焦虑、抑郁自我评估工具

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1、焦虑、抑郁自我评估工具随着生活环境不断的恶化，不良的饮食习惯与生活压力的增加，恶性肿瘤的 患病率逐渐上升。这些患者不仅身体上经受着疾病和药物的考验，精神也受到来 自不同方面的冲击，容易出现各种心理问题。有的患者皱眉、多语，有的患者十 分敏感，此时是否可以做出“焦虑”、“抑郁”的护理诊断，不妨参考以下评估 工具。广泛性焦虑量表 （GAD-7） 由 Spitzer 等编制, 大陆中文版量表由何筱衍等 在 2010 年引进并进行了信度和效度的检测。该量表用于广泛性焦虑的筛查及症 状严重度的评估，目的是了解患者在过去的 2 星期中,有多少时候受到包括感觉 紧张、担忧等 7 个问题的困扰，根本没有=0

2、分，有些天存在那些感觉=1 分， 超过一半的时间都是如此=2 分，基本每天都是如此=3 分，最后将每个条目的 分值相加，5-9分为轻度，10-14分为中度，15-21分为重度。GAD-7条目少、 耗时短，是一个简便、可靠的广泛性焦虑障碍筛查工具。广泛性焦虑症是焦虑最 常见的一种。焦虑状态特质问卷（STAI ）由Spielberger于1977年编制，STAI问卷共 40项，第120项为状态焦虑量表（ SAI ） ，描述一种不愉快的情绪体验，用于 评定应激情况下的状态焦虑。第2140项为特质焦虑量表（TAI）,表述相对稳 定的人格焦虑倾向，用于评定人们经常的情绪体验。全量表进行1-4级评分（1=

3、 完全没有，2=有些，3=中等程度，4=非常明显），由受试者根据自己的体验选 圈最合适的等级。分别计算出状态焦虑和特质焦虑量表的累加分值，最小值为20 分，最大值为 80 分（注意：凡正性情绪项目均为反序计分）。量表上的得分越高，反映了受试者该方面的焦虑水平越高。这一量表能相当直观地反映出焦虑 患者的主观感受，而且能将当前（状态）和一贯（特质）的焦虑症状区分开来， 适合科研研究中。缺点就是条目多，不适用于医院临床工作中。医院焦虑抑郁量表（HADS ） /最初由Zigmond等在1983年发表。该量表 为自评量表，共由 14 个条目两部分组成，其中7个条目评定为抑郁，7个条目 评定为焦虑，分别计

4、算 HAD （a） 和 HAD （d） 的分值，其中有6条反向计分条 目，诊断焦虑时需将所有单号项目评分叠加总分；诊断抑郁时需将所有双号项目 评分叠加总分。总分07分代表无抑郁或焦虑，总分810分代表可能或“临 界”抑郁或焦虑，总分11分15分为中度焦虑（抑郁），16分21分为重度 焦虑（抑郁），评分越高说明焦虑或抑郁程度越重。这一量表的特异性在于，适 用于综合医院门诊患者。焦虑自评量表（SAS）,共20个条目，由Zung等1971年发布。适用于成 年人，评价患者在过去一周内的状态，是一个相当简便的分析病人主观焦虑感觉 的临床工具。每个条目分 4 级评定正向计分题 A、B、C、D 按 1、2、

5、3、4 分 计；反向计分题（标注*的题目题号：5、9、13、17、19）按4、3、2、1计分。 总分乘以 1.25 取整数，即得标准分。低于 50 分者为正常；50-60 分者为轻度 焦虑；61-70 分者为中度焦虑，70 分以上者为重度焦虑。该量表应用性广泛， 既可以评价患者所处的焦虑状态，又可以用来评价给予措施后的变化。但是不能 很好的区分焦虑和抑郁。焦虑、抑郁的测评工具有很多种，因焦虑、抑郁是患者心理的表现，所以一 般工具均需要患者自评或者患者配合医务人员。除了以上这几种还有适合专业人 员使用的汉密顿抑郁量表（HAMD）、汉密顿焦虑量（HAMA）表等。值得一提的是， 每种测评工具在使用前

6、应当接受培训，规范使用。身心相互作用，身体疾患常常引发心理问题。作为临床护理人员，我们应该 及时发现这些心理问题，以帮助患者更快、更好的恢复。如果有些患者心理问题 程度严重，应及时请心理科医生会诊，进行系统的治疗。附录：广泛性焦虑量表GAD-7过去两周内，患者是否遇到如下7 个焦虑相关问题：根本没有=0 分，有些天存在那些感觉=1 分，超过一半的时间都是如此=2 分，基本每天都 是如此=3 分。题目根本没有有些天存在那样的感觉超过一半时间是如此基本每天都如此紧张、焦虑或愤怒0123易被激怒0123害怕什么可怕的事情发生0123担心很多事情0123疲劳、坐不住0123不能停止或不能控制的担心01

7、23很难放松0123每个条目分数相加，5-9分为轻度；10-14分为中度；15-21分为重度。状态一特质焦虑问卷（40个条目）指导语：下面列出的是一些人们常常用来描述他们自己的陈述，请阅读每一个陈述，然后在 右边适当的圈上打勾来表示你现在最恰当的感觉，也就是你此时此刻最恰当的感觉。没有对 或错的回答，不要对任何一个陈述花太多的时间去考虑，但所给的回答应该是你现在最恰当 的感觉。完全没有有些中等 程度非常明显1.我感到心情平静2.我感到安全3.我是紧张的4.我感到紧张束缚5.我感到安逸6.我感到烦乱7.我现在正烦恼，感到这种烦恼超过了可能的不幸8.我感到满意9.我感到害怕10.我感到舒适11.我

8、有自信心12.我觉得神经过敏13.我极度紧张不安14.我优柔寡断15.我是轻松的16.我感到心满意足17.我是烦恼的18.我感到慌乱19.我感觉镇定20.我感到愉快21.我感到愉快22.我感到神经过敏和不安23.我感到自我满足24.我希望能像别人那样高兴25.我感到我像衰竭一样26.我感到很宁静27.我是平静的、冷静的和泰然自若的28.我感到困难一一堆集起来，因此无法克服29.我过分忧虑一些事，实际这些事无关紧要30.我是高兴的31.我的思想处于混乱状态32.我缺乏自信心33.我感到安全34.我容易做出决断35.我感到不合适36.我是满足的37.一些不重要的思想总缠绕着我，并打扰我38.我产生

9、的沮丧是如此强烈，以致我不能从思想中排除它们39. 我是一个镇定的人40. 当我考虑我目前的事情和利益时，我就陷入紧张状态评分方法：第1 - 20题为状态焦虑量表，主要用于反映即刻的或最近某一特定时间的恐惧、 紧张、忧虑和神经质的体验或感受，可以用来评价应激情况下的焦虑水平。第21-40题为 特质焦虑量表，用于评定人们经常的情绪体验。全量表进行1-4级评分（状态焦虑：1-完 全没有， 2- 有些， 3- 中等程度， 4- 非常明显。特质焦虑：1- 几乎没有， 2- 有些， 3- 经 常， 4- 几乎总是如此），由受试者根据自己的体验选圈最合适的等级。分别计算出状态焦虑 和特质焦虑量表的累加分值

10、，最小值为20分，最大值为80分（注意：凡正性情绪项目均为 反序计分）。量表上的得分越高，反映了受试者该方面的焦虑水平越高。医院焦虑抑郁情绪测量表（HAD量表）14个条目姓名： 性别： 年龄： 职业： 时间： 这个测量表是为帮助医生了解患者情绪而设定，请详细阅读，尽量在较短的时间内对答案做 出选择。1、我感到紧张或痛苦（A）a 几乎所有时候（3 分） b 大多时候 （2 分）c 有时 （1 分） d 根本没有（0 分）2、我对以往感兴趣的事情还是感兴趣（D）a 肯定一样 （0 分）b 不像以前那么多（1 分）c 只有一点（2 分） d 基本没有了（3 分）3、我感到有些害怕，好像预感到有什么可

11、怕的事情要发生（A）a 非常肯定和十分严重 （3 分）b 是的，单并不太严重（2 分）c 有一点，但并不使我苦恼（1 分）d 根本没有（0 分）4、我能够哈哈大笑，并看到事务有趣的一面（D）a 我经常这样（0 分）c 现在肯定是不太多了（2 分）5、我心中充满烦恼（A）a 大多数时间 （3 分）c 时时，但并不经常（1 分）6、我感到愉快（D）a 根本没 （3 分）c 有时（1 分）7、我能够安闲而轻松地坐着（A）a 肯定（0 分）c 并不经常（2 分）8、我感到人好像变迟钝了 （D）a 几乎所有时间（3 分）c 有时（1 分）9、我感到一种令人发抖的恐惧a 根本没有（0 分）c 有时（1 分

12、）b 我现在已经不大这样了 （1 分d 根本没有（3 分）b 常常如此（2 分）d 偶然如此（0 分）b 并不经常这样（2 分）d 大多数时间（0 分）b 经常（1 分）d 根本没有（3 分）b 很经常（2 分）d 根本没有（0 分）b 很正常（2 分） d 非常经常（3 分10、我对自己的外表（打扮自己）失去兴趣（D）a 肯定（3 分）b 经常（2 分）c 并不经常 （1 分）d 根本没有（0 分11、我有点坐立不安，好像感到非要活动不可（A）a 确实非常多（3 分）c 并不多（1 分）12、我怀着愉快的心情憧憬未来（D）a 差不多是这样做（0 分）c 很少这样做 （2 分）13、我突然有恐

13、惧感（A）a 确实很经常（3 分）c 并非经常 （1 分）b是不少（2分）d 根本没有（0 分）b 并不完全是这样做的（1 分d 几乎从来不这样做（3 分）b 时常（2 分）d 根本没有（0 分）14、我能欣赏一本好书或一项好的广播或电视节目（D） a 常常（0 分）b 有时 （1 分c 并非经常（2 分）d 很少（3 分）（A）因子总分：（D）因子总分：总评分：HAD 代表可评定抑郁和焦虑的状况。每个项目均分为4 级评分。诊断焦虑时需将所有单号项目评分叠加总分；诊断抑郁时需将所有双号项目评分叠加总分C 总分 0-7 分代表无抑I有8或焦虑.总分 8-10 分代表可能或“临界抑有8或焦虑 总分 11 分15 分为中度焦虑（抑有B）, 16 分21 分为重度焦虑（抑有B）, 评分越高，说明焦虑或 抑郁稈度越重。焦虑自评量表（SAS） 20个条目焦虑是一种比较普遍的精神体验，长期存在焦虑反应的人易发展为焦虑症。本量表包含20 个项目，分为 4 级评分，请您仔细阅读以下内容，根据最近一星期的情况如实回答。填表说明：所有题目均