剖宫产率剖宫产率调研报告

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1、剖宫产率 剖宫产率调研报告 剖宫产率调研报告剖宫产术是处理高危妊娠的重要方法之一。随着手术、麻醉、抗感染技术的日益进步，剖宫产已成为解决难产和某些高危妊娠，挽救孕产妇及围产儿生命常用的有效手段,对降低母儿死亡率有显著效果。近年来,*市剖宫产率不断升高,部分市直市管助产单位剖宫产率达到60%-70%。但随着剖宫产率的升高,新生儿及孕产妇死亡率并未明显下降。为制定有效的干预措施降低剖宫产率,我们于2021年6月份对*市21年、221年各助产机构剖宫产构成比例、剖宫产指征进行专项调研。现将调研结果分析如下： 一、基本情况 :表1*市调研助产机构一览表县区名数量县级单位(含二级厂矿)乡级单位(含一级厂

2、矿)铁一局五处职工医院、航天医院、清姜卫生服务中心区3*医院、区妇保院蟠龙卫生院区3区医院、区中医院、区妇保院县3县医院、县中医院、县妇保院县6县医院、县中医院、县二院、西北机器厂职工医院陕九、七二厂职工医院县3县医院、县中医院、县妇保院县4县医院、县中医院、县妇保院东方医院县4县医院、县中医院、县妇保院城关镇西关卫生院县2县医院、县妇保院县2县医院、县中医院县2县医院、县中医院县县医院市直市管11市中心医院、市人民医院、市中医院、市妇保院、解放军三陆医院（三级5家）；四九医院、第二人民医院、第三人民医院、解放军五三七医院、宝钛职工医院、蔡家坡中西医院（二级6家）；合计三级医院5家、二级医院（

3、含县级及二级厂矿)4家、乡级（含一级厂矿）8家。此次调研共调查具有接产资质的助产机构47家,其中三级助产机构5家，二级助产机构34家,乡级助产机构8家。 二、调查结果： .*市剖宫产率基本情况(1)各县区助产机构接产情况表2市各县区助产机构接产情况县区名称渭滨*翔*县*县*麟游*县小计202年分娩数686324464454404407468378367548820499739顺产数34052412833823443466274423101684273241剖宫产数3481202632140220211964132343772290242020年分娩数7641260745325074404813

4、731651882591909402顺产数378912528574829391244291051748852294剖宫产数3213216755391134401041396437803241528合计分娩数1404503898297688194695784029763190716顺产数7194251652649345754212023559401044剖宫产数710373079413212202171971202135029(2)剖宫产率情况表3*市各县区剖宫产率基本情况（%)县区名称021年021年合计渭滨区0.3950.450.40*区650950.1*区3.037.00362*翔县29.

5、5736130.11*县48041100*县25262.807.8*县26.027.726*县36.0033134.6*县2.3729.329.*县0.020.43252*县308.31.68*县262826.6.合计3.1937.33.注:渭滨区、*区的剖宫产率是将其管辖范围的市直市管的分娩数、剖宫产数算入其中。表4*市直市管单位剖宫产率情况(%)市直市管单位名称201年2021年小计分娩数剖宫产分娩数剖宫产分娩数剖宫产数率（%数率（%数率(%市中心医院100552.517061648.2211154市中医院633251672962.9613688579市人民医院34666244450262

6、279178646市妇幼保健院2574714.3129161249.7263083452电子9医院3817043462212.71860334337第二人民医院215748.763314643.98643034633第三人民医院0128747.75802884.51217544.89解放军三陆医院14225751595530775.3解放军53医院417942.906213.24922143.4宝钛职工医院0975.2110985221115.5合计7971231.6867459251.718448551.74表5*市各县区助产机构剖宫产率基本情况(%）县区名称县医院中医院妇保院其他渭滨区00

7、.00.0034.23*区5.40.009.5700*区.7944.439230.*翔县2930.33.450.00*县51.04200.46*县2.0530.2950.0*县351836.7124.008.*县3.0525213103.9*县30.8.00.00*县30.240.000.00.0*县4.03.15.00.00*县2.854.0.00.00合计34.9934.8628.33093注：以上数据为2021年与202年合计,金渭两区不包括市直市管单位数据。 2、*市剖宫产指征构成:表6*市剖宫产指征构成(%)指征201年021年胎儿因素23.818.04瘢痕子宫1.4615.12胎位

8、不正11.1811.7骨盆、产道异常1.4819相对头盆不称9.510.04羊水过少6.548.02异常产程3.2672妊娠特有疾病5.74542脐带因素.62.99妊娠合并症1831.7引产失败（原发性宫缩乏力）.461.2社会因素1.9037过期妊娠0.150.19妊娠晚期出血0.70.98其他.6.77、胎儿因素构成:表胎儿因素构成分类021年2021年数率（%)数率(%)胎儿窘迫276383.122283.07胎膜早破83812639.6巨大儿815.51214.3双胎721171.72珍贵儿24.72270.99胎儿生长受限30090.15胎儿因素中，由胎儿窘迫作为手术指征行剖宫产占

9、首位。 4、胎位不正构成。表胎位不正构成分类021年21年数率（%）数率（%)臀位1419.212217.97横位90.795203胎位不正中,由臀位作为手术指征行剖宫产占首位。 三、分析: 1、*市剖宫产率*市2021年剖宫产率为.9%，021年剖宫产为37.2%,两年剖宫产率平均为3731，处于较高水平（省厅要求剖宫产率0%）。全市剖宫产率低于30%的县有：*县、*县、*县、*县、*县,其中剖宫产率最低为*县2684%，对其进行分析，发现两年*县妇保院的分娩量占*县的55.3%,而剖宫产率仅为24%，使全县剖宫产比率降低。机构中:*县、*翔县、*县人民医院，*县、*县妇幼保健院剖宫产比率小

10、于30%。这与以上助产机构手术指征把握严格有关。剖宫产率大于35%的县区为*区、渭滨区,*区、*县、*县。*区剖宫产率偏高的原因为*医院及其管辖范围内的家市直市管单位剖宫产率大于40%所致，*区医院剖宫产两年平均为54.2%。渭滨区剖宫产率偏高原因为其辖区内的6家市直市管单位剖宫产率高所致。*区剖宫产率高是因为*区中医院剖宫产率大于40%所致。*县、*县是因为县医院剖宫产率偏高所致,*县人民医院剖宫产率为51.0%。市直市管单位的剖宫产率平均为为51.74%,远远高于全市的剖宫产率，其中剖宫产率最高的为市人民医院，为64.06%,最低为解放军537医院，为43.04%。 2、剖宫产指征构成表6

11、显示。胎儿因素、瘢痕子宫、胎位不正、骨盆、产道异常、相对头盆不称为我市剖宫产手术指征前五位。021年、2021年剖宫产指征占比稍有变动，瘢痕子宫占比上升了4个百分点。对*医院、*区中医院、*县医院、*县医院的剖宫产指征进一步分析,指征顺位与全市一致,不排除部分助产机构剖宫产指征掌握不严格,甚至存在挂靠剖宫产手术指征现象。 、主要剖宫产指征对前五位的剖宫产指征进一步分析发现，发现在胎儿因素中“胎儿宫内窘迫”为首位，占胎儿因素的80%左右,在“胎位不正”因素中臀位占近70。而“胎儿宫内窘迫”、”相对头盆不称”、“臀位”这并非手术的绝对指征。表6显示:全市2021年胎儿宫内窘迫占手术指征的19.5%

12、，相对头盆不称占85%,021年分别为14.9%与1.4%。两年来共占剖宫产手术指征总数292、2.3%。说明我市剖宫产率下降还有一定空间。临床上对于胎儿宫内窘迫,严密观察、宫内复苏,大多数可纠正;相对性头盆不称、臀位的孕产妇要让其充分试产,杜绝未试产或单纯根据胎儿体重过大或孕妇身高偏低，或直接诊断“跨耻症阳性”而行剖宫产术,如严格掌握以上几种相对性剖宫产指征,我市剖宫产率有望下降至0%以下。 4、剖宫产率居高不下原因产妇及家庭方面:一是优生优育成为广大产妇及家庭的迫切愿望，因不孕不育治疗后的珍贵儿逐渐增多,所以对胎儿期望值非常高，稍有异常,孕妇及其家属会立即要求剖宫产保证胎儿健康。二是许多孕

13、妇对正常分娩存在认识误区,认为“剖宫产可保证母婴安全,保持完美体型”;很多年轻孕妇很少进行劳动和锻炼,甚至有部分人专职怀孕,导致耐力差,不愿忍受分娩过程中的长时间疼痛,家属也不愿意焦急等待，拒绝正常产。三是孕妇膳食不合理,营养过剩，导致胎儿体重超标,孕妇恐惧生产过程中出现意外而主动选择剖宫产。四是目前选择“良辰吉日”要求做剖宫产的孕妇逐年增多。医院方面：一是由于近年来医疗纠纷日益增多,医务人员怕承担风险而放宽了剖宫产指征。在产程中产妇或胎儿稍有异常就选择剖宫产结束分娩,以减少不必要的麻烦；二是自然分娩对产程观察时间长,而在这个过程中孕妇及胎儿变化快速，一旦出现异常仍需要需要剖宫产结束妊娠，往往

14、造成家属不满，存在医疗安全隐患,为避免出现问题医院会选择剖宫产快速结束妊娠。三是剖宫产相对费用高，不排除医院为了追求经济利益,挂靠剖宫产指征进行剖宫产。四是医务人员缺乏耐心，知识技能薄弱，对产程的处理没有足够把握,对分娩结局缺乏预见性,往往会选择剖宫产结束分娩。 四、下一步工作建议。（1）提高对科学分娩知识的认识。医疗卫生机构应采取多种形式开展宣传教育,加强孕期教育,向孕产妇充分说明剖宫产的利害关系,让孕产妇认识到剖宫产的远期不利影响,鼓励孕产妇选择自然分娩,从而降低剖宫产率。(2）提高医务人员的技术水平。举办专题培训班,邀请省、市级产科专家对各助产单位产科医务人员专业知识、技能进行培训。一方面让医务人员认识到剖宫产只是解决难产的手段，而不是保障母婴健康的途径。另一方面加强医务人员业务能力培训,提高其识别诊治危重症孕产妇技术水平,减少不必要的剖宫产。（3)促进自然分娩理念，推广无痛分娩技术。针对广大年轻产妇怕痛的