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1、心理干预技巧在正常分娩中的应用【关键词】 心理干预; 正常分娩在产科领域中剖宫产率呈现逐年增高的重要原因是社会性因素和对分娩知识的缺乏，认为分娩必痛，大多数产妇把分娩视为痛苦和危险的过程，产生紧张、恐惧、焦虑的心理，一旦出现宫缩痛或产程进展稍减慢等情况，即有相当一部分产妇或家属要求剖宫产，以尽快结束分娩。如何能使产科领域回归自然,提高自然分娩率,是广大医务者们共同思考的问题。我们通过对孕产妇进行心理干预、心理疏导、陪产及无痛分娩技术，使产程每个细节的检查及治疗都得到解释指导，使产妇有充分准备和信心配合各项引导和治疗，减少并发症，降低难产率，使每个产妇在无痛或减痛状态下愉快度过分娩期，真正实现以
2、人为本，以产妇为中心的人性化现代分娩理念。1 心理干预的机制分娩是一个复杂的生理过程，不仅涉及躯体或生理功能，还包括心理和社会功能1，容易受到环境、精神、心理及生理等诸多因素的影响。产妇对产时疼痛、胎儿性别、分娩时医护人员的照顾程度、胎儿及本人的健康等情况认识不足，极易产生焦虑及抑郁，特别是产妇害怕分娩疼痛。疼痛、焦虑、抑郁等不良情绪可通过激素和神经通路影响子宫收缩，使之收缩不协调，抵抗宫口的扩张，从而使子宫痉挛，产程延长，更加剧了产妇的恐惧和紧张，以至于形成恶性循环，症状加剧，导致难产;另外，分娩时严重恐惧和焦虑状态可减低大脑皮质及皮下中枢的痛阈，使子宫区传入的微弱刺激感知为强烈的疼痛，宫缩
3、不协调2，造成分娩障碍，不利于产后恢复。母体精神紧张可对胎儿心血管系统和酸碱平衡状态有不利影响，焦虑、紧张可增加母体的心率，而胎儿也可在45s之内有类似反应2。2 心理干预的方法2.1 心理疏导:温馨的环境有助于产妇心理的放松，因此我们为产妇提供了清洁、舒适、无噪音、接近于家庭的环境。并主动热情地向她们介绍待产室、分娩室、分娩中所用的仪器，解除她们因环境陌生而产生的紧张情绪;与产妇进行必要的交谈，并注意聆听这些产妇的倾诉，使其感到受重视，以稳定她们的情绪。同时给予她们热情的鼓励和支持，让这些初产妇知道分娩是一种生理现象，她们有能力生下自己的孩子，并采取引导心理支持措施，引导这些产妇想像宫缩时宫
4、口在扩大，胎儿在向外用劲，每一次宫缩胎儿都有可能出生，这样使她们更加能耐受宫缩的疼痛;让她们的家人进入待产室看望她们，使她们能时时感受家人的关爱，增强信心;推行一对一全程分娩服务，随时给予一些指导及生活上的护理，使其感到有依靠。充分调动产妇要求自然分娩的主观能动性，使其积极配合，提高顺产率，降低剖宫产率。2.2 认知干预：自产妇宫口开大2cm进入温馨待产室至产后2h离开分娩室，由助产士全程陪伴，利用图片、模型详细介绍正常分娩的生理及分娩过程可能出现的症状，分娩过程疼痛的性质和规律以及减轻疼痛的方法;配合其喜欢的音乐、看录像等进行健康宣教，说明分娩是一个正常生理过程，分娩时的疼痛是一种生理现象;
5、要正确对待宫缩时的阵痛，讲解阴道分娩有利于产妇产后的恢复和孩子的健康发育，使其消除疑虑，安心等待分娩，打消由于信息不足带来的恐惧。给予其心理上的安慰，情感上的支持，生理上的帮助，技术上的指导。2.3 心理行为干预：对产妇进行分娩全程心理支持，始终有助产士陪伴。产程初期，助产士给产妇做示范，指导产妇正确运用深而慢的胸式呼吸来缓解紧张心理，减轻阵发性子宫收缩时疼痛的感觉，即每一次宫缩开始，让产妇从鼻孔深吸气，用嘴慢慢呼出，然后以浅方式呼吸直至宫缩结束。宫缩间歇期可鼓励产妇进食，帮助变换体位或协助产妇起来活动。在第一产程活跃期，协助产妇取平卧位，从子宫中线用双手掌向两侧平推;或按顺时针方向按摩下腹部
6、，与深呼吸配合，宫缩间歇时停止;或协助产妇用双手拇指按压髂前上棘、髂棘、耻骨联合;侧卧位时，压迫腰骶部，以阻断部分神经冲动的传导，从而起到镇痛作用。第二产程开始，助产士正确指导产妇的体位和用力技巧，即在子宫收缩时，让产妇深吸气后屏气向下用力。当产程进展顺利时要给予肯定，称赞产妇坚强，配合动作做的好，使产妇从精神上获得支持与鼓励，暂时忘记疼痛。在整个心理干预的过程中，助产士还应注意体态语言的应用，如在子宫收缩时，紧握产妇的手，用坚定的目光表达对她的关心和支持、鼓励;宫缩间歇期轻扶产妇的头，帮其拭去脸上的汗，喂水、喂饭，从而增加产妇的信心，提高对疼痛的耐受力，减轻疼痛，最终使产妇全身放松，与医护人
7、员配合，顺利分娩。产后给与精心的照顾，教给母亲如何与婴儿同步休息，如何母乳喂养及一些乳房护理和观察阴道出血及恶露的方法，使其顺利度过产褥期。心理干预具有积极的意义，可降低孕产妇的心理应激程度，维持分娩过程中生理指标的稳定，降低对疼痛的敏感性，缩短产程，减少出血量，利于顺利分娩和产后恢复，提高围生期保健的质量。所以，我们作为助产人员应掌握相应的心理学知识，在整个妊娠期，尤其是分娩期对孕产妇进行适时、适当的心理干预，增强孕产妇对顺利分娩的信心，使她们顺利度过分娩全过程。【参考文献】 1 卫凤英. 心理支持对初产妇分娩方式的影响J.中华现代妇产科学杂志，2008，10:116.2 吴阶平.医学心理学M.北京：中国科技出版社，1988.41.作者：王秋红, 刘宇琳作者单位：(山东省莘县人民医院， 山东 莘县 252400)
