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1、单 位：* 姓 名：* 现任专业技术职务：*申报专业技术职务：*20*年*月*日妇产科医师职称晋升专题报告宫颈癌病史1病史摘要：刘*，女，22岁。主诉：阴道接触性出血半年。患者平时月经正常，半年前同房后阴道少量出血，未到 医院诊治。近期同房后阴道出血较前增多，白带中夹有血丝， 但无腹痛，无尿频、尿急、尿痛，无便秘、下肢浮肿。到我 院就诊，妇检及宫颈病理活检后以“宫颈鳞癌”收入院。发 病以来无发热，无恶心，呕吐，二便正常，无体重减轻。患者既往体健，否认手术及外伤史。月经规则、量中等、 未婚，16岁开始性生活，有多个性伴侣，无生育史。2病史分析：(1) 患者为年轻女性，性生活开始较早，性伴侣较多，
2、 性生活紊乱是宫颈癌发生的重要原因。(2) 病史特点：阴道接触性出血半年。宫颈病理活 检提示宫颈鳞癌。16岁开始性生活，有多个性伴侣。1结果：T 36.8C, P 80 次 / 分，R18 次 / 分，BP 100 /65mmHg。一般情况可，发育正常，营养中等，神智清楚，检查合 作；皮肤黏膜无黄染及出血点，全身浅表淋巴结无肿大；头 颅无畸形，巩膜无黄染；颈软，气管居中，颈静脉无怒张， 甲状腺无肿大；胸廓无畸形，两肺呼吸音清晰，未闻及干湿 性啰音；心界无扩大，心率80次分，律齐，各瓣膜未闻 及病理性杂音；腹平软，无腹壁静脉曲张，未触及腹部包块， 移动性浊音阴性，肠鸣音正常；四肢活动正常，无畸形
3、，无 浮肿；神经系统检查无异常。妇科检查：外阴已婚未产式；阴道：通畅，穹隆存在； 宫颈：呈不规则菜花状，直径约4cm，触及时出血明显，宫 旁无增厚；宫体：如正常大小、无压痛、活动好；附件：未 触及包块。2体格检查分析：（1）患者全身一般情况可，除妇科情况外，未发现明显 异常体征，患者宫颈为不规则菜花状，触及时出血明显，宫 旁无增厚，子宫及双附件未见异常，盆腔未触及包块，提示 宫颈病变，高度怀疑宫颈恶性肿瘤。（2）体检特点：妇检见宫颈呈不规则菜花状，触及时 出血明显。其余未发现其他异常体征。辅助检查1结果： 血常规：RBC 3.3x109 /L,Hb IO5g / L , WBC 4.3x 10
4、9 /L。(2) 肝、肾功能，胸片，心电图检查结果均正常。(3) B超：子宫及双附件未见异常，宫颈部不规则强回声 光团提示宫颈肿块。CT:宫颈肿瘤，腹盆腔淋巴结未见肿大。(5)宫颈活检：宫颈鳞状细胞癌口级。2辅助检查分析：B超、CT提示宫颈部病变，宫颈病理活检可确诊为宫颈 癌，B超、CT可提示盆腔及淋巴结情况以及有无盆腔转移。诊断与鉴别诊断1诊断：宫颈癌(Ib期)2诊断依据：(1) 阴道接触性出血半年。(2) 22 岁女性、未婚未育、但有性生活史，性伴侣多。(3) 妇科检查：宫颈不规则菜花状，直径约4cm，触及 时出血明显，宫旁无增厚。CT：宫颈肿瘤，盆腹腔淋巴结未见肿大。(5) B超：宫颈部
5、不规则强回声光团提示宫颈肿块。(6) 宫颈病理活检诊断为宫颈鳞状细胞癌。3鉴别诊断：(1) 宫颈良性病变：宫颈糜烂、患肉、宫颈内膜异位、 宫颈腺上皮外翻和宫颈结核性溃疡等，根据宫颈活检病理诊 断可以鉴别。(2) 宫颈良性肿瘤：宫颈黏膜下肌瘤、宫颈管肌瘤质地 比较硬，且有一定时间的病史；可扪及蒂部从宫颈管内延伸 出来；宫颈乳头状瘤与宫颈癌的表现比较相似，但宫颈表面 少有溃疡和糜烂，有反复发作的倾向，且没有周围组织的浸 润性生长。(3) 宫颈恶性肿瘤：原发性宫颈恶性黑色素瘤、肉瘤及 淋巴瘤、转移瘤，应注意原发性宫颈癌与子宫内膜癌并存的 可能。应有身体其他部位肿瘤病史，宫颈组织学检查可以证 实。(4) 宫颈上皮内瘤样病变和宫颈原位癌：均可表现为阴 道出血，但宫颈活检组织学检查可帮助诊断及鉴别。治疗1治疗原则：患者较年轻，尽量保留卵巢内分泌功能， 故应早期手术治疗。因局部菜花较大，应选择术前放化疗为 手术创造条件。2治疗方案：首选放疗及化疗使局部病灶缩小后再手 术治疗。
