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1、一、正常值空腹血糖:3.-61mmol/L(60-110m/dl),餐后半小时到小时：0.0mmlL(180m/dl)以下，最多也不超过11.1mml/L(200mg/dl)餐后2小时：.8moL(140mg/dl）。二、初始用量(1）初始用量估算糖尿病患者在开始使用胰岛素治疗时,一律采用短效胰岛素（可迅速见效，便于调整,不易发生低血糖症，血糖稳定后再减少注射次数或加用中、长效)。而且，一定在饮食与运动相对稳定的基础上，依下列方法估算初始用量，而后再依病情监测结果调整。方法一：按空腹血糖估算：每日胰岛素用量（）=空腹血糖(mg/l)10010体重（公斤)0.6100注:-100为血糖正常值;.
2、molL 10换算每升体液中高于正常血糖量；0.6是全身体液量为0%;100是将血糖m换算为克；2是2克血糖使用1胰岛素。(为避免低血糖,实际用其2-13量。)方法二:按体重计算：血糖高,病情重,0.5-0.8/kg;病情轻,.4-0.5/kg；病情重,应激状态,不应超过.0/kg。其他方法:按小时尿糖估算：病情轻，无糖尿病肾病，肾糖阈正常者,按每克尿糖给1胰岛素。按次尿糖估算：无糖尿病肾病,肾糖阈基本正常,按每餐前尿糖定性多少估算。一般一个需4胰岛素。综合估算：体内影响胰岛素作用的因素较多，个体差异较大,上述计算未必符合实际，故应综合病情、血糖与尿糖情况,先给一定的安全量，然后依病情变化逐步
3、调整。(）分配胰岛素用量:1. 注射时间：三餐前15-30分钟注射2. 分配方式:早餐前晚餐前午餐前。(一天三次:早餐前体内拮抗胰岛素的激素分泌较多，用量宜大；短效胰岛素作用高峰时间2-4小时,因此午餐前用量最小;保持夜间血糖水平,故晚餐前午餐前用量。一天四次：加睡前一次，则晚餐前要减少,而睡前的用量更少，以防夜间低血糖。)经验法:将日总剂量除以3，午餐前减2U加到早餐前,例如18（8、4、）或2U(10、6、）。例如:体重公斤 空腹血糖25mg/dl计算得：每日胰岛素用量3u,实际用量为其2即，平均每次,则早餐前8u、午餐前4u、晚餐前6u。（3）注意事项:1基础率的精细调节: 在检测过程中
4、,血糖要控制在目标血糖值的30 mg/dl(1.mm）的波动范围内。在检测基础率的几天中，稳定其他的参数非常重要。 进食标准餐，防止脂肪食物对您的血糖有延迟影响,很难计算餐前大剂量。 检测基础率的时候，不要做激烈的运动,除非是每天都做的运动。 在生病或者感染期间,不要做基础率检测。.以下情况需要调整基础量： 体重的显著变化：增加或下降-0%以上 活动量的显著变化 低热量饮食(减肥)：基础率减少10%-3%妊娠:3m基础率减少;黎明时增加23倍（与3am基础率比较） 生病或感染期间：通常需要增加基础率 月经：月经前增加基础率，月经后可能减少基础率 合并其他用药：如强的松，需增加基础率三、调整胰岛
5、素剂量:在初始估算用量观察2-天后，根据病情、血糖、尿糖来进一步调节用量。方法一：根据血糖调整：糖尿病人,尤其是I型糖尿病及肾糖阈不正常的病人，应根据三餐前与睡前的血糖值来调整胰岛素用量：血糖值(mmol/l)/dl餐前胰岛素增量其他处理2850减2-3立即进食23.950-减1-2u3.97.-130原剂量7.28.3-150加.3-11.115-00加2u11.1-13.202加13916625-30加46u1.1.400-50加8-1u（若餐前活动量增加：减2或加餐)注意事项: 先调整饮食及体力活动,血糖稳定后再调胰岛素。 四次和四段尿糖半定量是调整胰岛素用量的最好指标,1个（+)加2U
6、。每次的日加减总量不宜过大，一般不超过 8U，1型患者在血糖接近满意时对胰岛素较敏感，应更加谨慎。 每次调整后,一般应观察 3 日。 尿糖阴性、血糖偏低者应及时减量。方法二：据4次尿糖定性调整:只适用于无条件测血糖且肾糖阈正常的病人。依据前3-4天的4次尿糖定性进行调整:早餐前胰岛素用量依据午餐前尿糖,午餐前胰岛素用量依据晚餐前尿糖,晚餐前胰岛素用量依据睡前或次日晨尿(包括当天晨尿)。四、注射方法的调整(1）胰岛素注射模式:早午晚睡前RR(R）RRRR+NRN(R+）RR+P+PR(短效）：起效时间分钟,作用持续时间6-小时,达到峰值所需时间-4小时。（中效)：起效时间1小时,作用持续时间18
7、-4小时，达到峰值所需时间4-1小时。P(长效)：起效时间34小时，作用持续时间3-36小时,达到峰值所需时间1-4小时。注射方法的调整:l 利于控制血糖为主 调整注射次数:开始时应先用短效胰岛素多次注射,控制满意后，再改用或加用中效或加用长效胰岛素。单独使用长效胰岛素则疗效不佳。 改为短效+中效:可以任意比例混合使用。常用比例为：1左右,中效可略多。加用长效:将两次短效胰岛素之和,按长效:短效=1:24的比例改为混合胰岛素，长效不宜超过短效的1/,晚睡前长效用量一般不超过8U。举例：早1U、午8U可改为:短效 中效为10U10,早餐前用;或短效 长效为16U+4U、15U+5U;或为4U+6
8、U早餐前用。(使用混合胰岛素时应先抽取短效)注射时间的调整： 短效者一般在餐前1530 分钟注射。l中效如单独使用，应在餐前 300 分注射。l 对有黎明现象的患者,早餐前胰岛素注射应早,最好不晚于早6:0。五、补充剂量胰岛素敏感系数：敏感系数:（x) =150/（每日剂量*18)定义:注射1单位胰岛素25小时,BG降低的数值为x（mmol/L)注:影响因素:DKA、肾功能衰竭、使用糖皮质激素、体重的显著变化、体力活动胰岛素补充剂量计算:补充量= （BG-Y)/X注:B 实际血糖，Y =理想血糖，X =胰岛素敏感系数 150（每日剂量18)举例:假设某患者胰岛素总量为0个单位,X=50030=
9、5m/dl,指一个单位胰岛素在5小时可降低/d血糖,如餐前血糖为10mol/ 加5个单位餐前大剂量,餐后血糖为1mol/，少加胰岛素=（1mmol/L-1mmolL）1850dl=18，即表示该餐前大剂量可调整为(+.)=6.个单位补充剂量的使用:餐前测得高血糖，可将该补充剂量10加入加餐前量餐后测得高血糖,可8%给予(防止低血糖）睡前测得高血糖,可5%0%给予（防止低血糖）六、血糖控制目标成年病人的一般控制目标：餐前：8014mg/dl （447.8moll)餐后小时: 8mg/l(0m/l（5mm/l)若反复出现低血糖，适当提高控制目标：餐前：100-10mgdl (.6-8ml/l)若怀孕，适当减低目标血糖值:餐后: 120dl (7mm/l)内容总结（1）一、正常值空腹血糖:3.3-.1mmol/L（60-10g/d)，餐后半小时到1小时：1.ol/（180m/dl)以下，最多也不超过1.1mmol/L(0/dl)餐后2小时：78mml/L(40mg/d)（2）一般一个+需胰岛素(3)或短效 +长效为16U+4、5+5U
