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患者用药指导记录表科室： 临床药师： 日期： 年 月 日患者姓名性别年龄病历号床号家庭住址联系电话不良嗜好（烟、酒、药物依赖）诊断患者对药物治疗和使用过程中的疑问药品名称规格用法用量用药指导特别事项患者用药指导内容用法用量 不良反应 处方变更 药物作用说明 药物相互作用 保管方法 合并用药 重复用药漏服对策 依从性 用药疗程 提醒复诊其他用药指导情况：指导对象：患者本人 患者家属 其他药师签名：患者（或家属）签名：备注
