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1、 24个急诊急救流程图目录一、急性心肌梗死急诊服务流程与规范二、创伤急救流程图三、多发性创伤抢救程序四、腹部创伤抢救程序五、高热抢救程序六、高血压危象抢救程序七、喉阻塞抢救程序八、昏迷抢救程序九、宫外孕抢救程序十、急性呼吸衰竭抢救流程图十一、急性颅脑外伤急诊流程十二、急性缺血性脑血栓卒中急诊服务及诊治流程十三、急性一氧化碳中毒抢救程序十四、急性左心衰抢救程序十五、急症胰腺炎抢救程序十六、颅脑损伤抢救程序十七、脑出血抢救程序十八、上消化道出血抢救程序十九、突发事件抢救程序二十、心跳骤停抢救程序二十一、休克抢救程序二十二、严重胸外伤抢救程序二十三、有机磷农药中毒抢救程序二十四、窒息抢救程序一、急性
2、心肌梗死急诊服务流程与规范怀疑急性心肌埂塞紧急评估 有无气道阻塞 有无呼吸，呼吸的频率和程度 有无脉搏，循环是否充分 神志是否清楚 清除气道异物，保持气道通畅：大管径管吸痰 气管切开或者插管气道阻塞呼吸心肺复苏呼吸无上述情况或经处理解除危及生命的情况后稳定后快速评估(10分钟) 迅速完成18导联的心电图 简捷而有目的询问病史和体格检查 急查心肌标志物水平、电解质和凝血功能 停止活动，绝对卧床休息，据探视 大流量吸氧，保持血氧饱和度95%以上 硝酸甘油0.5(舌下含化)，无效520g/min静脉滴注(右室梗塞者除外) 胸痛不能缓解予吗啡24mg静脉注射，必要时重复 建立大静脉通道、监护心电、血压
3、、脉搏和呼吸 动态监测心电图变化ST段和T波正常或变化无意义，中低危不稳定心绞痛ST段抬高性心肌梗死(STEMI)非ST段抬高心肌梗死(NSTEMI)或高危性不稳定型心绞痛(UA) 硝酸甘油 拜阿司匹林300mg嚼服 氯吡格雷300mg口服 抗心律失常：可大龙 控制休克及对症治疗 硝酸甘油 -受体阻滞剂 氯吡格雷300mg口服 拜阿司匹林300mg嚼服 拜阿司匹林300mg立即嚼服 氯吡格雷300mg口服 出现心功能不全给与硝普钠静点控制心衰 抗心律失常：可大龙、倍它受体阻滞剂 控制休克及对症治疗 收住监护室进行危险分层，高危： 顽固性缺血性胸痛 反复或继续ST段抬高 室性心动过速 血流动力学
4、不稳定 左心衰竭征象(如气紧、咯血、肺啰音)胸痛发作时间12小时是否进展为高中危心绞痛或肌钙蛋白转为阳性否是否 收住急诊或者监护病房： 连续心肌标志物检测 反复查心电图，持续ST段监护 精神应急评估 诊断性冠脉造影 收入院溶栓治疗(发病3小时) 入院溶栓针剂至血管的时间30分 介入治疗(有无溶栓禁忌症) 早期PCI：入院-球囊介入90分钟 CABG(管状动脉搭桥手术)或早期介入治疗强化药物治疗 如无心肌梗死或缺血证据，允许出院 二、创伤急救流程图在接诊创伤患者的第1分钟内，完成意识状态的判断，依据足背动脉，桡动脉，股动脉，颈内动脉的搏动和张力初步判断血压的大致范围内 送手术室大创伤送住院部手术
5、室,小创伤留急诊手术室静脉通道的建立呼吸和循环支持相关检查快速伤情判断按照( CRASH PLAN方法进行),3-7min内完成。简单的骨折固定,包扎和止血B评价解剖创伤：特别是颈椎A检查生命体征和意识水平; A保持气道通畅，有损伤开放气道，有呼吸减弱或呼吸消失给与呼吸支持D基础情况(年龄,心脏疾病、呼吸疾病,糖尿病,肝硬化,病态肥胖、妊娠等)C评价有证据的损伤机制和高能因素(汽车一同摔出或同一环境内有死亡者）术前准备,血常规和血型,凝血功能附: CASH PLAN中每一个字母代表一个脏器或部位,c为心脏( cardie),R为呼吸rsnlratien),A为腹部( abdomen),S为脊柱
6、( spine),H为头颅(head),P为骨盆,(pelvis),L为四肢(limb),A为血管(artery),N为神经(nerve)通过病史采集和初步徒手查体了解伤情后，按如下四个步骤完成救治流程：（13min内完成） 护士完成生命体征平稳 生命体征不平稳三、多发性创伤抢救程序留置导尿迅速做好青霉素、普鲁卡因皮试、配血、血交叉、配血实验手术治疗B超、X线透视平片、CT、MRI、诊断性穿刺血常规、血细胞比容、尿常规、肾功能、淀粉酶等开放1-3条大口径静脉通道，其中一条可测中心静脉压，补充液体，立即配血、输血、血管活性药物应用，对心跳呼吸骤停者，立即行心肺复苏术，心电监测。心电监护检查特殊检
7、查实验室检查排除呼吸道梗阻，纠正舌后坠，必要时气管插管、气管切开，呼吸机辅助呼吸无颅压增高的颅脑伤、脊髓损伤、非脏器伤、頜面经伤、烧伤腹部脏器伤并发大血管伤、严重挤压伤、开放性骨折、关节伤、严重软组织开发伤、休克。及时处理窒息、大出血、心包填塞、开放性气胸、张力性气胸、颅内压过高神志、面色、呼吸、血压、脉搏、体位、出血、伤肢姿态、有无大小便失禁、血迹、呕吐、物污染情况。凡具备下列两项以上定为多发性创伤：1、头部伤（意识障碍、颅骨骨折、脑挫伤、颅内血肿）。2、胸部伤（多发肋骨骨折，血气胸，心肺挫伤，纵隔伤，心脏、心包、大血管伤，气管伤）。3、腹部伤（腹内出血、脏器伤、腹膜后大血肿）。4、长骨骨折
8、（股骨或多发性长骨骨干骨折）。5、复杂骨盆骨折（或伴休克）6、脊髓伤（伴高位截瘫）。保全生命，保留肢体，减少残废，防止感染抢救原则呼吸优先处理紧急处理初步检查保持呼吸道通畅给氧循环心跳呼吸骤停心肺脑复苏术1、绝对卧床休息防止坠床。2、观察期间禁食。3、保持气道畅通。4、早做好术前准备。5、镇痛、镇定、心理护理。6、立即开放1-3条大口径静脉通路，疑有盆骨骨折、腹部内脏出血、损伤时，不要从下肢静脉补液。7、病情观察：神志、瞳孔、肢体活动情况及尿量、尿色变化，及时发现隐蔽的深部损伤、继发性损伤，并发症及大出血、休克等致命现象。8、观察用药后反应，心电监护，血氧饱和检测。9、防止并发症：休克、内脏出
9、血、重要动脉损伤、脊髓损伤、周围神经损伤、脂肪栓塞。诊断标准诊断措施：多发性创伤护理要点：四、腹部创伤抢救程序白细胞计数、血淀粉酶检查、血常规、血细胞比容、腹腔穿刺、腹腔灌肠、X线检查、B超、CT检查、腹腔镜检查广谱抗生素应用剖腹探查术积极处理威胁生命的合并症胃肠减压快速输液、输血迅速建立1-3条大口径静脉通道吸氧，流量为2-4L/min，保持呼吸道畅通必要时气管插管先实质性脏器后空腔脏器，大血管优先处理放置胃管留置导尿，记录尿量迅速全身检查腹部创伤处理次序迅速做好备皮、配血、皮试等术前准备工作辅助检查急救措施外伤史、临床表现、腹部症状和体征。1、全身症状：呼吸变浅面促，以胸式呼吸为主，血压、
10、脉搏、尿量变化，是否休克、内脏损伤。（1）内脏出血：随着出血量增加，脉搏变慢变弱，血压下降，最后出现休克，肠鸣音减弱或消失。（2）空腔脏器损伤：出现脉搏加快，休克、呕吐、胃肠道出血、腹胀、休克、腹膜刺激征；腹膜外直肠伤时，直肠指检指套上有血液1、 绝对卧床休息。2、 迅速建立1-3条大口径静脉通道。3、 迅速做好手术准备。4、 诊断明确前禁食水，止痛剂。5、 密切观察病情，每15分钟测血压、脉搏、呼吸1次，每30分钟检查腹部体征1次。腹部创伤诊断标准护理要点五、高热抢救程序维持水、电解液、酸碱平衡30%-50%乙醇擦拭颈部、四肢冰袋或冷毛巾置于额、枕后、腋下或腹股沟处冰水灌肠、温水浴除特殊情况
11、，诊断不明时不随意用退热剂、糖皮质激素、抗生素，以免延误诊断。病因治疗物理降温发热时体温在39以上称高热，分四种类型。稽留热：体温持续于39-40数日或数周，24h内体温波动1，最低体温高于正常。波浪热：体温渐升至高热数日，又渐降至微热或正常，体温曲线呈玻璃；波浪状，周而复始。间歇热：突然高热，持续数小时恢复正常，间歇数小时或数日又突然上升，如此发复发作。水杨酸制剂、糖皮质激素、冬眠疗法药物降温补液、营养地西泮、苯巴比妥那控制惊厥、抽搐甘露醇+地晒米松控制脑水肿对症治疗治疗原则高热临床表现护理要点1、 卧床休息。2、 保证营养和水分摄入。3、 密切观察病情，严格记录病人体温变化及脉搏血压变化。
12、4、 注意个人卫生，加强皮肤、口腔护理。5、 安全护理，防止坠床。急救措施六、高血压危象抢救程序1、 半卧位，避免躁动。2、 吸氧。3、 去除紧张情绪，保持情绪稳定。4、 降压期间注意监测血压、降压效果，避免血压波动，随时调整药物剂量。5、 防止并发症：急性左心衰、脑出血、急性冠状动脉缺血、急性夹层动脉痛、肾功能衰竭。苯巴比妥钠、地西泮、苯妥英钠控制抽搐甘露醇、山梨醇、呋塞米降低颅内压护理要点降压药物：硝苯啶、硝酸甘油、硝普钠、维拉帕米、硫酸镁、酚妥拉明降压原则：争分夺秒，尽快降压，即可降压达标准20.0-21.3/13.3-14.6kpa起病突然，历史短暂，血压明显升高，以收缩压升高为主，收缩压在26.7kpa以上，舒张压在15.96kpa以上，伴剧烈头疼、恶心、呕吐、视力模糊、烦躁、心悸、出汗、皮肤潮红或苍白等。高血压危象临床表现急救措施降压
