白虎加人参汤

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1、白虎加人参汤竹叶石膏汤 (伤寒论) 异名 人参竹叶汤(三因极 一病证方论卷5)、石膏竹叶汤(易简方)。 组成 竹叶 二把(6g)石膏一斤(50g)半夏半斤(9g)洗 麦门冬一升(20g) 去心人参二两(6g)甘草二两(6g)炙 粳米半升(10g)用法 以水一斗，煮取六升，去滓，内粳米，煮米熟汤成，去米。 温服一升，日三服。 功用 清热生津，益气和胃。 主治 伤寒、温病、暑病余热未清，气津两伤证。身热多汗，心胸 烦闷，气逆欲呕，口干喜饮，或虚烦不寐，舌红苔少，脉虚 数。 病机分析 本方所治病证乃热病之后，余邪留恋，里 热未清而气津已伤，胃气不和所致。由于热病后期，余热未 尽，热淫于内，故见身热；

2、热邪逼津外泄，故多汗；热阻气 机，故心胸烦闷；余热内扰，胃气不和而上逆。故见气逆欲 呕；热伤阴津，故口干喜饮；热扰心神，故虚烦不寐。热邪 最易伤津耗气，本症邪热虽然大势已去，然正气亦已损伤， 气津两伤，故见舌红少苔，脉虚而数或细等症。热病后期， 大热已去，余热未清，留恋肺胃气分，热虽不高，但也不易 退尽，其热之性质属于实中有虚。 配伍意义 本方证病机 既为病后余热未尽，气津两伤，治之若只清热而不益气生津， 则气津难于恢复，若只益气生津而不清热，则恐邪热复炽， 死灰复燃。叶桂所谓 “炉烟虽熄，灰中有火”( 外感温热篇)， 不可不防。唯有清补并行，既清热生津，又益气和胃，方为 两全之法。故方用辛甘

3、大寒之石膏，内清肺胃之热以除烦， 辛寒相合外解肌肤之热，甘寒相合又能生津止渴，为方中君 药。竹叶甘、淡，性寒，归心、肺、胃经，具有清热除烦， 生津利尿之功，名医别录卷 2 谓其“主胸中痰热，咳逆上 气”。本草正义卷1 谓能“退虚热烦躁不眠，止烦渴，生津 液，利小水，解喉痹，并小儿风热惊痫”。人参、麦冬润肺养 阴，益胃生津，清心除烦。以上三药相配，既可清热除烦， 又能益气生津，共为臣药。佐以半夏降逆止呕；粳米甘平益 胃。半夏虽温，但配于清热生津药中，则温燥之性去而降逆 之用存，不仅无害，而且能运化脾气，转输津液，使人参、 麦冬益气生津而不腻滞，与粳米之甘平益胃相合，又可防石 膏寒凉伤胃。甘草为使

4、，既可助人参益气和中，又有调和药 性的作用。诸药合而用之，清热而兼和胃，补虚而不恋邪， 使热清烦除，气津两复，胃气和降，诸症自愈。 本方组方 特点，一是清热药与补气、养阴药并用，清余热兼养气阴， 补虚而不恋邪，邪去正亦复。二是于寒凉清热中，注意顾护 胃气，有石膏、竹叶之清热，又有人参、半夏、粳米、甘草 之和中益胃。三是取少量温燥之半夏，配人清热生津药中， 则温燥之性去，而降逆之用存，且有助于胃气之转输，使补 而不滞。 类方比较 本方系从白虎汤衍化而来。白虎汤证 为正盛邪实，里热内炽，故用石膏、知母之重剂，重在清热。 本方为大热已去，余热不清，气津已伤，故用石膏、竹叶， 意在清其余热，复用人参、

5、麦冬、粳米、甘草、半夏等，补 其已伤之气津，且兼和胃气，是清补兼施之剂，所以医宗 金鉴订正伤寒论注卷 1说：“以大寒之剂，易为 清补之 方。”实乃白虎汤与竹叶石膏汤的区别要点。 ， 临床运用 1证治要点 凡热病过程中见气津已伤，身热有汗不退，胃 失和降等均可使用。使用本方以身热多汗，气逆欲呕，烦渴 喜饮，口干，舌红少津，脉虚数为证治要点。 2若胃阴不 足，胃火上逆，口舌糜烂，舌红而干，可加石斛、花粉等以 清热养阴；胃火炽盛，消谷善饥，舌红脉数者，可加知母、 花粉等以加强清热生津的作用 0 3本方现代常用于治疗中 暑、夏季热、流脑后期等发热而气津已伤者。糖尿病的干渴 多饮属胃热阴伤者，亦可应用。

6、 使用注意 热病正盛邪实， 大热未衰，气阴未伤者，不宜使用本方。 源流发展 本方 由张仲景所创，原治“伤寒解后，虚羸少气，气逆欲吐”。后 世对本方的应用范围有较大发展。如外台秘要卷 3 引张 文仲方用于治疗“天行表里虚烦”；仁斋直指方论卷3用 于“伏暑内外热炽，烦躁大渴”；普济方卷368 用于“中暑， 渴烦吐逆，脉数者”； 奇效良方卷 64用于“小儿虚羸少 气，气逆欲吐，四体烦热”；西塘感症卷7 治疗“烦躁，起 卧不安，睡不稳”；叶氏女科方论卷 2 治疗“妊娠燥渴， 胃经实火”；杂病源流犀烛卷 15治疗“暑风；夏热病并小 便不利；唇病大渴”；中医皮肤病学简编用于“痱子”。对 本方的使用宜忌，外

7、台秘要卷 3 引张文仲方谓：“忌 海藻、羊肉、菘菜、饧。”可资临症参考。 竹叶石膏汤有医 家认为系白虎汤加人参汤加减而来，如张璐云：“此汤即人参 白虎汤去知母，而益半夏、麦冬、竹叶也”（伤寒缵论卷 下）；也有医家认为系白虎汤加减而来，如吴谦等曰：“是方 也，白虎汤去知母，加人参、麦冬、半夏、竹叶也，以大寒 之剂，易为清补之方，此仲景白虎变方也（医宗金鉴。订正 伤寒论注卷1）。两说虽异而实同，盖白虎加人参汤即由白 虎汤加人参而成，其源一也。竹叶石膏汤去竹叶、石膏，重 用麦冬，再加大枣，即变化为麦门冬汤。张璐认为麦冬门汤 乃“于竹叶石膏汤中偏除方名二味，而加麦门冬数倍为 君”（千金方衍义卷17），

8、遂从清泻病后余热，益气生津降 逆之方，变为滋养肺胃，降逆下气之剂。至于后人在仲景竹 叶石膏汤的基础上加减变化而成的同名异方，则有：保婴 撮要卷15 去原方之半夏、粳米，加生姜，且石膏煅用， 则清热之功略逊，治疗小儿胃经气虚内热，患疮作渴；痘 科辨要卷 9 去原方之半夏、人参、甘草，加知母、玄参、 薄荷、西河柳，兼有滋阴解毒透疹之功，治疗麻疹火郁毒深， 邪热壅于胃，乘于肺者；伤暑全书卷下易原方之粳米为 糯米。再加淡豆豉，兼能宣解郁热，治疗伏暑，内外发热， 烦躁大渴；辨证录卷 9去原方之半夏，加知母、茯苓， 则不欲其降逆，而欲加强清热之功，治疗胃火沸腾，大便秘 结，烦躁不宁等症；医学集成卷 2 以

9、沙参易原方之人参， 再加生姜，则养阴宣散之功较佳，治疗胃火郁结口臭；顾 氏医经卷 5 去原方之人参、半夏、粳米，加洋参、梨皮、 绿豆、天花粉、石斛、知母、甘蔗汁、黑豆、玉竹、灯心， 则养阴生津之力颇强，治疗痧后烦渴。 疑难阐释 关于方 中半夏的配伍意义 竹叶石膏汤证本为余热未清而气阴两伤， 然方中配伍温燥的半夏，似与清热之法相左，实则寓有深意：和胃降逆止呕。半夏虽温，但配于清热生津药中，则温燥 之性去而降逆之用存，乃针对本方证之呕逆而起和胃降逆止 呕之作用。作反佐之用。陈念祖曰：“温邪内逼阳明，津液 劫夺，神机不定，用 石膏、知母、半夏、竹叶、甘草之属， 泄热救津。治急用甘凉之品，以清热濡津或

10、有济，而群以寒 凉中杂以半夏者，以燥热之邪与寒凉之品，格而不入，必用 半夏之辛燥以反佐，同气相求，使药气与病邪，不致如水火 不相济，所以故用”（温热赘言）。调和阴阳。柯琴曰： “半夏禀一阴之气，能通行阴之道，其味辛，能散阳跷之满， 用以引卫气从阳人阴，阴阳通，其卧立至，其汗自止矣”（伤 寒附翼卷下 ）。 方论选录 1许宏：“伤寒解后，虚热 不尽，则多逆气与吐也。故用竹叶为君，石膏为臣，以解 虚邪内客也；以半夏为佐，以治逆气欲吐者；以人参、粳米、 甘草、麦门冬四者之甘，以补不足而缓其中也”。 （金镜内 台方议卷 10） 2。吴昆：“伤寒差后，虚羸少气，气逆欲吐 者，此方主之。伤寒由汗、吐、下而瘥

11、，必虚羸少气，虚则 气逆而浮，故逆而欲吐。竹叶、石膏、门冬之寒，所以清余 热；人参、甘草之甘，所以补不足；半夏之辛，所以散逆气； 用粳米者，恐石膏过寒损胃，用之以和中气也”。（医方考 卷 1） 3 张璐：“此汤即人参白虎去知母，而益半夏、麦冬、 竹叶也。病后虚烦少气，为余热未尽，故加麦冬、竹叶于人 参、甘草之温中益气药中，以清热生津；加半夏者，痰饮上 逆欲呕故也。病后余热与伏气发温不同，故不用知母以伐少 阴也”。（伤寒缵论） 4吴谦，等：“是方也，即白虎汤去 知母加人参、麦冬、半夏、竹叶也，以大寒之剂易为清补之 方，此仲景白虎变方也。经曰：形不足者，温之以气；精不 足者，补之以味。故用人参、粳

12、米，补形气也。佐竹叶、石 膏，清胃热也。加麦冬生津，半夏降逆，更逐痰饮，甘草补 中，且以调和诸药也”。（医宗金鉴。订正伤寒论注卷 1） 5。 张锡纯：“前节是病时过用凉药，伤其阳分（指理中丸证）；此 节是病时不能急用凉药以清外感之热，致耗阴分。且其大热 虽退，仍有余热未清，是以虚羸少气，气逆欲吐，此乃阴虚 不能恋阳之明象，又兼有外感之余热为之助虐也。故中用竹 叶、石膏以清外感之热，又加人参、麦冬协同石膏以滋阴分 之亏，盖石膏与人参并用，原有化合之妙，能于余热未清之 际立复真阴也。用半夏者，降逆气以止吐也。用甘草、粳米 者，调和胃气以缓石药下侵也。自常情观之，伤寒解后之余 热，何必重用石膏，以生

13、地、玄参、天冬、麦冬诸药，亦可 胜任，然而甘寒留邪，可默酿痨瘵之基础，此又不可不知也”。 （医学衷中参西录下册） 评议 许宏与吴昆的方论简明扼 要，颇具参考价值。张璐认为本方证是病后余热，与伏气温 病不同，“故不用知母以伐少阴”，甚为确当。吴谦等认为本 方的组成结构是以人参、粳米为主，竹叶和石膏反而退居其 次，未免主次不分。至于张璐和吴谦对本方方源的看法，已 评析于“源流发展”项，请参见。张锡纯认为竹叶石膏汤用于 病后余热未清，气阴两伤，与寻常使用生地、玄参等养阴药 相较，不易甘寒留邪，见解独特，可供临床参考。 验案举 例 1阳明暑疟 王氏医案：已亥夏，予舅母患疟，服柴 胡药二三帖后，汗出昏厥

14、，妄语遗溺，或谓其体质素虚，虑 有变，劝服独参汤，幸表弟寿者，不敢遽进，乃邀孟英商焉， 切其脉洪大滑数，曰阳明暑疟也，与伤寒三阳合病同符，处 竹叶石膏汤，清热兼益气，两剂而瘥。 按语：疟属少阳者， 当以小柴胡汤加减治疗，今时值夏季，病人又体质素虚，故 不任汗而出现昏厥，妄语遗溺，有医家因患者体虚而劝服独 参汤，王士雄切其脉而见洪大滑数之象，辨为阳明暑疟，嘱 服竹叶石膏汤，清补兼施，邪正两顾，因而收到了两剂而瘥 的治疗效果。 2消渴 经方应用：某女，56 岁，农民。 患糖尿病多年，近来自觉神疲乏力，口渴引饮，溲多，诊得 脉细数，舌红少津，身形消瘦。凭症参脉，系胃热内盛，气 津俱损，宜清胃热，益气

15、阴，方用竹叶石膏汤加味，竹叶 12g， 生石膏30g ,麦冬12g ,法半夏6g，甘草3g ,北沙参12g , 天花粉12g，淮山药18g，粳米一撮。3剂后，口渴显著减 轻，续服原方3剂，后未再复诊。 3余热未净，气阴两伤。 古方新用：某女， 6岁， 1978年12月初诊。患儿3天前 发热38。59,伴有咳嗽、少痰、头痛、纳差、X线胸透未 见异常。先用四环素、甘草片、克感敏等药物治疗，因无效 而改用静脉点滴红霉素2天，体温仍在389以上，故邀中医 诊治。诊见乏力懒动，舌尖红苔薄黄，中心略厚，脉弦细。辨证为余热未净、气阴两伤，用竹叶石膏汤治疗。党参 3g， 半夏9g，粳米12g，麦冬24g，竹叶

16、9g，生石膏48g，甘 草6g ,水煎，分3次服。服上药2剂后，热退症消，体温 降至369。停药观察3日，再未见发热，饮食渐增，开始下 地玩耍。 按语：案2之消渴，辨证属胃热而气津俱损，投 竹叶石膏汤加味清胃热益气阴之品，药后疗效颇佳。案3之 余热未净，气阴两伤，甚合竹叶石膏汤证，故投原方2剂即 愈。 临床报道 1流行性出血热 应用本方为基本方，治疗 流行性出血热 32 例，发热期去党参重用石膏；有卫分症者 加银花、连翘以清热解毒；口渴加天花粉、生地、石斛以生 津养阴。低血压期多属热伤气阴，气血欲脱，重用党参或人 参加五味子以益气固脱；若出现肌肤斑疹，舌红绛，脉弦数 加丹皮、赤芍、水牛角以凉血救阴。少尿期属邪热深入营血， 津伤液竭，重用生石膏，加白茅根、元参、水牛角等以养阴 凉血生津；若出现神昏谵语，烦躁等逆传心包证候，可加清 心