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1、安全技术防范工程验 收 申 请 表 工程名称 填表说明：1、填写本表时一式三份，分别由工程建设单位、设计施工单位、市技防管理部门存档。2、工程竣工后，进行试运行阶段，试运行至少一个月，按照要求填写试运行报告。3、填好试运行报告后，由工程建设单位（或委托施工单位）带表到市技防办办理委托检验手续。4、技防管理部门收到检验报告后，通知工程建设单位可安排验收。5、工程验收由建设单位组织，建设单位上级主管部门、技防管理部门及技术专家参加。6、表内各项内容如填写不下，可另加A4纸附页。试 运 行 报 告内容要求：1、系统试运行时间；2、系统运行是否正常；3、系统功能是否符合要求；4、误报警次数及产生原因的
2、分析；5、故障产生的次数，排除故障的时间；6、维修服务是否符合合同规定项目内容试运行情况原 因结 果备 注正常基本正常不正常（次数）系统运行系统功能误报警漏报警故障报 告 书 建设单位盖章： 年 月 日 附：试运行记录系统试运行记录系统名称:- 系统(工程)级别:-建设(使用)单位:- 设计、施工单位:-日期 / 时间系统运行情况（含误、漏报警）备注值班人 注:1 系统运行情况栏中,正常打“”并每天不少于填写一次;不正常的在备注栏内及时扼要说明情况(包 括修复日期).2 系统有报警部分的,报警试验每天进行一次.无漏报警的,在对应空格内打“”,有漏报警的打“”, 并在备注栏说明情况;出现误报警的
3、也在相应备注栏内如实填写.安 防 工 程 竣 工 报 告 表工程名称开工时间工程级别竣工时间设 计施工情况备注初 验 报 告工程名称： 工程级别： 建设单位： 设计单位： 监理单位： 施工单位： 项 目 初 验 内 容 验 收 意 见系统试运行情况 质量主观评价 系统功能 核对安装设备 数量和型号建设单位签章： 设计单位签章：监理单位签章： 施工单位签章：验收日期： 年 月 日更 改 审 核 单系统(工程)名称:-更改情况更改原因原为更改为申请: 日期:分发单位审核: 日期:批准: 日期: 更改实施日期:隐蔽工程随工验收单工程名称：- 建设单位/总包单位 设计、施工单位监理单位隐 蔽 工 程
4、内 容 与 检 查检查内容(共6项) 检 查 结 果安装质量楼层(部位)图号验收 意 见建设单位/总包单位设计、施工单位监 理 单 位 验收人:日期:盖章:验收人：日期:盖章:验收人:日期:盖章: 注: 1 检查内容包括:1)管道排列、走向、弯曲处理、固定方式; 2）管道连接、管道搭铁、接地; 3） 管口安放护圈标识; 4)接线盒及桥架加盖; 5)线缆对管道及线间绝缘电阻; 6)线缆接头处理等.2 检查结果的安装质量栏内,按检查内容序号,合格的打“”,基本合格的打”,不合格的打“”,并注明对应楼层(部位)、图号。3 综合安装质量的检查结果，在验收意见栏内填写验收意见并扼要说明情况。2资料审查系
5、统名称:_序号审查内容审查结果完整性准确性完整(或有)基本完整不完整(或无)合格基本合格不合格1设计任务书2合同(或协议书)3初步设计方案论证意见(含评审机构组成人员名单)4通过初步设计方案论证的整改落实意见5正式设计方案和相关图纸6系统试运行报告7竣工报告8初验报告(含隐蔽工程随工验收单)9工程决算报告10系统检测报告11系统使用说明书(含操作说明及日常维护)12相关图纸绘制规范要求规范基本规范不规范审查结果统计:K 2(合格率)审查结论审查人员签名: 日期:注:1 在审查结果栏,按实际情况在相应的空格内打 (左列打”,视为合格;中列打”,视为基本合格; 右列打” ,视为不合格).2 对三级
6、安全防范系统,序号第3,4,10项内容可简或略.3 审查结果统计:K2(合格率)=合格数+基本合格数0.6/项目审查数,(项目审查数如不作为要求的,不记在内).4 审查结论:K2(合格率)0.8,判为通过;0.8 K2 0.6,判为基本通过;K2 Kj0.6判为基本通过;Kj 0.6判为不通过. *为重点项目,检查结果只要有一项不合格,即判为不通过.附：设备安装质量检查，隐蔽工程随工验收单设备安装质量检查系统(工程)名称：- 设计安装单位-项目要求方法检查结果抽查百分数前端设备1 安装位置合理、有效现场抽查观察正确基本正确不正确5%10%（10台以下至少验收3台）2 安装质量牢固、整洁、美观、规范现场抽查观察良好基本良好不好3 线缆连接视频电缆一线到位，接插件可靠，电源线与信号线、控制线分开，走向顺直，无扭绞复核、抽查或对照图纸资料符合要求基本符合要求不符合要求4 通电工作正常现场通电检查正常基本正常不正常100%控制室终端设备5 操作台、机架安装平稳、合理现场观察体会合理基本合理不合理100%6 控制设备安装操作方便、安全现场观察体会合
