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1、共4页第3页心梗心肌酶检查项目及意义血清心肌酶测定为诊断心梗的重要手段，心肌酶是用于诊断心肌梗死的血清酶的统称，主要包括天冬氨酸氨基转移酶（AST）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、肌酸激酶（CK）、乳酸脱氢酶（LDH）及其同工酶。检测项目英文缩写正常参考值血清天冬氨酸氨基转移酶AST45U/L血清丙氨酸氨基转移酶ALT40U/L血清肌酸激酶（速率法）男CK38174U/L女CK26174U/L肌酸激酶同工酶（琼脂糖凝胶电泳法）CK-MM0.95CK-MB0.05肌酸激酶-MB同工酶（免疫抑制法）CK-MB16U/L血清乳酸脱氢酶（速率法）LDH100240U/L乳酸脱氢酶同工酶（醋纤薄脱法）LD
2、H1LDH10.240.34LDH2LDH20.350.44LDH3LDH30.190.27LDH4LDH400.05LDH5LDH500.02乳酸脱氢酶同工酶1（免疫抑制法）LDH11755U/L1.血清天冬氨酸氨基转移酶（AST）活性测定：主要用于对急性心肌梗死的诊断，心梗后612小时开始升高，2448小时达到最高峰，37天恢复正常。升高可见于：病毒性肝炎、中毒性肝炎、肝坏死、肝硬化、肝癌、阻塞性黄疸、心包炎、骨骼肌坏死、脑坏死、急性胰腺炎、皮肌炎、胸膜炎、进行性肌营养不良，以及使用安定、氯丙嗪、鲁米那、利福平后。分析AST时需注意：AST存在于心、脑、肝、肾等组织内，心肌最多；AST升高
3、时，应同时检测ALT，若AST大于ALT，提示心肌病变，若ALT大于AST提示肝脏病变；还应做相应的有关检查，以便全面进行分析。2.血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）活性测定：主要用于肝脏疾病的诊断和鉴定诊断，尤其对无黄疸、无自觉症状的病毒性肝炎、中毒性肝炎，可以帮助早期诊断。增高见于：心肌梗、肝外阻塞性黄疸、胰腺炎、胆囊炎、胆石症、急性风湿热、伤寒、败血症、肌病及脑血管病变。分析ALT时需注意：不能单凭一次增高而进行诊断，应动态观察其变化；ALT广泛存在于肝、肾、心、骨骼肌及脑组织细胞内，以肝细胞含量最高；注意对ALT/AST比植分析，同时结合其他检查进行棕合分析。3.血清肌酸激酶（CK）活性测
4、定：正常人血清中含量甚微，肌肉收缩时生成增加。主要用于骨骼肌疾病和心肌梗死的诊断。心梗时CK显著增高，在发病后46小时开始升高，2436小时达高峰，87天恢复正常，其增高幅度与心肌梗死程度成正比。分析CK时需注意：在急性心梗时CK较AST、ALT、LDH等更为灵敏，有更高的特异性；CK是一种器官特异性酶，广泛分布在骨骼肌、脑组织、心肌、平滑肌、肾组织内。4.血清磷酸肌酸激酶同工酶活性测定：CK-MM增高见于：肌病及其他CK增高的疾病，被称为MM型疾病，CK-MB增高见于心面梗死、冠状动脉搭桥术后、主动脉瓣手术后、一氧化碳中毒、多发性肌炎恢复期，主要为心脏受损，被称为MB型疾病。分析CK的同工酶
5、时应注意：注意生理性变化，男性高于女性，年青人高于老年人、运动后高于休息时；MM来内肌肉、MB几乎全来自心肌；MB升高对心肌损害是一个特异必指标，能迅速反映心肌受损情况，如心肌梗死后34天仍保持高水平，表示心肌梗死继续发展，如下降后又升高，表示原梗死仍在发展，并可能出现新的梗死。5.血清乳酸脱氢酶（LDH）活性测定：对急性心肌梗死有较高的诊断价值，一般在心梗后1224小时开始增高，4896小时达到高峰，持续1014天左右。此外，各种原因的溶血性贫血、肝炎、肝硬化、肝癌、心力衰竭、巨幼红细胞性贫血、恶性肿瘤、严重缺氧、肺梗塞、肌营养不良、粒细胞性白血病、传染性单核细胞增多症、黏液性水肿、胰腺炎，
6、以及使用吗啡、可卡因、杜冷丁、安妥明、甲基睾丸酮、羧苄青霉素、磺胺甲氧嗪等亦可引起增高。分析LDH时需注意：采血时间应在发病1天之后，因为LDH在心梗后增高的时间较GOT为迟；红细胞内LDH含量较血清LDH含量高100倍，故应避免发生标本溶血，一旦溶血，则不能用；LDH并无特异性，一般用于已确诊病人的病程监护；对急性心梗病人应将AST、LDH结合起来分析；LDH大于1000，预后不良。6.血清乳酸脱氢酶同工酶活性测定：LDH1增高见于心肌梗死、恶性贫血、克山病等，LDH2增高见于白血病、克山病、肌萎缩等，LDH3增高见于淋巴细胞性白血病、淋巴肉瘤和肺癌等，LDH4增高见于转移性肝癌、结肠癌等，LDH5增高见于骨骼肌损伤、外伤、骨折、大手术、急性肝炎、原发性肝癌、脂肪肝以及心肌梗死伴有循环障碍时。分析LDH15时需注意：LDH1是急性心肌梗死的早期诊断指标，在增高的情况下，LDH1大于LDH2，是诊断心肌梗死的一个敏感指标；克山病时LDH1、LDH2同时增高，可作为其心肌受损的灵敏指标；可作为急性肝炎、慢性肝炎和接触二甲苯者引起肝损害的鉴定诊断依据，接触二甲苯者LDH4、LDH5同时增高；肝病的LDH5增高出现在ALT和LDH总活性增高前；心肌梗死时LDH1增高常出现在AST前。云南春城司法鉴定中心法医室
