光照疗法操作并发症及处理

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1、光照疗法操作并发症及处理光照疗法操作并发症一、发热：（一）发生原因：1、荧光灯的热能所致。2、光疗装置通风不良。3、天气炎热。（二）临床表现：为最常见的现象之一，体温常达38-39C，有时达39C以上，出汗、 烦躁、哭闹、周身皮肤潮红、尿少，极少引起惊厥。（三）预防与处理：1、调整灯管与小儿的距离，经测定在上方为8只20瓦的荧光灯中， 玻璃板距上方灯管45cm时，其照射强度为250呎烛光，距40cm时为320 呎烛光，缩短 5cm 即增加 70 呎烛光。因此，上方灯管与玻璃板 之间距离以 40cm 左右为宜。在双光中下发灯管距离与玻璃板之间距 离可以缩短到 20-25cm。2、光疗时室温保持在

2、30C左右，巡回时注意纠正。每小时记录箱温 一次，保持箱温在 30-33C.3、天热时可将光疗装置放在通风处如走廊、门口、窗旁等。4、应用BILIBED婴儿蓝光床（称新式）。因为新式蓝光床光源为冷光 源，患儿体温波动小，大大减少了箱内外温差过大而引起的发热。5、光疗时每小时测体温、呼吸一次，患儿体温维持在36.5-37.5C， 光疗结束后每4小时测体温一次，连续观察2天。超过38C作降温处理，以物理降温为主。当体温超过39C时可用温水浴或温水擦浴， 水温为33-35C，擦浴部位为前额、四肢、腹股沟与腋下，忌用酒精 擦浴。各种退热药在新生儿期易产生毒性作用，或药物剂量稍大，引 起虚脱，在新生儿期

3、应慎用。6、如室温过高时，患儿有发热，可拉开光疗器侧窗，也可在水盒中 加水。有条件还可以开空调降温。二 腹泻：（一）、发生原因：1、光疗分解产物经肠道排出时刺激肠壁引起。2、光疗时可增加肠蠕动 50%，食物通过肠道加快，加上乳糖吸收不 良，胆酸盐排泄增多，导致腹泻排稀绿便，大便水分丢失增加2 倍-3 倍，排氯、钠、钾增多。（二）、临床表现： 亦为常见，大便稀薄呈绿色，每日约4-5 次，最早于光疗3-4 小时即 可出现。（三）、预防与处理：1、注意补充水分，除保证输液量外，每小时给患儿喂水或母乳 10-20ml，尽量减少患儿水分丢失。2、注意患儿皮肤护理，新生儿皮肤柔嫩，大小便刺激皮肤引起红臀，

4、 因此要与时更换尿布，清洗后再涂上鞣酸软膏保护，预防红臀出现。3、记录 24 小时出入量，每日测体重一次。4、一般情况下，轻症不予处理，停止光疗后腹泻很快停止；重症可改去乳糖奶方。三、皮疹：（一）、发生原因： 原因尚不明，可能与光照射和血小板减少有关。（二）、临床表现：光疗 1-24 小时即可出现，表现为斑丘疹、色素沉着或瘀点，分布于 面部，躯干与下肢，持续数小时，消失后可再度出现。（三）、预防与处理：1、调整灯管与小儿的距离，上方灯管与玻璃板之距离以40cm左右为 宜。在双光中下方灯管距离与玻璃板之间距离可以缩短到20-25cm。2、光疗前先洗澡，清洁皮肤，减少感染。光疗结束后再次进行全身

5、沐浴或抹身。3、停止光疗后皮疹很快消退，不留痕迹，一般不需特殊处理。4、因光疗可致血小板减少，应检测血小板。四、核黄素缺乏与溶血：（一）、发生原因：1、光疗超过24 小时，可以造成机体内核黄素缺乏。核黄素吸收光线 高峰在450nm，这正是蓝光对胆红素起作用的最大光谱。因此胆红素 与核黄素同时分解，造成核黄素缺乏。2、由于核黄素水平降低，影响了黄素腺吟二核苷酸（FAD ）的合成， 导致红细胞谷胱甘肽还原酶（GR）活性降低（GR是以FAD为辅酶的黄 素蛋白酶）可使溶血加重。（二）、临床表现：核黄素缺乏主要表现为口角炎：口角部湿润、发白、糜烂，渐发生裂 缝、裂隙，表皮剥脱，形成溃疡；唇炎：上下唇缘的

6、全部黏膜可呈鲜 艳的绯红色，唇部纵裂增多，有时张大口或哭时即裂缝出血；舌炎； 增生性结膜炎：畏光、流泪、烧灼感或痒感；脂溢性皮炎。溶血主要 表现为光疗黄疸反跳明显，贫血加重，或出现血红蛋白尿。（三）、预防与处理：1、光疗同时和光疗后短期补充核黄素可防止继发于红细胞 GR 活性 降低所致的溶血。剂量为光疗时核黄素5mg，每日三次口服，直到光 疗结束，改为每日1 次，连服3 日。2、已发生核黄素缺乏时，可肌注核黄素每日5T0mg，同时给予复合 维生素 B 片剂。3、出现溶血者，根据病情程度进行处理，程度较轻者，动态观察血 红蛋白的变化；贫血较重，有输血指征时应予以输血治疗。五、青铜症：（一）、发生

7、原因：1、患儿在光疗前就有肝功能障碍。2、由于胆汁淤积，照光后阻止了胆管对胆红素光氧化产物的排泄。（二）、临床表现：患儿皮肤呈青铜色，血与尿呈暗灰棕色。（三）、预防与处理：1、重度黄疸患儿如血胆红素427.5umol/L往往发生胆汁淤积，在光 疗前必须测结合胆红素，如68.4umol/L,可引起青铜症，不能继续光疗。2、在光疗过程中，加强巡视，注意患儿全身情况，一旦发现有皮肤 青紫者，与时停止光疗，并作好记录。青铜症一般不需作特殊处理， 停止光疗后，可以逐渐消退，但时间较长。六、低钙血症：（一）、发生原因：原因尚不明确，可能为光疗导致维生素D减少，影响钙、磷代谢，从而出现低钙血症。（二）、临床

8、表现： 一般无临床症状，严重者可以引起呼吸暂停、抽搐、青紫甚至危与生 命。（三）、预防与处理：1、光疗期间注意监测血清钙离子浓度。2、出现低钙血症与时停止光疗，一般可以得到恢复。3、低钙严重者，口服或静脉给药补充钙剂。七、贫血：（一）、发生原因：1、母婴血型不合溶血症患儿接受光照后可能继续有贫血现象，是因 抗体的继续存在。2、光疗时核黄素被氧化，使红细胞内核黄素水平降低，从而使辅酶II的产生受抑制，导致G-6-PD与谷胱甘肽还原酶活性减低加重溶血， 使 G-6-PD 缺陷患儿贫血加重。（二）、临床表现： 皮肤黏膜苍白，黄疸反跳等。（三）、预防与处理：1、与时停止光疗。2、观察贫血的程度，监测血

9、红蛋白浓度，轻症不需特殊处理；贫血 严重者，予以输血。八、体温过低：（一）、发生原因：1、在寒冷季节，室温过低。2、低出生体重儿，由于保暖不够，引起低体温。3、由于新生儿中枢神经系统发育尚未健全，体温易受外界环境的影 响，特别是裸露， 如箱温过低易发生体温过低。（二）、临床表现： 反应减弱，吞咽动作不协调，喂奶时易发生呕吐、误吸，呼吸、心率 变慢，肢端皮肤凉，易合并各种感染等。（三）、预防与处理： 1、光疗时每小时记录体温、呼吸，同时记录箱温，应保持箱温为30-33C，患儿体温维持在36.5-37.5C，光疗结束后每4h测体温一 次，连续观察 2d。2、在寒冷的季节，应提高室温以提高箱温。3、

10、BILIBED 蓝光床为单面照射，配有一层透明性极好的柔软床垫（一 种无色厚软的塑料布）和睡袋，可根据环境温度给患儿适当的包裹进 行保暖。4、应用毯式黄疸光疗仪进行光疗，将光垫紧贴患儿背部或胸部，主 机置于温箱外，这样既能使患儿生活在适宜的环境中，又能进行黄疸 治疗。5、如经上述处理，患儿体温仍过低，应通知医生停止光疗。6、已发生体温过低者，最主要是逐渐复温。常用方法是先将患儿放 入26-28C暖箱中，每小时提高箱温1C,直至30-33C，通常要求 在 12-24h 内将体温恢复至正常。在复温过程中注意补充能量，限制 液体入量，纠正酸中毒和微循环障碍以与用抗生素防治感染。九、呕吐：（一）、发生

11、原因： 新生儿胃容量较小，食管较松弛，胃呈水平位，幽门括约肌发育较好 而噴门括约肌发育较差，肠道蠕动的神经调节功能与分泌胃酸与蛋白 酶的功能较差。由于光疗时改变了原来舒适的环境，使患儿特别容易 烦躁、哭闹，从而易发生呕吐。（二）、临床表现： 患儿呕吐为非喷射状，呕吐物为奶水或乳块等。（三）、预防与处理： 1、把患儿头偏向一侧，清除口、鼻腔内乳汁，注意呕吐情况，防止 误吸造成窒息。2、对于烦躁不安患儿，予以镇静剂，如苯巴比妥。3、照射期间患儿呕吐，应通知医生与时从静脉补液，以防脱水。 十、皮肤破损：（一）、发生原因：1、光疗时患儿全身裸露，指甲超出指端，活动时易划破脸与前胸的 皮肤；双足反复与床

12、平面有机玻璃摩擦，可使外踝皮肤擦伤；下肢活 动度大，易与尿垫国定胶贴摩擦，擦伤大腿前侧皮肤。2、由于光疗时水分摄入增加，患儿大小便也明显增加，新生儿皮肤 柔嫩、大小便刺激皮肤易引起红臀。3、光疗时改变了原来舒适的环境，使患儿特别容易烦躁不安、哭闹、 出汗，导致患儿活动增加，皮肤摩擦次数增多。4、特别瘦小的患儿，因光疗时骶骨部长时间压迫或摩擦，易引起皮 损。（二）、临床表现： 患儿脸部与前胸皮肤划伤、外踝皮肤擦伤、双大腿前侧与骶尾部皮肤 擦伤、红臀等。（三）、预防与处理：1、光疗前剪短指甲，包裹患儿手足，防止抓破皮肤。包裹时不宜太 紧，以免影响循环。可选用薄型尼龙小袜子，包扎时将袜子套在手上，

13、用纸胶布固定，再将多余的袜筒翻转。足踝包扎时将小袜子兜住足跟， 系于踝关节前侧，暴露足趾，便于观察趾端循环。2、与时更换尿垫。清洗后臀部再涂上鞣酸软膏保护，预防红臀出现。 尿垫固定时胶贴要尽量向上向中间粘贴，特别不安静的患儿可前后反 过来使用，固定胶贴于背部。3、光疗前先洗澡，清洁皮肤，减少感染。光疗结束后再次进行全身 沐浴或抹身，并检查全身皮肤有无破损与炎症。4、对于特别瘦小的患儿，可改用单光照射，或光疗过程中采取俯卧 位。5、应用 BILIBED 蓝光床，因这种新式蓝光床上配有一层透明性极好 的柔软床垫和睡袋，可以摆脱患儿使用旧式蓝光床必须全身裸露、带 眼罩在有机玻璃床上接受治疗的方式，从

14、而避免了患儿因恐惧不安、 哭闹烦躁造成的皮肤破损。6、已发生皮肤破损者，伤处可外涂2%碘伏溶液消毒，然后用无菌纱 布包扎。出现红臀者，勤换尿布，勤清洗，局部外涂鞣酸软膏，用 TDP 治疗仪理疗。7、对于营养不良出现低蛋白血症者，可静脉输注白蛋白或血浆。 十一、眼和外生殖器损伤：（一）、发生原因：1、由于医护人员粗心大意，光疗时未给患儿遮挡眼睛和外生殖器。2、光疗时患儿烦躁不安，将遮挡眼睛和外生殖器的用物扯脱。（二）、临床表现: 眼损伤主要表现为：球结膜充血、角膜溃疡、视网膜损伤等；生殖器 损伤主要表现为：破坏生殖器细胞等。（三）、预防与处理： 1、加强医护人员责任感，光疗前仔细检查患儿眼睛与外生殖器遮挡 情况。2、光疗过程中，严密观察患儿有无哭闹、烦躁不安等情况。3、光疗时必须用黑眼镜（或黑纸、黑布）保护新生儿眼睛，并用尿 布遮住会阴部。4、应用毯式黄疸光疗仪或 BILIBED 蓝光床，此类光未投照到患儿头 部，对患儿眼睛无任何刺激，避免了光疗造成的眼睛损伤。5、一旦出现损伤，立即停止光疗。6、发生眼损伤者，进行对症处理，局部应用滴眼液。