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1、各类细菌性感染的治疗原则及病原治疗一、急性细菌性上呼吸道感染1、急性细菌性咽炎及扁桃体炎常见病原菌宜选药物可选药物A组B溶血性链球菌青霉素为首选青霉素过敏患者可口服红霉素等大环内酯 类青霉素G阿莫西林第一代或第一代头抱菌素疗程10天10天2、急性细菌性中耳炎常见病原菌宜选药物可选药物肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌阿莫西林、阿莫西林/克拉维酸口服复方磺胺甲噁唑和第一代、第二代口服头抱菌素疗程10天以减少复发3、急性细菌性鼻窦炎（同上）常见病原菌宜选药物可选药物同急性细菌性中耳炎同急性细菌性中耳炎同急性细菌性中耳 炎疗程1014天，以减少复发。注：抗菌药物的选用与急性细菌性中耳炎相同。二、急
2、性细菌性下呼吸道感染1、急性气管-支气管炎常见病原菌宜选药物可选药物可由肺炎支原体、红霉素等大环内酯类百日咳博德特菌肺炎衣原体引起（均为少数病 例）四环素或多西环素，红霉素等大环内酯 类2、慢性支气管炎急性发作的病原治疗病原宜选药物可选药物备注流感嗜血杆菌氨苄西林，阿莫西林，氨苄 西林/舒巴坦，阿莫西林/ 克拉维酸复方磺胺甲噁唑，第一、二代口服头抱菌素，氟喹诺酮类10%40%菌株产酶肺炎链球菌青霉素敏感青霉素中介及耐药青霉素第三代头抱菌素阿莫西林，氨苄西林氟喹诺酮类青霉素耐药率（中介及耐药）在10%40%左右卡他莫拉菌复方磺胺甲噁唑，第一、二代口服头孢菌素氟喹诺酮类，阿莫西林/克拉维酸，氨苄西
3、林/舒巴坦约90%菌株产酶肺炎支原体大环内酯类多西环素，氟喹诺酮类肺炎衣原体大环内酯类多西环素，氟喹诺酮类肺炎克雷伯菌等肠杆菌科细菌第二代或第三代头抱菌素氟喹诺酮类3、支气管扩张合并感染支气管扩张合并感染的病原治疗病原宜选药物可选药物流感嗜血杆菌氨苄西林，阿莫西林/克拉维酸，氨苄西林/舒巴坦第一代或第二代头孢菌素肺炎链球菌青霉素敏感青霉素中介及耐药青霉素第三代头孢菌素阿莫西林，氨苄西林 氟喹诺酮类厌氧菌阿莫西林/克拉维酸，氨苄西林/舒巴坦克林霉素，甲硝唑肺炎克雷伯菌等肠杆菌科细菌第三代头抱菌素氟喹诺酮类，第四代头抱菌素铜绿假单胞菌氟喹诺酮类哌拉西林土氨基糖苷类，抗铜绿假单胞菌 头孢菌素土氨基糖
4、苷类注：表中“”是指两种及两种以上药物可联合应用，或可不联合应用（以下表格同）。4、社区获得性肺炎社区获得性肺炎的经验治疗相伴情况病原宜选药物可选药物不需住院，无基础疾病，青年肺炎链球菌，肺炎支 原体，嗜肺军团 菌，流感嗜血杆菌青霉素；氨苄（阿莫）西林土大 环内酯类第一代头抱菌素土大环内酯类不需住院，有基础疾病，老年同上；革兰阴性杆菌；金葡菌第一代或第二代头抱菌素土大环 内酯类氨苄西林/舒巴坦或阿莫西林/克拉维酸土大 环内酯类；氟喹诺酮类土大环内酯类需住院同上；革兰阴性杆第二代或第三代头抱菌素土大环氟喹诺酮类土大环内酯类菌，金葡菌内酯类，氨苄西林/舒巴坦或阿 莫西林/克拉维酸土大环内酯 类重症
5、患者同上；革兰阴性杆 菌，金葡菌第三代头抱菌素土大环内酯类， 氟喹诺酮类土大环内酯类具有抗铜绿假单胞菌作用的广谱青霉素/B 内酰胺酶抑制剂或头抱菌素类土大环内酯 类社区获得性肺炎的病原治疗病原宜选药物可选药物备注肺炎链球菌青霉素，氨苄（阿莫）西林第一代或第二代头抱菌素流感嗜血杆菌氨苄西林，阿莫西林，氨苄西郴舒巴坦，阿莫西林/克拉维酸第一代或第二代头抱菌素，氟喹诺酮类10 %40 %的菌株产卩内酰胺酶肺炎支原体红霉素等大环内酯类氟喹诺酮类，多西环素肺炎衣原体红霉素等大环内酯类氟喹诺酮类，多西环素军团菌属红霉素等大环内酯类氟喹诺酮类革兰阴性杆菌第二代或第三代头抱菌素氟喹诺酮类，B内酰胺类/B内酰胺
6、酶抑制剂金葡菌苯唑西林，氯唑西林第一代或第二代头抱菌素，克林霉素5、医院获得性肺炎常见的病原菌为肠杆菌科细菌、金葡菌，亦可为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、厌氧菌等。重症患者及 机械通气、昏迷、激素应用等危险因素患者的病原菌可为铜绿假单胞菌、不动杆菌属及甲氧西林耐药金 葡菌等。医院获得性肺炎的病原治疗病原宜选药物可选药物备注金葡菌甲氧西林敏感苯唑西林、氯唑西林第一代或第二代头抱菌素，林可霉 素，克林菌素有青霉素类过敏性休克 史者不宜用头抱菌素 类甲氧西林耐药万古霉素或去甲万古霉素磷霉素，利福平，复方磺胺甲噁唑 与万古霉素或去甲万古霉素联 合，不宜单用肠杆菌科细菌第二代或第三代头抱菌素单用或联合氨基糖
7、苷类氟喹诺酮类，卩内酰胺酶抑制剂复方，碳青霉烯类铜绿假单胞菌哌拉西林，头抱他啶，头抱哌酮、环丙沙星等氟喹诺酮类，联合氨基糖苷类具有抗铜绿假单胞菌作用的卩内酰 胺酶抑制剂复方或碳青霉烯类+ 氨基糖苷类通常需联合用药不动杆菌属氨苄西林/舒巴坦，头抱哌酮/舒巴坦碳青霉烯类，氟喹诺酮类重症患者可联合氨基糖苷类真菌氟康唑，两性霉素B氟胞嘧啶（联合用药）厌氧菌克林霉素，氨苄西林/舒巴坦，阿莫西林/克拉维酸甲硝唑6、肺脓肿肺脓肿患者的病原治疗病原宜选药物可选药物厌氧菌青霉素（大剂量），克林霉素，B内酰胺类/B 内酰胺酶抑制剂氨苄西林/舒巴坦，阿莫西林/克拉维酸，氨苄西林或 阿莫西林+甲硝唑金葡菌甲氧西林敏感
8、甲氧西林耐药苯唑西林，氯唑西林，阿莫西林万古霉素或去甲万古霉素土磷霉素头抱唑林，头抱咲辛，克林霉素万古霉素或去甲万古霉素+利福平，万古霉素或去甲万古霉素+复方磺胺甲噁唑肺炎链球菌青霉素敏感青霉素耐药青霉素头孢噻肟，头孢曲松氨苄西林，阿莫西林万古霉素或去甲万古霉素溶血性链球菌青霉素G或青霉素V氨苄（阿莫）西林，第一代头抱菌素，克林霉素肠杆菌科细菌第二或第三代头抱菌素土氨基糖苷类氟喹诺酮类，B内酰胺类/B内酰胺酶抑制剂7、脓胸脓胸的病原治疗病原宜选药物可选药物厌氧菌青霉素（大剂量），克林霉素，B内酰胺类/B内酰胺酶抑制剂氨苄西林或阿莫西林+甲硝唑金葡菌甲氧西林敏感甲氧西林耐药苯唑西林，氯唑西林，阿
9、莫西林万古霉素或去甲万古霉素+磷霉素头抱唑林，头抱咲辛，克林霉素万古霉素或去甲万古霉素+利福平肺炎链球菌青霉素敏感青霉素耐药青霉素G头孢噻肟，头孢曲松氨苄西林，阿莫西林 万古霉素或去甲万古霉素流感嗜血杆菌氨苄西林，阿莫西林氨苄西林/舒巴坦、阿莫西林/克拉维酸，第一代或第二代头孢菌素肠杆菌科细菌第二或第三代头抱菌素土氨基糖苷类氟喹诺酮类，B内酰胺类/B内酰胺酶抑制剂，氨 基糖苷类（联合用药）二、尿路感染（膀胱炎、肾盂肾炎）1、膀胱炎和肾盂肾炎的病原治疗疾病病原宜选药物可选药物膀胱炎大肠埃希菌腐生葡萄球菌肠球菌属咲喃妥因，磷霉素头抱氨苄，头抱拉定阿莫西林头抱氨苄，头抱拉定，复方磺胺甲噁唑，氟喹诺酮
10、类*咲喃妥因、磷霉素咲喃妥因肾盂肾炎大肠埃希菌等肠杆菌科细菌 克雷伯菌属 腐生葡萄球菌 肠球菌属 铜绿假单胞菌 念珠菌属氨苄西林/舒巴坦，阿莫西林/克拉维 酸）第二代或第三代头抱菌素头抱唑啉，头抱拉定氨苄西林环丙沙星、哌拉西林土氨基糖苷类 氟康唑氟喹诺酮类*、第二代或第三代头抱菌素氟喹诺酮类头抱咲辛万古霉素或去甲万古霉素头抱他啶或头抱哌酮+氨基糖苷类两性霉素B注：*大肠埃希菌对本类药物耐药株在 50以上，必须根据细菌药敏试验结果选用。2、细菌性前列腺炎细菌性前列腺炎的病原治疗病原宜选药物可选药物备注大肠埃希菌氟喹诺酮类，复方磺胺甲噁唑氨苄西林/舒巴坦、阿莫西林/克拉维酸大肠埃希菌对氟喹诺酮类耐
11、药株达50%以上，必须根据药敏试验结果选 用肠杆菌科细菌氟喹诺酮类复方磺胺甲噁唑肠球菌属氟喹诺酮类氨苄西林/舒巴坦、阿莫西林/克拉维酸淋病奈瑟球菌或沙眼衣原体氟喹诺酮类或头抱曲松（单剂）+多西环素注：细菌性前列腺炎治疗较困难，疗程须较长，急性细菌性前列腺炎4需周，慢性细菌性前列腺炎需13个月。一般为46周。三、急性感染性腹泻急性感染性腹泻的病原治疗疾病病原宜选药物可选药物备注病毒性腹泻轮佟状病毒，诺瓦克样病对症治疗莆予田仁德医院Cherrine制毒，肠型腺病毒等细菌性痢疾志贺菌属氟喹诺酮类复方磺胺甲噁唑， 阿莫西林，咲喃唑酮，磷 霉素，第一代或第二代头 孢菌素疗程57天霍乱（包括副霍乱）7霍乱
12、弧菌，ElTor霍乱弧菌氟喹诺酮类复方磺胺甲噁唑，多西环素、氨苄西林纠正失水及电解质紊乱为首要治疗措施沙门菌属胃肠炎沙门菌属氟喹诺酮类复方磺胺甲噁唑，氨苄西林，磷霉素轻症对症治疗大肠埃希菌肠炎大肠埃希菌（产肠毒素性、肠致病性、肠侵 袭性、肠出血性、肠 粘附性）重症用氟喹诺酮类、磷霉素轻症对症治疗葡萄球菌食物中毒金葡菌（产肠毒素）对症治疗旅游者腹泻产肠毒素大肠埃希菌、 志贺菌属、沙门菌 属、弯曲杆菌等重症用氟喹诺酮类轻症对症治疗副溶血弧菌食物中毒副溶血性弧菌多西环素复方磺胺甲噁唑，氟喹诺酮类轻症对症治疗空肠弯曲菌肠炎空肠弯曲菌氟喹诺酮类红霉素等大环内酯类轻症对症治疗，重症及发病4日内患者用抗菌药
13、物抗生素相关性肠炎及假膜性肠炎艰难梭菌（重症）甲硝唑甲硝唑无效时用万古霉素或去甲万古霉素轻症患者停用抗生素即 可，万古霉素及去甲万 古霉素均需口服给药耶尔森菌小肠结肠炎耶尔森菌属氟喹诺酮类或 复方磺胺甲 噁唑氨基糖苷类对症治疗，合并菌血症时用抗菌药物阿米巴肠病溶组织阿米巴甲硝唑双碘喹林，巴龙霉素隐孢子虫肠炎隐孢子虫巴龙霉素螺旋霉素蓝氏贾第鞭毛虫肠炎贾第鞭毛虫甲硝唑阿苯达唑，替硝唑四、细菌性脑膜炎及脑脓肿不同年龄细菌性脑膜炎患者的主要病原菌患者情况病原菌年龄1个月B组链球菌、大肠埃希菌、单核细胞增多性李斯特菌年龄1个月50岁流感嗜血杆菌、脑膜炎奈瑟球菌、肺炎链球菌年龄50岁、免疫功能损害肺炎链球菌、单核细胞增多性李斯特菌、革兰阴性杆菌医院获得性脑膜炎金葡菌、克雷伯菌属、肠杆菌属、不动杆菌属、铜绿假单胞菌细菌性脑膜炎的病原治疗病原宜选药物可选药物脑膜炎球菌青霉素或氨苄西林氯霉素肺炎链球菌青霉素敏感青霉素中度耐药青霉素高度耐药青霉素，氨
