利多卡因的过敏反应与急救措施

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1、利多卡因的过敏反应与急救措 施作者:日期:利多卡因的过敏反应与急救措施利多卡因是疼痛科常用局麻药，在各种神经阻滞、疼 痛介入手术治疗中都起着重要作用。应用局麻药引起过敏反 应是极为少见的，但是作为经常与利多卡因打交道的疼痛科 医生，我们应该对利多卡因引起的过敏反应引起重视。1利 多卡因引起的过敏反应甚为罕见 因其为酰胺类局麻药，非蛋白类物质,本身不能致敏，但有时可 作为一种半抗原，同蛋白质或多糖结合形成抗原致过敏反应。 利多卡因的药物反应有3类：1.过量,2.低耐量，3过敏反应。 利多卡因的过敏表现类似中毒反应，但发作更为急剧，并伴有 过敏样体征，可以速发也可缓慢发作，主要表现为中枢神经 系统

2、、心血管方面的症状及呼吸停止。2利多卡因用量问题成人常用量骶管阻滞用于分娩镇痛,用量以200mg(l. 0%)为限；用于外科止痛可酌增至2002 5 0 mg (1.0 15%)。硬脊膜外阻滞，胸腰段，2503 00mg (1.5 20%)。浸润局麻或静注区域阻滞，502 0 0m g( 0.25 0.5%)。外周神经阻滞，臂丛(单侧)25030 0 mg(1.5%)；牙科,2 010 0 mg (2.0%);肋间神经(每支),3 0 m g(1.0%)；宫颈旁浸润，左右侧各100mg(0.51. 0%)； 椎旁脊神经阻滞(每支),2050mg(10%)；阴部神经，左右侧各100mg(051

3、.0%)。交感神经节阻滞，颈星状神经 50mg(l 0%)，腰 5 01 0 0mg (1 .0%)。一次限量，一般 不要超过200m g (4.0mg/kg),药液中加用肾上腺素用量可增 至 200一250mg( 6 .0mg/k g) , 1小时最大量 3 00- 4 00mg。 静注区域阻滞，极量4mg/kg .治疗用药静注，第一次初量lmg /kg,极量4m g/kg ,成人静滴每分钟以lmg为限。反复多 次给药，相距间隔时间不得短于6 0分钟。3临床常用局麻药比较目前国内临床以普鲁卡因、丁卡因、利多卡因和布比卡因最 常用。普鲁卡因首次应用一般要皮试,单一应用麻醉效果差， 需加入肾上腺

4、素，有高血压和心脏病者慎用。丁卡因多用于 表麻，利多卡因自19 5 4年起临床使用推广，现在已广泛应用 于椎管内麻醉以及各个部位的局部麻醉、浸润麻醉。利多卡 因作用特点：(1 )用于浸润或阻滞麻醉时，药液在局部的弥散 范围广。(2)胺基脱烃后降解产物的局麻性能有限、毒性加大。 过敏反应罕见。(3)能透过胎盘屏障，与胎儿的蛋白结合, 较之成年人有过及。(4)作用中枢神经，可见昏沉迷睡，而 随即出现惊厥，速进入晕厥与虚脱。(5)存在个体差异，应先 用小量。4如何判定利多卡因过敏若患者在用药后出现突然下述症状：(1)由喉头和支气管水肿及痉挛引起的呼吸道症状：胸闷、气短。呼吸困难。窒息、紫疳；（2）循

5、环系统症状：面色苍白，出冷汗，脉搏细弱，血压下降; 神智丧失，大小便失禁，晕倒，昏迷，应考虑过敏性休克的发 生。5注意问题利多卡因中枢神经系统毒性反应严重，利多卡因心血管毒性 浓度与中枢神经毒性浓度之间存在较宽的幅度，心脏的毒性 多发生在中枢神经毒性之后，因此不容忽视。利多卡因的全身不良反应严重时可危及生命，一旦发生应及 时抢救，必须注意以下几点：（1）过敏性休克者必须立即就地 抢救，病情恢复后再留观。（2）对惊厥病人同时出现低血压及 呼吸停止者任何巴比妥类不宜应用或慎用，这类病人可用安 定。（3）对中枢神经系统毒性反应，病人出现呼吸停止或呼 吸抑制应做辅助呼吸，如呼吸不恢复应做气管内插管,改

6、善通 气，纠正吸氧。（4）血管性水肿病人发生声门水肿，经抢救不 能缓解并出现严重窒息时必须立即做气管切开。6急救措施（1 ）必须暂时终止治疗。呼救。打120急救电话。立即使病 人平卧，松颈部衣领，使呼吸道通畅，用氨水刺激呼吸，按压 人中，快速吸氧。（2）测量病人的血压、呼吸、脉搏、体温。异丙嗪25mg肌 注，5%葡萄糖2 0 0ml加地塞米松5mg静注。危重病人静脉缓注2 %硫喷妥钠5 0mg ,5%葡萄糖20 0 mg加冬眠灵 250mg静脉滴注。（3 ）使用脱敏药物如注射非那根（异丙嗪）2 5毫克，以及采用 其它方法对症处理。7预防（1）用药前询问病人有无药的过敏史，身体是否有器质性病 变

7、。利多卡因目前还没有要求作皮试，个别对一般常用药有 过敏史病人也要作皮试。（2）防止利多卡因局麻时注入血管内，必须细心抽吸有无回血, 文献报道少量的利多卡因误注入静脉，有引起心搏骤停的危 险。（3 ）科室必须备有急救药品箱，抢救药品必须充足，定期检查 药物使用有效期。（4）配备全套氧气设备，定期检查和更换。 局麻药利多卡因严重不良反应的处理（附3例报告）【摘要】目的 结合临床3例利多卡因严重不良反应探讨其治 疗措施。方法 3例患者，在临床手术麻醉中，按常规麻醉 方法使用局麻药盐酸利多卡因，1例急诊阑尾炎手术行连续 硬膜外麻醉,1例甲状腺次全切手术行颈丛阻滞，1例左肘部 异物取出术行局麻;均出现

8、长时间惊厥，其中，甲状腺次全切 手术患者还并发了心跳骤停;经过常规抗惊厥（安定10mg静 注+麻醉机纯氧人工辅助呼吸）到肌松药解痉、控制呼吸，或 复苏（心跳骤停患者）后，高级生命支持（T-Bird呼吸机SIMV+PS V治疗、脑保护、抗感染）、生命体征监测等处理， 分别上呼吸机支持42 2h不等。结果 3例患者，1例 急诊阑尾炎患者进行了阑尾切除术，余2例平诊患者停止手 术;全部患者恢复正常,未留下任何后遗症。结论利多卡 因严重不良反应发生后，积极、慎重处理可以不留任何并发 症。【关键词】 局麻 利多卡因不良反应 酰胺类局麻 药利多卡因近年来偶有报道出现过敏反应。我科近半年来， 在使用利多卡因

9、过程中,出现了 3例严重不良反应-惊厥，其中 1例还出现了心跳骤停，现回顾性总结如下。1材料和方法 1. 1药品盐酸利多卡因（山东某制药公司产，市医 药公司供货），规格:100mg:5ml/支。1.2麻醉方法 常规局麻、连续硬膜外阻滞、颈丛阻滞，局麻药用生理盐水稀释, 未加盐酸肾上腺素。1 .3患者资料例1 ,患者，男,26岁，63kg。因“急性阑尾炎”拟在“硬膜外麻醉”下行“阑 尾炎切除术”。既往体健，否认药物过敏史。常规建立套管 针静脉通路、连接NIBP、SpO 2监测后，选择T 1112间 隙穿刺；常规消毒、铺巾,1.2%利多卡因3 ml局麻，硬膜外 穿刺成功后，无明显出血，给予2%利多

10、卡因3 ml，置硬膜 外管。例2,患者，女，52岁，53kg。既往体健，过敏史不 详，因“右侧甲状腺瘤”拟在“颈丛阻滞+局麻”下行“甲状 腺次全切”术，因麻醉医生忙于其他抢救手术,术者遂自行在未行监护仪监护的情况下，拟“1%利多卡因+0. 15%罗比 卡因20ml”分别行双侧“颈丛阻滞”，左侧阻滞完毕，再 行右侧阻滞，在注药10m 1“回抽”时，有血丝，调整针尖 位置后，继续注药7ml。例3，患者，男，52岁，54kg。既 往有“股骨骨折手术史”，过敏史不详，因“左肘部异物残留” 在1%利多卡因12ml局麻下手术（术前先上止血带），20min 后，患者感止血带痛，遂松掉止血带，拟在“臂丛麻醉”

11、下手 术。 2结果 例1 :患者即出现小肌肉颤抖,立即改平卧, 面罩吸氧，问诊患者意识清楚，立即分2次静注咪唑安定 5mg，异丙酚40mg，但患者反而出现抽搐、牙关紧闭、SpO 2 进行性下降,最低达45 %。立即麻醉面罩给氧控制通气， 并追加ECG监测（因NIBP、SpO 2不能显示），同时请求二 线医生支援;考虑到可能出现局麻药高敏反应，在静脉给予安 定10mg抗惊厥不理想的情况下（SpO 2为90%左右），静 脉给予维库溴铵8mg+芬太尼03 mg，行气管内插管异丙 酚+芬太尼+异氟谜静吸复合全麻，V t=400450ml,f=141 6，SpO 2 =10 0 %,Pe t = 2 5

12、 %28%。并导尿，行脑保护 （静脉注射20%甘露醇250ml、地塞米松2 0mg、头部冰 枕）、纠正酸中毒（5%碳酸氢钠125m 1）,同时，行阑尾切除术， 术中患者还偶发“抽搐”，每5m i n13次,2h后术毕;继续用“T-Bi rd”呼吸机呼吸支持:SIMV+PSV（PEEP= 5 cmH 2 O）治疗，FiO 2 =0.8 0.6，维持 SpO 2 =99% 以上，P ET CO 2=25%2 8%,同时抽血化验（急诊生化9项）、建立CVP通路监测CVP、抗生素抗感染等综合治疗。 又1h左右患者恢复自主呼吸;lh后，患者瞳孔对光反射恢复; 再lh后,患者意识恢复，经过反复确诊患者意识

13、清楚,能自主 活动四肢，未见明显并发症,拔除气管导管，送返病房行监护、 吸氧、抗炎、脱水、镇静等治疗。从患者发生“惊厥”到“意 识恢复”历时4h。4天后,患者因经济原因出院，未留下后 遗症。例2：患者出现抽搐,lmin内出现紫绀、继而停止抽 搐（实为心跳停止），立即行胸外按压并呼叫隔壁房间麻醉医 生。麻醉医生赶到后即麻醉面罩给氧，控制通气，听诊心跳、 接监护仪监测生命体征,E CG为直线，立即静脉注射肾上腺 素lmg,20s左右自主心跳恢复;并可测量出N I B P、SpO 2，查体：双侧瞳孔散大到边、对光反射消失。考虑出现局 麻药毒性反应并心跳骤停，故“停止本次手术”，并静脉给予 维库溴铵6

14、 mg+芬太尼0.2m g行气管内插管控制通气， 用“T-Bird” 呼吸机行 S IMV+PS V（PEEP = 5 e mH 2 O） 治疗,FiO 2=1 .00 .8,维持 V t =350400，S p 02= 9 9%以上,P ET CO 2=25%2 8%，同时抽血化验。同时导尿，行脑保护、纠正酸中毒、预防性抗生素使 用等治疗,30min后，患者自主呼吸恢复、意识恢复，又2 h，患 者意识清楚，但自主呼吸只有89次/min,能耐受气管内导 管、对呼吸机治疗无不适，所以，带呼吸机回病房继续监护、治疗，调整FiO 2 =0.4。22h后，患者出现烦躁、不能耐受 气管内导管表现，在静脉

15、给予曲马多50mg、脱机观察30min 无缺氧表现情况下拔出气管内导管，改鼻导管吸氧。5天后， 未发现任何并发症出院。例3 :松止血带后患者即发生抽搐， 2 min内呈现角弓反张样惊厥、意识丧失、呼吸先深大、继 而停止，立即呼叫隔壁房间麻醉医生，即麻醉面罩给氧，控制 通气，建立N IBP、SpO 2、ECG监测,查体:双侧瞳孔等大等圆、对光反射消失，血压正常,SpO 2 97%,ECG示窦性心 律，心率616 4次/min。考虑出现局麻药高敏反应,静脉给 予安定1 0 mg抗惊厥、地塞米松20m g甘露醇2 50 m 1脑 保护、导尿，手法辅助通气；继续观察lh，患者角弓反张 样惊厥不缓解、双

16、侧瞳孔等大等圆、对光反射仍消失，但自 主呼吸恢复，101 2次/min;经会诊讨论后，认为:局麻药高敏 反应诊断能够成立，即逢皮终止手术。静脉给予“维库溴铵 7m g +双异丙酚30m g”，行气管内插管控制通气，选用“T-Bird” 呼吸机行 SIMV+PSV (PEEP=5cmH 2 O)支持，F i O 2 =0. 80 6,维持 V t =3 8 0 4 20ml，SpO 2 =99% 以上,P ET CO 2 =25%28%，同时抽血化验、抗生 素抗感染等综合治疗。又1h左右患者恢复自主呼吸；1h后， 患者瞳孔对光反射恢复;再1 h后，患者意识恢复，经过反复确 诊患者意识清楚，能自主活动四肢，未见明显并发症,拔除气 管导管，送返病房行监护、吸氧、抗炎、脱水、镇静等治疗,