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1、健康教育对腹膜透析患者生存质量的影响【摘要】研究健康教育对腹膜透析(PD)患者生存质量的影响。方法：随机将42例患者分为A、B两组，A组行常规治疗护理，B组在行常规治疗的同时给予系统的健康教育。结果：腹膜透析患者接受系统的健康教育后，其反映生存质量的各项指标，如透析依从性、透析充分性、营养状况、感染率、住院时间、情绪稳定性等均有改善。结论：健康教育可显著提高腹膜透析患者的生存质量。 【关键词】 健康教育;腹膜透析;生存质量腹膜透析是利用腹膜作为透析膜，依赖弥散和超滤作用以达到清除体内代谢废物和纠正水、电解质紊乱的治疗目的。由于PD具有居家的特点，简便、安全、节约人力财力。因此，PD成为终末期肾
2、脏病治疗的重要手段之一，并且越来越多的患者将PD作为首选方式1。我国目前PD的护理水平参差不齐，多数地方仅满足于简单的PD操作,仅少数地方 提供病人教育、门诊随访和家访1。这种现象明显影响了PD患者的治疗效果和预后。因此，要求医护人员采用多种方式对患者及家属进行系统的健康教育，使他们掌握PD的基本知识和具备处理常见问题的能力，以更加有效和便利的进行治疗。本调查及干预旨在强化PD的健康教育，帮助患者及家属掌握PD知识，促进其对PD治疗的正确理解，以便提高PD患者的生存质量。1 资料和方法1.1 临床资料 选择2005年6月-2006年6月来院接受腹膜透析的42例患者，均行连续不卧床腹膜透析(CA
3、PD)置管术，并维持家庭连续不卧床腹膜透析，其中男25例，女17例，年龄38-86岁，平均年龄52.312.6岁，均采用百特公司生产的双联系统透析液，平均住院治疗3周后出院行居家连续不卧床腹膜透析治疗。随机将42例患者分为观察组和对照组，两组性别、年龄、病情、文化程度等差异无显著性意义，具有可比性。1.2 方法 对照组只作常规治疗和护理。观察组住院期间进行系统的健康教育，出院后由主管护士与病人建立档案追踪并详细了解和观察其透析和治疗情况。调查病人家庭环境清洁情况，实施连续不卧床腹膜透析的设备和条件、腹膜透析操作、门诊复查、饮食控制等情况，并为患者制定饮食谱。现场观察患者进行一次完整的腹膜透析操
4、作，并进行体格检查，根据具体情况进行健康教育。对两组患者透析依从性、充分性、腹腔感染率、营养状况等指标进行比较，每周检测尿素氮清除指数(KT/V)、肌酐清除率(Ccr)和蛋白质分解代谢率(nPcr)，数据用百分数或(xs)表示，统计学处理用t检验。2 结果通过本次调查发现对照组未经过强化健康教育普遍存在不依从现象。患者对透析操作和水盐控制的依从性较差，尤其是对饮食的不依从性达76.2% 实施教育的观察组不依从性较对照组显著下降(见表1)。且两组患者的透析充分性、营养状况、腹腔感染率、住院率情况存在明显差异(见表2)。表1 强化健康教育对腹膜透析患者依从性的影响注：与对照组比较，P0.01表2
5、两组相关指标检测结果比较(xs)注：与对照组比较， P0.01 P0.053 健康教育3.1 健康教育的方法 示范、演示、专题讲座、面对面交流、放DVD光盘、发放家居腹膜透析手册等。每月随访12次，每次2小时，持续一年，对有特殊情况的患者需增加随访次数。3.1 健康教育的内容3.2.1 腹膜透析操作方法指导 在患者住院期间，护士将操作的过程反复向患者及家属演示。1周后由患者及家属自己操作，护士在一旁指导监督，反复多次直至完全熟练并符合无菌原则。并将操作流程、注意事项及环境要求制作成小册子，每位患者人手一册,以便出院后在家操作时对照执行。并且在每次健康教育及出院后随访中都要监督和指导患者的腹膜透
6、析操作过程。3.2.2 外出口处的护理 在透析治疗的不同阶段外出口护理方法是不一样的1早期(腹透管置入6周)出口处护理：术后2周内不能洗澡，之后可以在洗澡袋保护下淋浴，不能盆浴，不能让出口处浸泡在水里面。每周换药一次，如出现浸液、损伤、感染或出血，一定立即报告医生或者腹膜透析护士及时处理。换药操作过程必须遵守无菌操作原则，如：彻底洗手两分钟、戴口罩和无菌手套，用无菌敷料覆盖出口处。导管需用胶布固定好，避免牵拉损伤。2长期(腹透管置入6周)出口处护理：淋浴后立即进行出口处护理，1-2天一次。如有感染，每天换药一次，最好戴无菌手套。操作者如有呼吸道疾病，一定要戴上口罩。用胶布将导尿管固定好，避免牵
7、拉。遵医嘱选择清洁剂，注意清洗时不让清洁剂流至出口处和隧道里。淋浴时选用抗菌淋浴液或者抗菌皂，不要与家人混用，避免交叉感染。以上健康教育旨在预防导管出口处感染及腹膜炎的发生。3.2.3 腹膜炎的预防及护理1腹膜炎是腹膜透析最常见的并发症，主要临床症状是发热、腹痛、透析液混浊。2其感染途径有：操作不良，细菌经腹膜透析管腔进入腹腔。瘘口处皮肤感染。肠道内细菌穿过肠壁进入腹腔。细菌经血液循环种植于腹膜。阴道的细菌经子宫上行感染达腹腔。3腹膜炎的预防：准备一间干燥且通风良好的房间，于透析前用紫外线、过氧乙酸或苍术进行空气消毒。并用消毒液擦洗门窗、桌椅、地面等,每天一次。做好导管外口的护理。指导患者如何
8、检查透析液的质量，遵守无菌操作规程，注意个人卫生、饮食卫生，尽量避免肠道感染。4腹膜炎的处理：用1.5%腹膜透析液1000ml连续冲洗腹腔3次，及时通知医生或直接来院就诊，并遵医嘱用药。3.2.4 饮食指导 1体重及出入量的观察：空腹测体重1次天，每日体重变化不超过1,并准确称量出入液量，计算出超滤量并作详细记录，以便保证液体量的出入平衡，维持理想体重。2合理补充蛋白：腹膜透析治疗后，加强健康教育，改善透析前的低蛋白饮食习惯，向患者讲明适量优质蛋白饮食的重要性，每天按(1.2-1.5)g.d补充蛋白质。其中优质蛋白占一半以上，主张优质动物蛋白，尽量少选植物蛋白。对白蛋白低于30gL的患者，要输
9、人血白蛋白2。既能满足机体的需要，又能增加其血浆渗透压，有利于超滤脱水，防止低血压的发生，保证腹膜透析的效果。3热能的摄入：因腹透液里的葡萄糖被腹膜吸收后带来大量的热量，所以要控制热能的摄入，以25kj.d为宜。4合理补充维生素和矿物质，尤其是B、C族维生素。多食富含纤维素的食物，如全麦面、糙米等，可预防便秘，进一步预防腹膜炎的发生。4指导患者高钙低磷饮食。5钾的摄入量必须根据血钾浓度来调整。血钾 高的时候，行低钾饮食，反之，行高钾饮食。以瓜中低钾低磷为主，如冬瓜、佛手瓜、金丝瓜、黄瓜、大白菜、绿豆芽、梨、苹果等。6水钠及电解质的摄入：PD时可摄入丰富的水钠，但水肿、高血压和少尿者应限制水钠的
10、摄入，此时水的摄入量应按 量入为出 的原则，即每日水的摄入量=前一日液体排出量+500ml(生理需要量700ml-内生水200ml)3，食盐摄入量3-5gd，每天监测血压的变化。3.2.5 心理护理 医护人员应不断教育和鼓励患者调整好心态，树立战胜疾病的信心，鼓励病人回归社会，尽可能做力所能及的事情。如鼓励一般情况好、无心衰的老年患者量力而行，有规律的锻炼。鼓励体力恢复快、营养状况改善的中青年患者参加力所能及的工作，可改善其精神状况， 减少压抑，解除对治疗的忧虑。4 讨论4.1 健康教育可显著提高患者对透析治疗及饮食的依从性、饮食控制，特别是维持患者的体液平衡对透析患者 尤为重要。经过对患者的
11、教育和培训，患者很快纠正了以往不正确的生活方式及腹膜透析操作，听从医护人员的指导，饮食得到合理的改善，水电解质趋于平衡，血清白蛋白显著增加，透析规范操作率也明显提高。4.2 健康教育指导有利于个体化透析，因每个患者的残余肾功能和腹膜特点不同，且会随时间而变。随着患者残余肾功能的丧失，透析计量将有所调整。健康教育对确保透析的充分性至关重要。经过1年的随访，观察患者每周kTV和Ccr都明显提高。同时观察组患者住院率较低，住院时间明显缩短，治疗费用明显降低。总之，健康教育对连续不卧床腹膜透析患者的生存质量起到了显著的积极影响，临床护理工作应予以重视。【参考文献】 1 周桂芝.腹膜透析早期患者的饮食护理J.齐鲁护理杂志，2004，10(1)：22-23。2 张为东， 魏陶军，刘庆丽.维持性血透患者营养支持疗法的护理J.齐鲁护理杂志，2004，10(8)：582-584。3 王兰，金蕾等.健康教育对腹膜透析病人依从性的影响J.中华护理杂志，2004，39(4)289-290。作者：盛春芳作者单位：济宁市第一人民医院(272100)
