《消化科主治医师专业实践能力-7-2》由会员分享，可在线阅读，更多相关《消化科主治医师专业实践能力-7-2（20页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、消化科主治医师专业实践能力-7-2（总分27.5,做题时间90分钟）1以下提供若干个案例。每个案例下设若干道考题。请根据各考题题干所 提供的信息，在每题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答 案。男性，58岁。肝硬化病史20年，2日前进肉食后出现烦躁，胡言乱语，昼夜颠 倒。查体：肌张力增高，腱反射亢进，双侧Babinski征阳性SSS_SINGLE_SEL1.该患者最有可能的诊断是A脑血管意外B肺性脑病C尿毒症D肝性脑病E中枢神经系统感染分值：0.5答案:D诊断依据：男性，58岁，肝硬化病史20年，2日前进肉食后发病；烦躁， 胡言乱语，昼夜颠倒；肌张力增高，腱反射亢进，双侧Bab
2、inski征阳性。SSS_SINGLE_SEL2.首选哪项检查有助诊断A肝功能检查B血电解质检查C血气分析D头颅CTE血氨分值：0.5答案:E血氨增高是肝性脑病的主要发病机制，有助于诊断。SSS_SINGLE_SEL3.若该患者出现狂躁不安或抽搐时，可以使用的镇静药是A 吗啡B异丙嗪C水合氯醛D副醛E哌替啶分值：0.5答案:B巴比妥类、苯二氮革类镇静药会诱发或加重肝性脑病。肝性脑病患者出现躁狂 时可用异丙嗪等抗组胺药。男性，50岁。间断上腹隐痛2年，伴腹胀、暧气。胃镜检查发现幽门前区黏膜 透见血管网SSS_SINGLE_SEL4.为确定诊断需进行下列哪项检查A幽门螺杆菌抗体检测B上消化道造影C
3、壁细胞抗体检测D胃泌素检测E胃黏膜病理组织学检查分值：0.5答案:E考虑为慢性萎缩性胃炎，胃黏膜病理组织学检查，可以将胃炎分型，并排除溃 疡病及胃癌等病变。SSS_SINGLE_SEL5.应采取的治疗措施是A 口服抗生素2周B 口服质子泵抑制药+两种抗生素4周以上C 口服解痉药D对症治疗E手术治疗分值：0.5答案:B根据病史及胃镜检查，考虑为萎缩性胃炎，多由幽门螺杆菌感染引起，可口服 质子泵抑制药+两种抗生素根治幽门螺杆菌。男性，50岁。胃溃疡病史10年，近2个月来上腹痛加重，疼痛失去节律，经 多种药物治疗无效。查体：浅表淋巴结未触及肿大，腹平软，上腹部压痛，可 触及包块SSS_SINGLE_
4、SEL6.应首选下列哪项检查A粪便隐血试验B血清胃泌素测定C腹部B超检查D胃镜检查E钡剂造影分值：0.5答案:D胃镜检查是诊断上消化道疾病的首选手段。7.最可能的诊断是A胃溃疡复发B胃溃疡癌变C胃溃疡合并幽门梗阻D胃溃疡合并穿孔E复合性溃疡分值：0.5答案:B诊断依据：男性，50岁。胃溃疡病史10年；近期上腹痛加重，疼痛失去 节律，经多种药物治疗无效；上腹部压痛，可触及包块。SSS_SINGLE_SEL8.首选的处理方法是A 口服质子泵抑制药B定期随访C手术治疗D化疗E放疗分值：0.5答案:C未触及浅表淋巴结肿大提示胃癌无远处转移，应尽可能手术治疗。女性，50岁。皮肤瘙痒6年，查体：眼睑内眦处
5、可见黄瘤，肝脏肋下5cm，表 面光滑，脾肋下6cm，移动性浊音阳性。化验：ALT 67U/L，ALP 453U/L，GGT 876U/L，TBil 128口mol/L，DBil 78口mol/L， AMA1:256SSS_SINGLE_SEL9.诊断应首先考虑A原发性硬化性胆管炎B肝炎后肝硬化C自身免疫性肝炎D原发性胆汁性肝硬化E淤血性肝硬化分值：0.5答案:D诊断依据：中年以上女性，有显著皮肤瘙痒、肝大、出现黄疸；有显著胆 汁淤积性黄疸的生化改变；抗线粒体抗体阳性，且滴度很高。SSS_SINGLE_SEL10.该患者行门体静脉分流术后，出现昏迷，下列哪项治疗方法不正确 A静滴谷氨酸钾B静滴支
6、链氨基酸C静滴碳酸氢钠D 66.7%乳果糖灌肠E生理盐水灌肠分值：0.5答案:C碱性环境下氨生成和吸收增多，会加重肝性脑病。SSS_SINGLE_SEL11.患者清醒后，为预防再次发生昏迷，哪项选择不正确A保持大便通畅，用肥皂水灌肠导泻B积极控制感染C控制蛋白质摄入量D避免使用镇静催眠药E避免大量放腹水分值：0.5答案:A肥皂水呈碱性，用以灌肠时增加氨吸收入血，可诱发肝性脑病。男性，37岁。HBsAg阳性28年。近2个月出现持续性肝区疼痛，消瘦、纳差。 查体：肝脏肋下6cm，质硬，表面不平，压痛(+)。B超发现肝脏实性占位SSS_SINGLE_SEL12.最有可能的诊断是A原发性肝癌B肝脓肿C
7、慢性活动性肝炎D肝硬化E肝血管瘤分值：0.5答案:A诊断依据：患者为中年男性，HBsAg阳性28年，为肝癌的高危人群；近2 个月出现持续性肝区疼痛，消瘦、纳差，肝脏大，质硬，表面不平，压痛(+), B超发现肝脏实性占位，应高度怀疑癌变。SSS_SINGLE_SEL13.下列检查中最有利于明确诊断的是A肝功能试验B AFP检测C 乙肝5项检查D血白细胞计数E消化道造影分值：0.5答案:BAFP是特异性最强的标记物和诊断肝癌的主要指标。14.下列哪项检查对明确占位病变的性质最有价值A腹部CTB MRI显像C X线肝血管造影D放射性核素肝显像E肝穿刺活检分值：0.5答案:BMRI所显示的可反映组织的
8、结构而不仅是密度的差异，因此对占位性病变的定 性诊断尤佳。i 以下提供若干组考题。每组考题共同使用在考题前列出的A、B、C、D、E 五个备选答案。请从中选择一个与考题关系密切的答案。每个备选答案可能被选择一-次、多次或不被选择。A.渗透性腹泻B.分泌性腹泻C.渗出性腹泻D.肠运动功能异常性腹泻E.感染性腹泻1SSS_SIMPLE_SIN15.Vernel-motrison 综合征A B C D E分值：0.5答案:BVerner-morrison综合征，又称胰性霍乱，属分泌性腹泻。SSS_SIMPLE_SIN16.甲状腺功能亢进症A B C D E分值：0.5答案:D甲亢通过神经体液的因素可引
9、起肠运动功能异常性腹泻。SSS_SIMPLE_SIN17.炎症性肠病A B C D E分值：0.5答案:c炎症性肠病时肠黏膜的完整性因炎症而受到破坏，造成大量渗出而引起腹泻。 A.抗平滑肌抗体阳性 B. ANCA 阳性 C.抗线粒体抗体阳性 D.抗酿酒酵母抗体阳性 E. ds-DNA抗体阳性SSS_SIMPLE_SIN18.自身免疫性肝炎A B C D E分值：0.5答案:A 抗平滑肌抗体阳性为工型自身免疫性肝炎的血清学特征。SSS_SIMPLE_SIN19.克罗恩病A B C D E分值：0.5答案:D抗酿酒酵母抗体是克罗恩病的相对特异性抗体，可与溃疡性结肠炎相鉴别。SSS_SIMPLE_S
10、IN20.溃疡性结肠炎A B C D E分值：0.5答案:C抗线粒体抗体是溃疡性结肠炎的相对特异性抗体，可与克罗恩病相鉴别。 A.漏出液 B.乳糜液 C.血性液 D. ADA活性升高 E腹水胆固醇升高SSS_SIMPLE_SIN21.肝硬化腹水为A B C D E分值：0.5答案:A肝硬化腹水为漏出液，是由于门静脉高压是腹腔内脏血管床静水压增高，组织 液回收减少而漏入腹腔，形成的。SSS_SIMPLE_SIN22.肝癌腹水常见A B C D E分值：0.5答案:C血性腹水多因癌侵犯肝包膜或向腹腔内破溃而引起，偶因腹膜转移癌所致。SSS_SIMPLE_SIN23.结核性腹膜炎腹水常见A B C
11、D E分值：0.5答案:D结核性腹膜炎腹水为革黄色渗出液，ADA活性升高可与其他性质的腹水相鉴 别。 A.急性水肿型胰腺炎 B.急性出血坏死型胰腺炎 C.急性肠梗阻 D.急性腹膜炎 E.急性消化道穿孔SSS_SIMPLE_SIN24.肠鸣音亢进常见于A B C D E分值：0.5答案:C 急性肠梗阻时肠鸣音亢进。SSS_SIMPLE_SIN25.C反应蛋白明显升高常见于A B C D E分值：0.5答案:BC反应蛋白是组织损伤和炎症的非特异性标志物，在胰腺坏死时明显升高。SSS_SIMPLE_SINGrey-Turner 征见于A B C D E分值：0.5答案:B急性出血坏死型胰腺炎时，胰酶
12、、坏死组织及出血沿腹膜间隙与肌层渗入腹壁 下，致两侧肋腹部皮肤呈暗灰蓝色，称Grey-Turner征。 A.血 CRP B.尿淀粉酶 C.血淀粉酶 D.血脂肪酶 E.血乳酸脱氢酶SSS_SIMPLE_SIN27.急性胰腺炎发病后2472小时后开始升高的是A B C D E分值：0.5答案:D血脂肪酶常在急性胰腺炎发病后2472小时后开始升高，对就诊较晚的患者有 诊断价值，而且特异性较高。SSS_SIMPLE_SIN28.可用于鉴别水肿型和出血坏死型胰腺炎的是A B C D E分值：0.5答案:ACRP是组织损伤和炎症的非特异性标志物，在胰腺坏死时明显升高，可用于鉴 别水肿型和出血坏死型胰腺炎。
13、 A.十二指肠球溃疡 B.肠易激综合征 C慢性胰腺炎 D.慢性胆囊炎 E.胃溃疡SSS_SIMPLE_SIN29.可出现维生素b12吸收障碍的是A B C D E分值：0.5答案:c 维生素B12吸收障碍与胰腺分泌不足有关。SSS_SIMPLE_SIN30.餐后十二指肠液中胰蛋白酶浓度低于正常的是A B C D E分值：0.5答案:C慢性胰腺炎时，胰腺内分泌功能障碍可致餐后十二指肠液中胰蛋白酶浓度低于 正常。 A. ALT/AST B. GGT/ALP C.血清胆碱酯酶 D.y-球蛋白 E.PIIIP（血清III型前胶原肽）SSS_SIMPLE_SIN31.反映肝细胞坏死的指标是 A B C
14、D E分值：0.5 答案:A ALT/AST是反映肝细胞坏死的指标。SSS_SIMPLE_SIN32.反映胆汁淤积的指标是 A B C D E分值：0.5 答案:B GGT/ALP是反映胆汁淤积的指标。1SSS_SIMPLE_SIN33.反映肝脏合成功能的指标是ABCDE答案:C分值：0.5血清胆碱酯酶可反映肝脏合成功能。 A.腹泻，多于晨起和餐后发生 B.腹泻，便意频繁伴里急后重 C.腹泻，含食物残渣，有恶臭 D.腹泻，米汤样大便，每日大于5升 E.腹泻便秘交替SSS_SIMPLE_SIN34.肠结核的典型临床表现是A B C D E分值：0.5答案:E腹泻便秘交替可见于肠结核，这与肠结核引起的胃肠功能紊乱有关。SSS_SIMPLE_SIN35.肠易激综合征最常见
