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1、第四章血液循环学案（九）【学习要求】掌握：心室肌和窦房结细胞的跨膜电位及其形成机制。熟悉：正常心电图的波形及意义。 了解：心肌细胞的分类。【重点与难点】心室肌和窦房结细胞的跨膜电位及其形成机制。【知识点一】心肌细胞的分类自律细胞：窦房结、房室交界房结区、结希区、房室束、普肯耶纤维。非自律细胞：（工作细胞）心房肌、心室肌、房室交界结区快反应细胞：去极化时，Na+通道开放，Na+内流。慢反应细胞：去极化时，Ca2 +通道开放，Ca2 +内流。 非自律细胞：收缩功能自律细胞：特殊传导系统，具有自动产生节律性兴奋的能力。矢廿识点二心肌曲诫的跨膜电位1、心室肌细胞的跨膜电位静息电位：一90mv稳定动作电
2、位：上升支与下降支不对称，复极化复杂，持续时间长，多种离子参与。过程时相膜内电位变化离子流去极化0期迅速上升，幅度大（一90mv一+30mv）Na+快速内流复极化1期快速下降（+30mv0 mv）K+快速外流复极化2期下降缓慢，停滞于0电位附近形成平台）Ca2 +内流，K+外流复极化3期迅速下降(0 mv90mv)K+快速外流复极化4期稳定在90mvNa+ Ca2 + 泵出，K+泵 入特点：2期平台期是心肌动作电位的特征。意义：使动作电位延长，有效不应期延长；Ca2 +内流，增强心肌收缩力。2、普肯耶纤维的跨膜电位普肯耶细胞的动作电位与心室肌细胞动作电位的区别？2期历时短最大复极化电位4期自动
3、去极化4期自动去极化的原因：Na+内流逐渐增强及K+外流逐渐衰减。 试判断：细胞。心室肌细胞与普肯耶细胞属于快反应细胞还是慢反应细胞？为什么？ 心室肌细胞是（）反应（）细胞，心房肌细胞是（）反应（）普肯耶细胞时（）反应（）细胞。3、窦房结细胞的跨膜电位A谓肯歼杆簞切胞特点：1、2、3、4、 流内流。 试判断：-100 L0期去祕花缓慢 无可以分辨的1期和2期。叫宀* 最大复极化电位及阈电位都较高。4期自动去极化速度快一N&+内流逐渐增强及K+外流逐渐衰减;Ca2 + 内名称含义P波两心房去极化QRS波两心室去极化T波两心室复极化P-R间期心房开始兴奋到心室开始兴奋的时间ST段QRS波结束，T波
4、开始，表示心室全部去 极化Q-T间期QRS波开始，到T波结束，表示心室肌 开始去极化到复极化完成的时间图1-1-1心电图典型波形DedeCmsVS心电图各主要波段的含义:【课后练习】一、A型选择题窦房结细胞是（）反应（）细胞。【知识点三】2004006001、区分心肌快反应细胞和慢反应细胞的主要依据是（）A、静息电位的大小B平台期的长短C、0期去极化的速率D、动作电位复极 化的速度E、4期自动去极化的速度2、关于窦房结细胞动作电位的描述，下面哪项是不正确的（）A、最大复极化电位是一60mv B阈电位是一40mv C、无明显的复极1期和平台 期D、去极化幅度小于普肯耶细胞E、0期去极化时程比普肯
5、耶细胞短得多3、心室肌细胞动作电位的主要特征表现在（）A、0期 E、1期 C、2期 D、3期 E、4期4、自律细胞和工作细胞的生物电活动主要区别是（）A、0期去极化速度E、0期去极化幅度C、3期复极的离子转运 D、复极化时 间的长短E、4期自动去极化5、心室肌动作电位的主要特点是（）A、0期除极速度快B有峰电位C、2期复极慢，形成平台期D、4期静息电 位不稳定 E、3期复极速度快6、心室肌细胞的生物电活动下述哪项是错误的（）A、0期去极为Na+内流B复极1期为K+外流 C、复极3期为K+外流D、4 期有K+外流7、心室肌细胞动作电位持续时间长的主要原因是（）A、1期复极时程长 氏2期复极时程长
6、 C、3期复极时程长D、4期时程长8、窦房结细胞的阈电位相当于（）A、Na+平衡电位 氏K+平衡电位 C、慢钙通道激活电位D、快钠通道激活电位9、心室肌细胞动作电位平台期是下列哪些离子跨膜流动的综合结果（）A、Na+内流，C1 外流 氏Na+内流，K+外流 C、K+内流，Ca2 +外流D、Ca2 +内流，K+外流10、正常心电图中，代表心室肌复极过程的是（）A、P波氏QRS波 C、T波D、S-T段11、窦房结的兴奋由心房到达心室，表现在心电图上的相应部分是（）A、P-P间期 B P-R间期 C、Q-T间期D、S-T段二、X型选择题1、具有4期自动去极化功能的结构是（）A、心房肌氏窦房结C、房室
7、交界区D、普肯耶纤维E、心室肌2、参与心室肌产生动作电位的离子有（）A、K+ B Ca2 + C、Na+ D、Mg2 + E、Cl-第四章血液循环学案（十）【学习要求】掌握：心脏的生理学特性；心脏的泵血功能；【重点与难点】期前收缩与代偿间歇；心脏的泵血过程；矢廿识点一自律管没有外来刺激的情况下，具有自动地发生节律性兴奋和收缩的能力。 来源：自律细胞窦房结：100次/分 房结区、结希区：50次/分 普肯耶纤维：30次/分 正常起搏点：窦房结（4期自动去极化速率最大，单位时间发生兴奋的频率最快） 窦性心律：窦房结控制的心搏节律。潜在起搏点：房结区、结希区、房室束、普肯耶纤维 异位节律：潜在起搏点控
8、制的心搏节律。自律性的原理：4期自动去极化影响自律性的因素：04期自动去极化速率最大复极电位 阈电位水平【知识点二】兴奋性：心肌细胞接受刺激后产生动作电位的能力。分期时间兴奋性特点有效不应期绝对不应期去极化一-3期 复极化至-55mv0任何刺激都不 产生动作电位局部反应期复极化-55mv 至-60mv一0对强刺激产生 局部去极化，不 产生动作电位相对不应期复极化-60mv 至-80mv低于正常对阈上刺激产 生动作电位超常期复极化-80mv 至-90mv高于正常对阈下刺激产 生动作电位特点：有效不应期特别长原因：2期平台期意义：使心脏收缩舒张交替进行（单收缩），保证心脏充盈和射血。 影响因素：静
9、息电位与阈电位之间的差距，差距越大，兴奋性越低。Na+通道的三种状态：备用、激活、失活备用状态可被激活，从而兴奋。期前收缩：心脏受到一次“额外”刺激或窦房结以外传来的兴奋，引起心脏提前出 现一次收缩。代偿间歇：期前收缩之后出现的一段较长时间的心室舒张期。【知识点三】传导性：窦房结优势传导通路房室交界房室束左右束支普肯耶纤维心室肌心房肌特点与意义： 心房内传导较快，使心房同步收缩；心室内传导较快，使心室同步收缩。 房室交界传导较慢，出现房室延搁。心房先收缩，心室后收缩传导阻滞：心脏特殊传导系统功能障碍，窦房结发放的冲动不能正常下传。 影响因素：细胞直径大，电阻小，传播快。0期去极化速度快，幅度大
10、，邻近未兴奋部位兴奋性高，传播快。房室延搁：兴奋在房室交界区传导速度缓慢而使兴奋在此延搁一段时间的现象，称 为房室延搁。【知识点四】收缩性：特点：1、不发生强直收缩，进行单收缩，收缩和舒张交替进行，保证心脏的充盈与 射血。2、同步收缩3、对细胞外52+的依赖性大（主要来自2期平台期Ca2 +内 流）4、“绞拧”作用，有效射血【知识点五】 心动周期：心房或心室每收缩和舒张一次所经历的时间，称为一个心动周期。S心动周期叩心扁心窒活功的煙瘁和时间黄垂心动周期的特点：1、两心房活动一致，两心室活动一致。2、心房、心室收缩交替进行。3、舒张期长于收缩期。4、存在心房与心室同时舒张的全心舒张期5、以心室活
11、动为标志。【知识点六】心脏的泵血过程：分期压力关系瓣膜状态血流 方向心室容积历时房室瓣动脉瓣等容收缩期房内压室内压动脉压关关不变0.05秒快速射血期房内压室内压动脉压关开心室-动脉减少0.1秒慢速射血期房内压室内压动脉压关开心室-动脉减少0.15秒等容舒张期房内压室内压动脉压关关不变0.06秒快速充盈期房内压室内压动脉压开关心房心室增大0.11秒减慢充盈期房内压室内压动脉压开关心房心室增大0.22秒心房收缩期房内压室内压动脉压开关心房心室增大0.1秒说明：1、血液流动的主要动力是压力梯度的变化，心室的收缩和舒张是产生压力梯度的根本原因。2、瓣膜的单向开放，使血液定向流动，静脉一心房一心室一大动
12、脉 【知识点七】搏出量：每侧心室每次收缩所射出的血量。60-80ml。 心输出量：每侧心室每分钟射出的血量。4.5-6L/min。 心指数：每平方米体表面积的心输出量。3.0-3.5 L/min.m2 射血分数：搏出量占心室舒张末期容积的百分比。55%-60%。 心力贮备：心输出量随机体代谢需要增长的能力。 剧烈运动时心输出量可达安静时心输出量的 5-6 倍。影响心输出量的因素：主要与搏出量及心率有关。凡影响搏出量的因素和心率的改 变都可影响心输出量。1、前负荷：心室舒张末期容积2、后负荷：动脉血压3、心肌的收缩力【知识点八】心音和心电图：第一心音第二心音产生原因房室瓣关闭动脉瓣关闭标志心室收
13、缩开始心室舒张开始特点音调低、声音强、时间长音调咼、声音弱、时间短【课后练习】一、 A 型选择题1、 从房室瓣关闭到动脉瓣关闭在心动周期中相当于（）A、心房收缩期B、心室等容收缩期C、心室收缩期D、心室舒张期E、心室等容舒 张期2、 动脉瓣关闭标志 （）A、心房收缩期开始B、心房舒张期开始C、心室收缩期开始D、心室舒张期开始E、心舒期末3、 心动周期中主动脉压最低的时期是（）A、快速充盈期末B、等容收缩期末C、缓慢充盈期末D、房缩期E、等容舒张期末4、 心室肌细胞动作电位的主要特征是（）A、去极化速度快B、复极化快C、复极化2期缓慢D、有锋电位E、有效不应期5、 可引起射血分数增大的因素是（）
14、A、心室舒张末期容积增大B、动脉血压升高C、心率减慢D、心肌收缩能力增强E、 快速射血相缩短6、 心率是指：（）A、心跳的次数 B、心跳的节律C、每小时心跳的次数D、每分钟心跳的次数E、每秒钟心跳的次数7、 心肌不出现强直收缩的原因是：（）A、舒张期长于收缩期B、心肌的有效不应期长C、剌激没有落在收缩期D、收缩是“全或无”式的E、阈电位绝对值特别小8、兴奋在心脏内传导速度最慢的部位是：（）A、结间束氏心房肌C、房室交界D、房室束E、心室肌9、第一心音是标志：（）A、心房舒张期开始氏全心舒张期开始C、心室收缩开始D、心室舒张开始E、 心房收缩开始10、测得某人心率75次/分，搏出量为70ml,其心输出量约为：（）A、5. 0L B 5. 3L C、5. 4L D、5. 6L E、5. 8
