《医学影像考试重点》由会员分享，可在线阅读，更多相关《医学影像考试重点（6页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、医学影像学病变性质第一章骨关节与软组织内容一、概述二、影像学检查方法（一）X线检查:1、X线片；2、血管造影（二）CT检查： 1、平扫；2、增强（三）MR检查： 1、平扫；2、增强（四）超声检查：对软组织病变诊断有重要 价值（五）放射性核素检查：骨病变敏感性高，特异性低三、影像观察分析四、正常影像解剖五、骨肌系统基本病变的影像学表现六、常见疾病的影像诊断诊断：外伤、炎症肿瘤、退行性变（一）X线检查X 线片检查是骨骼肌肉系统的首选检查 理由：良好自然对比，方便，价格低 良好显示病变的位置，范围及病理 缺点：（四）超声检查 优势：多切面成像，实时、无创成像，软组织分辨率高; 血流 成像 不足：穿透
2、不足，空间分辨率低，骨骼对超声全反射 临床应 用：关节及周围软组织病变，周围神经及血管成像 影像观 察分析影像学分析内容： 解剖结构：正常或异常 病理基础：病变的形态、大小、密度或信号改变，边缘， 数目与分布，与邻近结构的关系 影像诊断四确定: 定有 无病变病变定位 病变定量（大小、范围、累及结构）病 变定性骨、关节与软组织正常影像解咅厂 软骨未钙化时X片上不显影 骨的结构：密质骨、松质骨、骨髓腔 骨的发育：骨化（膜化骨/和软骨内化骨）、生长 小儿长 骨的主要特点是有骺软骨，且未完全骨化，X线软骨 不显影，分四部分： 骨干、干骺端、骺板（骺线）、骺 骨龄：发育过程中每一个骨骼的二次骨化中心 出
3、1）重叠，早期病变不易检岀2）软组织缺乏对比3）组织分辨力较CT、MRI低（二） CT 检查1、CT适用于临床与X线诊断骨骼疾病有疑难时现时的年龄和骺与干骺端完全结合即骺线一消失的意义通 正常标准比较可提示骨的发育过早或过 晚 成人长骨特点骨发育完全，骺线消失；分两部分：骨干、J=n 2. LU骨端2、CT适用于骨骼解剖复杂的部位（三）MRI检查1、 MRI 适应症：1）X线、CT后的进一步检查关节影像解剖 直接连接间接连接1 ） 关节骨端骨性关节面：线样密质骨关节软骨：X线和CT不能区分，MRI呈等T1等T2信号，压脂呈较高信号2）关节间隙增强：动态增强扫描可了解血液灌注，了解2）MRI 对
4、早期骨质破坏、隐匿性骨折优于 CT3）脊椎、椎管和椎间盘、关节及软组织结构显示 优于CT4）对骨质增生、骨化、钙化显示不如 CT2、检查方法：平扫：（1）T1WI、T2WI为基本扫描序列； 脂肪抑制序列线表现为两个骨性关节面间的透亮间隙，关节间隙 与解 剖关节间隙不同，|x线所见关节间隙包括关节软骨及其 真正关节腔和少量滑厂CT表现为关节骨端间的低密度间隙MRI表现可区分软骨和滑液脊柱由脊椎和其间的椎间盘所组成：颈7胸12 腰5骶5尾4共33 节，上小下大，四个弯曲椎间盘由纤 维软骨板、髓核和纤维环构成 MRI 可准确评价椎间盘结 构，发现椎间盘早 期病变。 软组织包括肌肉、血管、神经、关节软
5、骨、关节囊、韧带等 X 线上 不能区分，为中等密度，脂肪层可勾画肌肉的边缘CT表现可区分肌肉、肌腱、软骨等结构，呈中等密度MRI软组织分辨率高，可区分低信号的韧带、肌腱、纤维软骨，中等信号的肌肉、透明软骨，流空的血管等 骨的基本病变骨质疏松概念：单位体积内正常钙化的骨组织减少（骨量的减少） 骨 质正常，骨量减少：有机成分和钙盐含量比例正常 组织学： 骨皮质变薄，哈氏管扩大、骨小梁减少 骨质疏松的特点小 结： 骨密度减低 骨皮质变薄 骨小梁变细 骨小梁减少 X 线表现： 骨密度降低 松质骨：骨小梁变细减少，间隙 增宽，边缘清楚 密质骨：骨皮质变薄，分层，易发生病 理性骨折 当发生在脊柱时，骨小梁
6、呈纵行栅栏，皮质菲 薄呈 线状，椎体变扁呈鱼椎状CT特征：与X线表现基本相似MRI 特征：骨量减少后黄骨髓增加，脂肪信号增多骨质软化概念：单位体积内骨的有机成份正常而矿物含量减 少（骨 质降低） 组织学：骨样组织钙化不足 原因： Vit D 缺乏（佝偻病） 和钙磷代谢障碍。X线表现：骨密度减低、骨结构边缘模糊（皮质、小梁） 承重骨骼 常发生骨变形 假性骨折线:宽约1-2mm光滑透明线， 与骨皮质垂直，边缘致密，好发于耻骨支、股骨上段、 肱骨 等）成人腰椎、骨盆易累及骨质破坏概念：局部骨质被病理组织所代替而造成的骨组消失 机制： 病理组织或破骨活动增强 常见原因：炎症、肉芽肿、肿 瘤或肿瘤样病变
7、X 线表现：局部骨质密度减低，骨小梁或骨皮质消 失而 形成骨质缺损，其中 全无骨质结构CT区分骨质破坏的细节方面 优于X线平片，但整 体信 息不如 X 线平片MRI 骨破坏表现为低信号骨质和高信号骨髓被不 同信号 的病理组织代替；优势在于显示骨破坏的范 围骨质增生硬化概念：单位体积内骨量的增多 组织学：骨皮质增厚，骨小梁增多增粗 机理：成骨增多（病变致成骨活跃或病变本身成 骨），破骨减少，或两者共同作用的结果X 线表现：骨密度增高，皮质增厚、骨小梁增粗、增多、 骨骼变粗大，严重时髓腔封闭消失CT表现与X线平片表现相似MRI骨质增生T1WI和T2WI均为低信号，形态学 表现同X线平片，发现水肿敏
8、感常见病因：局限性：外伤炎症或老年代偿退化所致的修复性增生。 肿瘤的瘤骨（象牙样、针刺状、云絮状）广泛性：甲状旁腺功能减退或中毒（氟中毒）。骨膜增生概念：各种原因剌激骨膜使骨膜内层成骨细胞活一所引 起的骨质增生。组织学上成骨细胞增多和新 生骨小梁。 又称骨膜反应（periosteal reaction） X线表现：在骨皮 质外与皮质平行的长短不一致细 线状致密影（间隙 1-2mm ）由于生长方式与排列的 不同可呈细线状（单层）， 多层（葱皮样）花边状 单层 针状柯氏三角 葱皮状 CT骨膜增生同X线平片，细节显示更好MRI较X线和CT早期检出骨膜水肿、骨膜新生骨CT、 MRI空间分辨率不及X线平
9、片 骨膜破坏一一柯氏三角：代表骨膜增生后又被病变 所破 坏残留所形成的骨膜三角一病因：炎症、肿瘤、外伤、骨膜下岀血（肺性骨关节病） 骨膜的连续性有助于良恶性病变的鉴别骨质坏死1）概念：是局部骨组织血供中断，代谢终止，坏死旳骨 质，乂称夕匕骨sequestrum ）2）原因：化脓性骨髓炎，外伤、骨缺血性坏死， 骨梗死X 线表现：（1）早期可无异常（2）典型：骨质局限性密度增高，呈一孤立的骨块， 周围为低密度的透光区。CT、MRI对死骨显示较X线平片好，对软组织病变显示骨与软骨钙化1) 概念：软骨、肿瘤、骨梗死后以及关节软骨的退变均 可引起钙化2) X线表现：颗粒状、斑点状、环状、无结构高密度致
10、密影3) 原因：软骨退变、肿瘤、骨坏死等CT显示X线平片不能显示的钙化影MRI 对细小钙化不敏感矿物质沉积1 )概念：铅、磷、铋等进入人体内，沉积于生长 较快的 干骺端，女口周期性帕米膦酸治疗的斑马线2) X线表现：干骺端内多条平行于骺线的致密带3) 原因：代谢性疾病骨骼变形多与骨骼大小改变并存，可累及一骨、多骨或全身骨骼X 线和 CT 表现：易于显示局部和全身骨骼变形 常见病：局部或全身、发育畸形、巨人症、骨软化症和成 骨 不全等。骨纤维结构不良伴骨折成恃不全引起关节间隙增宽3、原因：炎症、外伤、出血等CT、 MRI 软组织分辨率高，可区分关节囊水肿、 增厚 关节积液或积血，其中以 MRI
11、图像最敏感关节肿胀1、概念：关节积液或关节囊及周围软组织充血、水肿、出血和炎症2、X线：关节软组织肿胀或密度增高。大量积液软组织肿胀概念：炎症、出血、水肿等引起软组织肿大膨胀X 线表现：软组织密度增高，无边界CT、MRI特点：优于X线，MRI可早期显示软1、概念：关节软骨及其下方的骨性关节面被病理组织所替代；关节破坏是诊断关节疾病的重要依据。2、原因：化脓、TB、类风湿，肿瘤等CT、MRI对关节软骨及软骨下骨破坏能早期发现，对软 组织病变显示很好X线表现 关节面模糊、缺损和消失 关节间隙狭窄 骨端骨质破坏关节强直纤维性强直1) 概念：关节轻度破坏，纤维连结。而临床上关节运动受限2) X线：关节
12、间隙变窄，但无骨小梁穿过连结3) 原因：见于TB,外伤骨性强直1) 概念：关节明显破坏，关节骨端由骨组织所连2) X线：关节间隙明显狭窄或消失，有骨小梁穿过连矿一3) 原因：见于化脓关节脱位1、概念：关节骨端的脱离、错位。分完全脱位和半脱位。2、一般平片可诊断， CT、 MR I 除显示关节脱位外， 尚可 显示其它关节损伤。关节退行性变1、概念：关节软骨 变性、坏死，软骨层变薄、缺损， 关 节间隙狭窄，骨性关节面增生硬化，关节边缘骨质 增生， 关节囊肥厚、韧带骨化组织水肿2、影像学表现：|X线、CT可显示关节间隙 狭窄，关节骨 质增生和关节囊、韧带骨化|MRI可进一步显示软骨的变薄和 缺损，关
13、节面下囊变、关节囊肥厚等改变软组织肿块概念：软组织肿瘤或肿瘤样病变、骨肿瘤侵入形成 软组 织肿块X线表现：软组织密度增高，有边界，清楚或不清，邻 近组织受累CT、MRI特点：优于X亦MRI可早期显示软 组织肿块，骨质、钙化显示不如_CT软组织钙化和骨化概念：软组织各种病因（出血、坏死、退变等）钙盐沉积X线表现：软组织内不同形态高密度影CT、 MRI 特点：优于 X 线， CT 显示最佳， MRI 为低信号，不如 CT 清楚软组织气体概念：软组织各种病因（外伤、手术、感染等）气体聚集X 线表现：软组织内不同形态极低密度影骨骼创伤检查目的：有无骨折或肌腱、韧带断裂。骨折错位 情况。 复位后观察复查
14、情况。定期随访了解愈合过 程或有无并 发症。有否病理性骨折。骨折长骨骨折1、概念：暴力所致骨和（或）软骨结构发生断裂， 骨的 连续性中断2、骨折的 X 线表现（平片首选）骨折的基本 X 线表现：骨折线一一皮质断裂，骨小梁中断，扭曲，骨断裂 面间 呈不规则的透明线骨折的类型A、完全性、不完全性B、走行方向：斜型、线形、呈列、横行、螺旋形；复杂型呈T或Y形C、碎片情况：撕脱性、嵌入性，粉碎性。D、断端关系：撕脱性、嵌入性、压缩性、粉碎性等对线不良 断端间发生成角移位对位不良 断端间发生前、后、左、右、上、下 移位，长骨骨折以近端为准判断远端移位的方向与 程度旋转移位：骨折远端绕纵轴内或外向旋转骨骼
15、基本病变的影像学表现密度减低：骨质疏松、骨质软化、骨质破坏密度增高：骨质增生硬化，骨膜增生，骨质坏死，骨内嵌入性骨折骨折断端的嵌入，也称嵌入性骨折，无明显 骨折 线而呈带状的致密影儿童骨折的特点 骺离骨折或骨骺分离：骺板增宽、错位 青枝骨折:局部骨皮质、骨小梁的扭曲，或骨 皮质发生皱折、凹陷或隆突，看不见骨折线j|要点总结CT、MRI特点：CT显示最佳，MRI为无信号，易漏诊影像学 检查技术在骨关节与软组织的应用四肢骨骼影像学检查 首选X线检查，复杂、躯干 部位 骨骼影像学检查推荐CT ,避免骨解剖结构重叠 软组织、关节盘、韧带、肌腱等损伤：MRI、超声正常骨骼与肌肉系统的影像学表一小儿与成人长骨的影像学特点：软骨；骨龄脊椎骨的影 像学特点：“一张脸”关节的影像学特点，与解剖学关节概念的区别与软骨
