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1、反流性食管炎 近年来随着人们生活节奏的加快及不良生活、饮食习惯的影响，加之营养好、运动少导致体重超重，腹压增加，反流性食管炎的发病率有逐渐增高的趋势。什么是反流性食管炎？广州后勤医院胃肠诊疗中心童婉茹专家介绍：反流性食管炎是由于食管下端括约肌功能失调，胃或十二指肠小量内物经常返流入食管而引起的食管粘膜的炎性病变。本病病因与发病机理未明确，可能与进食过多脂肪、饮酒、吸烟、插胃管、反复呕吐和胃潴留等有关。反流性食管炎俗称“烧心病”，是因为胃内容物反流至食管而引起，因为正常情况下胃酸只存在于胃中，当胃内容物反流入食管时灼烧或刺激食管而产生“烧心感”。常常发生于饭后，因为食管括约肌张力减弱或胃内压力高
2、于食管而引起。胃内容物长期反复刺激食管黏膜，尤其是食臂下段黏膜而引起炎症，该病经常与慢性胃炎、消化性溃疡或食道裂孔疝等病并存，但也可单独存在。根据症状不同，分别属于中医“吞酸”、“吐酸”、“噎证”、“胸痹”等病证。反流性食管炎症状有哪些？童婉茹专家介绍反流性食管炎引起的烧心， 反流和胸痛。烧心是指胸骨后向颈部放射的烧灼感，反流指胃内容物反流到咽部或口腔。反流症状多发生于饱餐后，夜间反流严重影响病人睡眠。具体的做以下介绍：1、烧心。烧心是反流性食管炎最典型的症状，是指胸骨后烧灼感或疼痛，胃部灼热感。烧心多发生在饱餐后一个小时左右，可由进食过热或过酸的食物引起，也可因身体前屈、剧烈运动诱发。2、反
3、酸。每餐后、躺体前屈或夜间卧床睡觉时，有酸性液体或食物从胃、食管反流至咽部或口腔。此症状多在胸骨后烧灼感或烧灼疼痛发生前出现。3、下咽困难。初期常可因食管炎引起继发性食管痉挛而出现间歇性下咽下困难。后期则可由于食管瘢痕形成狭窄，烧灼感和烧灼痛逐渐减轻而为永久性咽下困难所替代，进食固体食物时可引起堵塞感或疼痛。4、出血及贫血。严重食管炎者可出现食管粘膜糜烂而致出血，多为慢性少量出血。长期或大量出血均可导致缺铁性贫血。反流性食管炎治疗前的注意事项？预防：1.忌酒戒烟。由于烟草中含尼古丁，可降低食管下段括约肌压力，使其处于松弛状态，加重返流;酒的主要成分为乙醇，不仅能刺激胃酸分泌，还能使食管下段括约
4、肌松弛，是引起胃食管返流的原因之一;2.注意少量多餐，吃低脂饮食，可减少进食后返流症状的频率。相反，高脂肪饮食可促进小肠粘膜释放胆囊收缩素，易导致胃肠内容物返流;3.晚餐不宜吃得过饱，避免餐后立刻平卧;4.肥胖者应该减轻体重。因为过度肥胖者腹腔压力增高，可促进胃液返流，特别是平卧位更严重，应积极减轻体重以改善返流症状。5.保持心情舒畅，增加适宜的体育锻炼;6.就寝时床头整体宜抬高10厘米15厘米，对减轻夜间返流是个行之有效的办法;7.尽量减少增加腹内压的活动，如过度弯腰、穿紧身衣裤、扎紧腰带等;8.应在医生指导下用药，避免乱服药物产生的副作用。反流性食管炎应该做哪些检查？(一)食管滴酸试验(a
5、cid perfusion test) 患者取坐位，经鼻腔放置胃管。当管端达3035cm时，先滴入生理盐水，每分钟约10ml，历15分钟。如患者无特殊不适，换用0.1N盐酸，以同样滴速滴注30分钟，在滴酸过程中，出击胸骨后痛或烧灼感者为阳性反应，且多于滴酸的最初15分钟内出现。如重复二次均出现阳性反应，并可由滴入生理盐水缓解者，可判断有酸GER，试验的敏感性和特异性约80%。(二)食管腔内pH测定 将一置于腔内的pH电极，逐渐拉入食管内，并置于LES之上主约5cm处。正常情况下，胃内pH甚低。此时嘱患者取仰卧位并作增加腹痛部压力的动作，如闭口、捂鼻、深呼气或屈腿，并用力擤鼻涕34次。如食管内p
6、H下降至4次下，说明有GER存在。亦可于胃腔内注入0.1N盐酸说明300ml，注入盐酸前及注入15分钟后，分别嘱患者仰卧并作增加腹压动作。有GER者，则注入盐酸后食管腔内pH明显下降。近年来，24小时食管pH监测已成为测定有无酸性GER的标准，测定包括食管内pH4的百分比、卧位和立位时pH4的百分比、pH4的次数、pH4持续5分钟以上的次数以及最长持续时间等指标。我国正常24小时食管pH监测pH1。当静止时LES压力0.8kPa(6mmHg)，或两者比例1，则提示LES功能不全，或有GER存在。(四)胃-食管闪烁显像 此法可估计胃-食管的反流量。在患者腹部缚上充气腹带，空腹口服含有300Ci9
7、9mTc-Sc的酸化桔子汁溶液300ml(内含桔子汁150ml和0.1N HCL150ml)，并再饮冷开水1530ml，以清除食管内残留试液，直立显像。正常人1015分钟后胃以上部位无放射性存在。否则则表示有GER存在。此法的敏感性与特异性约90%。(五)食管吞钡X线检查 较不敏感，假阴性较多。(六)内镜检查及活组织病理检查 通过内镜及活组织病理检查，可以确定是否有反流性食管炎的病理改变，以及有无胆汁反流是否有反流性食管炎的病理的严重程度有重要价值。根椐Savary和Miller分组标准反流性食管炎的炎症病变可分为4级：度：轻度炎症。内镜见食管下段黏膜较正常稍红。活检镜检食管上皮的基底膜增生，
8、表面细胞有脱落，近表面处有血管乳头，尚未形成真正的食管炎，不是反流造成的特征，不需抗反流治疗。度：炎症较重，但无溃疡。内镜见黏膜明显发红，组织学见为血管化的上皮及其出血的小灶。度：表面上皮继续脱落，发生表面溃疡(a)，溃疡广泛并融合(b)。内镜很易确认，溃疡可进展为溃疡性食管炎。度：食管狭窄。溃疡的深入发展累及食管周围组织及淋巴结，导致食管壁增厚及水肿。在间歇期中发生食管瘢痕及纤维化收缩，造成食管狭窄，狭窄部常位于食管胃接合部上方35cm处。也可使食管短缩，使食管胃接合部提升入纵隔内。手术处理时不能使食管胃接合部重新返回腹腔。反流性食管炎中医治疗方法1.瘀血停滞型主要表现为胸骨后及胃脘部烧灼不
9、适、疼痛，痛有定处而拒按，痛为针刺或刀割，舌质紫暗，脉涩。当以活血化瘀，理气止痛为治，可选用桃红四物汤加减，药取桃仁、柴胡、当归、川芎、白芍、生地、三七、元胡、蒲黄、枳壳各10克，红花、甘草各5克。中成药可选用云南白药胶囊，每次2粒，每日3次口服;三七片，每次3粒，每日3次口服;元胡止痛片，每次5粒，每日3次口服;中华跌打丸，每次1丸，每日2次口服。2.脾胃虚寒型主要表现为胸骨后及胃脘部烧灼不适，疼痛隐隐，吐清水，喜暖喜按，纳食减少，神疲乏力，甚者手足不温，大便溏薄，舌质淡，脉软弱。当以温中健脾为治，可选用理中汤加减，药取党参、白术、陈皮、茯苓、法夏、黄芪各10克，炙甘草、干姜、小茴香、丁香、
10、吴茱萸各5克。中成药可选用暖胃舒乐片，每次4片，每日3次口服;小建中颗粒，每次1袋，每日2次口服，温开水冲饮;黄芪精颗粒，每次10克，每日2次，温开水冲饮。3.肝气犯胃型主要表现为泛酸、胸骨后及胃脘部烧灼不适，胀满作痛，脘痛连胁，嗳气频繁，吞咽不利，大便不畅，每因情志因素而疼痛发作，舌苔薄白，脉弦。当以疏肝理气为治，可选用逍遥散加减，药取柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、梅花、月季花、枳壳、佛手、郁金各10克，甘草、薄荷各5克。中成药可选用气滞胃痛颗粒，每次10克，每日2次，开水冲饮;四逆散，每次1袋，每日2次口服，开水冲饮;柴胡疏肝丸，每次9克，每日2次口服。4.肝胃郁热型主要表现为胸骨后及胃脘
11、部烧灼不适，疼痛，痛势急迫，烦燥易怒，泛酸嘈杂，口干口苦，舌红苔黄，脉弦或数。当以泄热和胃为治，可选用丹栀逍遥散加减，药取丹皮、山栀子、黄连、黄芩、柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、栀子、郁金各10克，甘草、薄荷各5克。中成药可选用左金丸，每次9克，每日2次口服;三九胃泰颗粒，每次1袋，每日2次口服，温开水冲服;丹栀逍遥丸，每次9克，每日2次口服。5.脾胃阴虚型主要表现为胸骨后及胃脘部烧灼不适，疼痛隐隐，口干咽燥，或口渴，大便干燥，舌红少津，脉多弦细。当以养阴益胃为治，可选用沙参麦门冬汤加减，药取沙参、麦冬、天花粉、玉竹、桑叶、扁豆、黄精、石斛、天冬、郁金各10克，甘草、竹叶各5克。中成药可选用参
12、麦胶囊，每次3粒，每日3次口服;生脉口服液，每次1支，每日2次口服;养胃舒颗粒，每次12袋，每日2次口服，开水冲服。反流性食管炎西医治疗方法【治疗】1.内科治疗 目的是减轻反流及减少胃分泌物的刺激及腐蚀。一般无主诉症状的滑动疝不需治疗。有轻度反流性食管炎症状或因年龄、合并其他疾病及不愿手术者可行内科治疗。对肥胖病人应减轻体重可减少腹内压及反流。避免持重、弯腰等动作，勿穿过紧衣裤。睡眠时抬高床头15cm，睡前6h勿进食，忌烟酒，均可减轻食管反流的发作。药物治疗方面可用制酸剂中和胃酸，降低胃蛋白酶的活性。对胃排空延长可用胃动力药物如多潘立酮(吗丁啉)等，H2受体拮抗药或质子泵抑制药可减少胃酸及蛋白
13、酶分泌。藻酸盐可漂浮在胃液表面，防止胃液反流。(一)一般治疗 饮食宜少量多餐，不宜过饱;忌烟、酒、咖啡、巧克力、酸食和过多脂肪;避免餐后即平卧;卧时床头抬高2030cm，裤带不宜束得过紧，避免各种引起腹压过高状态。(二)促进食管和胃的排空1、多巴胺拮抗剂 此类药物能促进食管、办的排空，增加LES的张力。此类药物包括甲氧氯普胺(metclopramide,胃复安)和多潘立酮(domperidone,吗丁啉)，均为1020mg，每天34次，睡前和餐前服用。前者如剂量过大或长期服用，可导致锥体外系神经症状，故老年患者慎用;后者长期服用亦可致高催乳素血症，产生乳腺增生、泌乳和闭经等不良反应。2.、西沙
14、必利(cisapride) 通过肠肌丛节后神经能释放乙酰胆碱而促进食管、胃的蠕动和排空，从而减轻胃食管反流。1020mg，每天34天，几无不良反应。3、拟胆碱能药 乌拉胆碱(bethanechol)能增加LES的张力，促进食管收缩，加快食管内酸性食物的排空以改善症状，每次25mg,每天34次。本口能刺激胃酸分泌，长期服用要慎重。(三)降低胃酸 制酸剂 可中和胃酸，从而降低胃蛋白酶的活性，减少酸性胃内内容物对食管粘膜的损伤。碱性药物本身也还具有增加LES张力的作用。氢氧化铝凝胶1030ml及氧化镁0.3g，每日34次。藻朊酸泡沫剂(gariscon,alginate)含有藻朊酸、藻酸钠及制酸剂，
15、能漂浮于胃内容物的表面，可阻止胃内容物的反流。组胺H2受体拮抗剂 甲氰咪胍(cimetidine)、呋硫硝胺(ranitidine)和法莫替丁(famotidine)等均可选用，其剂量分别为200mg，34/d;150mg，2次/d和30mg/d。疗程均为68周。本类药物能强烈抑制胃酸分泌而改善胃食管的酸反流。上述症状如不能改善时，可增加剂量至23倍 。质子泵抑制剂 此类药物能阻断壁细胞的H+-K+-ATP酶而美拉唑(omeprazole)和兰索拉唑(lansoprazole)已广泛使用于临床，前者20mg/d，后者30mg/d，即可改善其症状。(四)联合用药 促进食管、胃排空药和制酸剂联合应用有协同作用，能促进食管炎的愈合
