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1、消毒防腐药概念：消毒药（disinfectants）是指在一般浓度下能迅速杀灭病原微生物的药物 防腐药（antiseptics）是指在一般浓度下能抑制微生物生长繁殖的药物作用机制：1.使微生物蛋白质变性或凝固2.干扰微生物的酶系统3.改变细胞膜的通透性药效学分类：微生物对消毒因子的敏感性从高到低高效：对包括细菌芽孢在内的一切病原微生物都有杀灭作用。eg：戊二醛 次氯酸钠 优氯净 环氧乙烷 二氧化氯 过氧化氢 过氧乙酸等中效：对除芽孢外的一切病原微生物都有杀灭作用。 eg：酚类 含碘消毒剂（碘伏、碘酊等） 醇类 醇类和氯己定的复方 醇类和季铵盐类化合物的复方等低效：仅可杀灭细菌繁殖体和亲脂病毒，
2、不能杀灭结核杆菌和细菌芽孢。eg：氯己定、季铵盐类等影响消毒防腐作用的因素：药物化学结构、药物分配系数（partition coefficient PC药物在脂质与水中溶解度之比）；药物的浓度与作用时间（一般成正比）、溶剂（苯酚水溶液杀菌力大于苯酚甘油或油溶液，碘酊刺激性大于碘甘油）、温度（一般每增高10，消毒效果增加1-2倍）、pH值、有机物存在的影响、微生物对其敏感性、药物配伍及相互作用（甲醛与乙醇合理，酸碱配伍禁忌，红汞与碘溶液配伍禁忌）、湿度、临床需要。代表性药物（代表人物：Joseph Lister，为仿佛、消毒以及无菌操作奠定了基础）酚类：都不稳定，羟基易氧化，避光保存。酚类构效关
3、系1. 苯环烷基化取代基在6个碳原子以内时，岁碳原子数的增多，抗菌作用增强，毒性下降，邻甲酚强于苯酚2. 甲基取代基间位作用大于对位，对位大于邻位。eg：间甲酚对甲酚邻甲酚3. 苯环上引进卤原子（通常为氯原子），抗菌力增强。eg：对氯苯酚间苯酚苯酚4. 苯环上OH增多，抗菌性和毒性均降低。间苯二酚基本无毒性，常用作药用辅料。5. 苯环上的烃基侧链，抗菌力：正烃基异烃基酚类口腔临床应用：常用，包括酚、酚制剂、酚的衍生物酚类杀菌作用机制：1. 高浓度下，裂解并穿透细胞壁，菌体蛋白凝固沉淀2. 低浓度/较高分子的酚类衍生物酶系统失活3. 溶液表面张力细胞壁渗透性菌体内含物逸出4. 溶于细胞类脂体，与
4、蛋白质氨基反应5. 衍生物中某些烃类与卤素，有助于降低表面张力，卤素可促进衍生物电离增加溶液酸性。酚类消毒力指标：酚系数（phenol coefficient 石炭酸系数）指在一定条件下，被测定消毒药与苯酚山灭同一种细菌，通常选用伤寒杆菌、金黄色葡萄球菌，所需最低浓度（最大稀释倍数）的比值。同等杀菌结果下，待测者稀释度1:1200，酚对照1:100，酚系数为1200/100=12.0苯酚phenol：中效消毒剂。使菌体蛋白变性和破坏酶而呈现杀菌作用。稀溶液能使感觉神经末梢麻痹呈局部麻醉作用。高浓度外用可引起组织损伤，皮肤或黏膜蛋白凝固变白，局部灼烧感、麻木、神经末梢麻痹，组织坏死脱落。苯酚口腔
5、临床应用：樟脑苯酚溶液（处方组成：樟脑+苯酚+乙醇）。用于窝洞及较轻根管感染的根管消毒剂、牙髓安抚镇痛剂等。碘酚（处方组成：碘、碘化钾、苯酚、蒸馏水、甘油）。用于牙本质过敏和瘘管的烧灼等。 注意事项 1.对皮肤与粘膜有腐蚀性。若皮肤被酚腐蚀后，立即用植物油、甘油或50乙醇洗涤，如腐蚀的创面很大，可用大量清水冲洗后，再用油涂搽。2.本品对组织的穿透力极强，仅在小面积皮肤上使用，高浓度外用可引起皮肤组织损伤，甚至坏死。用于体表皮肤的水溶液，浓度不宜超过23.过量的苯酚在暴露的伤口甚至完整的皮肤上被吸收后，可引起严重甚至是致死性的中毒反应，故破损皮肤或伤口不能使用本品。甲酚cresol：为邻、间、对
6、三种异构体混合物。用含本品的煤酚皂溶液（来苏儿）稀释后洗手或皮肤消毒浓度不宜超过2%。甲醛甲酚液可用于根管消毒；酚醛树脂塑化液用于牙髓塑化治疗。对氯苯酚parachlorophenol 杀菌力强于苯酚，腐蚀性弱于苯酚口腔临床应用：1. 对氯酚的0.25%生理盐水溶液：用于瘘管冲洗2. 樟脑对氯酚：樟脑+对氯酚配制而成，用于感染根管消毒3. 5%-20%樟脑对氯酚甘油液：用于口腔黏膜感染时局部涂布4. 1%-2%樟脑对氯酚软膏：用于治疗丹毒麝香草酚thymol，能与多种有机药物如薄荷脑、樟脑、水合氯醛、丁卡因等混合或研磨，液化成共熔混合物。杀菌、防腐、对真菌和放线菌有较强的作用，对革兰阴性菌作用
7、较弱，杀菌力比苯酚强，对皮肤黏膜刺激性比苯酚小，其毒性约为苯酚的1/10，具有较强感觉麻痹作用。用于窝洞消毒、根管消毒及牙本质脱敏。通常采用棉球蘸药，置放于窝洞中，或涂擦，或在根管内留置药物棉捻。 商品有：洁莱雅口洁素，Cresophene 根管消毒液木馏油creosote：具有酚类的杀菌作用，呈现消毒、防腐、轻度镇痛及除臭等功效，单独或配伍其他药物，作为感染根管消毒剂、盖髓剂等使用。丁香酚Eugenol：具有酚类药物的作用特点，有轻度镇痛、抗菌与防腐之功效。口腔临床应用： 1. 氧化锌丁香油糊剂：用于深龋治疗的洞衬剂与安抚剂，作乳牙根管充填、间接盖髓剂、暂封材料。2. 牙周塞治剂：粉剂：氧化
8、锌、松香、鞣酸，液体：丁香油，用于牙周手术后创面的保护，止痛、压迫和固定龈瓣、止血、防感染。间苯二酚resorcinol：又称雷琐辛或树脂酚，作用弱于苯酚。口腔临床应用：利用间苯二酚与甲醛在碱性条件缩合形成酚醛树脂，作根管充填和抗牙本质敏感等。醛类醛类作用机制：凝固蛋白质、还原氨基酸、使蛋白质分子烷基化，对各种病原微生物都有杀灭作用，同时对黏膜刺激性亦大。甲醛溶液Formaldehyde solution：含37%-40%（w/w）的甲醛水溶液，久置或低温沉淀成多聚甲醛，升温至60-70可解聚。酸化促聚合，加少量乙醇或甲醇可防止聚合。因致癌作用不宜用于空气消毒，稀释十倍后保存尸体与生物标本，密
9、闭在干燥器内熏蒸消毒口腔科小器械，配伍成甲醛甲酚液作为根管消毒剂。配伍成酚醛树脂作为根管塑化剂。对皮肤黏膜强刺激性，可引起过敏反应，注意事项严格操作规程（污染皮肤：肥皂和水洗净、以稀氨水中和成乌洛托品；摄入：水、牛奶、活性炭、缓和剂；避免洗胃催吐）多聚甲醛paraformaldehyde：在常温下能缓慢释放甲醛呈现抗菌作用，杀菌力强，穿透性好，作用持久，刺激性亦比甲醛小。口腔临床应用：多聚甲醛依浓度的不同其作用及强度也有所不同：商品：儿童无砷失活剂，成人无砷失活剂戊二醛glutaraldehyde，被誉为继甲醛、环氧乙烷之后，化学消毒剂的第三次飞跃。广谱、高效和快速的杀菌作用,毒理学安全性好,
10、对人刺激性较甲醛小,对物品腐蚀性低，酸性水溶液稳定。水溶液中有线性结构（可作用于蛋白质及核酸，有杀菌作用）和环形结构（无）。水溶液呈微酸性，酸性溶液稳定，碱性溶液不稳定，在pH7的条件下，逐渐地聚合成不饱和丁间醇醛多聚体， pH7.58.5杀菌能力最好并且随pH增加聚合物形成加速随之杀菌作用下降直至消失。pH9时可加速聚合而失效。药理作用：具有高效、广谱、快速杀灭微生物的作用。对细菌繁殖体、芽孢、真菌、病毒等均有较强杀灭作用。作用机制：主要以两个活泼醛基的烷基化作用，直接或间接作用于生物蛋白分子的不同基团，使其失去生物学活性导致微生物死亡。国内主要产品：1. 2%碱性戊二醛：加入碳酸氢钠，碱化
11、至pH7.5-8.5。加入亚硝酸钠作为防锈剂。具有很强的杀芽孢作用。但其稳定性明显下降。配置好的溶液在20室温经14d后。浓度降低，杀菌作用减退，建议连续使用不超过2周。亦可用2%强化酸性戊二醛（不适合用亚硝酸钠作防腐剂）或2%强化中性戊二醛。器械消毒（2%戊二醛），熏蒸消毒（10%戊二醛在防护箱中密闭过夜,用来对物品灭菌消毒）口腔应用（2%戊二醛溶液用于根管消毒,与氢氧化钙配伍作牙髓切断后的覆盖剂）影响戊二醛杀菌的因素：1. 浓度的影响：戊二醛浓度降到2%以下其杀菌效果明显下降。低浓度戊二醛溶液可导致细菌芽孢产生亚致死，而造成检验结果阴性（无细菌芽孢检出），一旦条件适宜亚致死的细菌芽孢即可发芽生长。2. PH值：PH值的高低不仅影响戊二醛的稳定性，同时也影响戊二醛的杀微生物作用。3. 有机物：由于有机物可对细菌起保护作用，并可消耗消毒剂，因此，对任何消毒剂都有不同程度的影响。但在戊二醛，这种影响并不太大。4.温度：消毒效果随温度的升高而加强。但在常温范围即1530范围影响不明显。温度低于15，杀菌效果下降，高于30杀菌作用明显增强。5. 增效剂：碱、表面活性剂（如非离子表面活性剂聚氧乙烯脂肪醇醚、阳离子表面活性剂长链季铵盐等）能增强戊二醛杀菌作用。
