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1、拇外翻四阶段: 1拇外翻可逆阶段：大拇趾外翻10度左右，影响美观，没有疼痛 感，脚掌有轻微脚茧，不会直接影响行走.穿高跟鞋会引起疼痛. 2拇外翻挛缩阶段：大拇趾外翻10-20度，关节及韧带有炎症, 第一.第二脚趾明显挤压，脚掌明显变宽,足底脚茧明显，长时间行 走易引起大拇趾关节疼痛及脚掌疼痛. 3拇外翻严重阶段：大拇趾外翻20-40度，脚趾重叠，横弓塌陷. 鸡眼.脚垫.扁平足.后跟疼痛.双脚受力难平衡，严重影响站立和 行走. 4大拇趾畸形阶段:大拇趾外翻40度以上，脚趾使命结束,拇趾严 重重叠，脚趾不受力，足弓塌陷，难以行走,脚掌直接承受脚趾部 分压力，足底有老茧，双足严重错误负力，各关节难以
2、协调运作， 导致人体负力线改变，引起膝关节炎症腰酸背疼等.拇囊炎肿防治措施 在骨隆突最高的部位应用软的海绵、毛毡式垫子衬垫，以减轻挤压、摩擦。 穿鞋头较宽的鞋子，同时穿生命立脚趾分开的袜子。 购买新鞋时，应以稍大一点的脚为标准来选择鞋号。 如果拇囊炎肿疼痛时可以冷敷，以消除肿胀减轻疼痛，一天数次。 所穿鞋的鞋跟不应该超过 4 厘米。 如果疼痛持续不减轻，及时看足科医师，足科医师可以为您作出正确评价，提出正确 的治疗措施。拇囊炎肿的保守治疗早期发现，早期诊断，早期治疗是非常重要的，当有疼痛迹象，或不舒服的感觉时，即请生 命立足踝科医师为您诊治，对拇囊炎肿的种类及其严重程度做出正确评估，选择正确治
3、疗方 案，可以避免外科手术治疗。通常有以下几种保守治疗方法： 用软的海绵垫或毡式垫将肿胀最明显的部位衬垫起来，并用特制的生命立矫形器将发 生畸形的拇趾固定起来，使拇趾保持正常的位置，可以减轻脚的压力和疼痛。 药物治疗：可以口服非甾体类消炎镇痛药物，或局部注射肾上腺皮质类固醇类药物， 可以明显缓解疼痛症状。 理疗：可以防止软组织粘连、减轻局部炎症，缓解疼痛症状。 应用生命立矫形器或矫形鞋可以减轻症状，预防畸形进一步加重。拇外翻是由什么原因引起的？ （一）发病原因1. 遗传 拇外翻畸形的发生与先天性因素有关，约一半病例有遗传因素。Lake认为第1跖骨 内翻是畸形的主要原因。临床所见不少患者第1 楔
4、骨呈内侧窄的楔形，致使跖趾关节向内倾 斜。但在笔者一组76只足拇外翻中，仅9只足的第1跖骨内翻超过12。按Carr的标准， 第1、2跖骨夹角为 9，超过此标准者也仅一小部分，可见跖内翻不是先天的。此76足中 有11只于McBride术后，第1、2跖骨夹角减少24，显然是拇外翻纠正后，拇伸肌、 拇屈肌的弓弦状作用减少，以及内收肌移至第1 跖骨的影响。同时，拇外翻后，肌肉的弓弦 状作用，必产生推跖骨向内翻的力量。2. 穿高跟尖头鞋 是拇外翻形成的主要因素之一，尖头鞋的前部为三角形，高跟站立时，足 前部被塞入一窄小的三角形区域内，坚硬的鞋面迫使拇趾外翻并略外旋，小趾内翻略内旋， 中间 3 趾近端趾间
5、关节强度屈曲，跖趾关节和远端趾间关节过度伸直。3. 各种炎症 尤其是类风湿，常因关节破坏形成向外半脱位，呈拇外翻畸形。（二）发病机制生命立提醒:由于拇长伸肌、拇长屈肌和拇收肌紧张牵拉，拇趾沿其长轴外旋外翻趾甲向中 线，并继续加重。在内侧拇展肌和拇短屈肌内侧头及其内籽骨向外移位，失去外展作用，进 而在外侧的拇收肌与拇短屈肌外侧头挛缩，外侧关节囊挛缩并增厚，拇趾向外半脱位，外侧 籽骨变大，移于第1、 2跖骨头之间，拇趾外翻推动第1 跖骨内翻，使足横弓加宽，至跖骨 头内侧被鞋帮挤压摩擦，发生拇囊炎，疼痛，进而第 1 跖骨头变大，形成向内侧突出的骨赘。 由于拇收肌紧张劳损，足横弓变平，第2、 3跖骨头
6、向跖侧端塌陷，负重、摩擦致该处皮肤 增厚形成胼胝。拇趾向外翻、挤压第2趾，占据2趾之位置，将2趾抬起与拇趾重叠，使2趾跖趾关节过伸，近端趾间关节屈曲，成为锤状趾，突出于拇趾与第3 趾背侧，近端趾间关 节背侧受鞋面摩擦、挤压，亦产生胼胝疼痛拇跖趾关节处于半脱位的位置，在长时间不正常应力的作用下，逐渐出现骨关节炎，关节间 隙变窄，骨质变硬，更为疼痛。拇外翻的病理改变归纳为：拇外翻，跖趾关节半脱位;第1跖内翻、拇囊炎;第2、3 跖骨头处胼胝; 第 2 趾呈锤状趾; 第 1 跖趾关节骨关节炎。生命立-足部疾病拇外翻治疗专家人在一天中大约走上万步；在一生中双脚走的路，大约等于绕地球五圈甚至更多，当然足部
7、 的重要不仅在于行走的距离还在与对身体的影响。足部出现病变或长期不正确的惯性行走会 使足部产生疲劳、受伤，又因代偿作用对膝关节、骨盆、脊柱及肩关节等部位也产生严重影 响，甚至会导致全身身体力学失衡或产生疾病。所以对足部的保护是重要且必要的。保护足部首先要了解足部的结构。我们足是由骨骼、关节通过肌肉、韧带、肌腱连接而成的 人体重要部位。足部的骨骼可以分成三个部分：后足骨骼由足部最高的距骨和足部最大的跟骨组成；中足骨 骼部分由两块不规则的跗骨：舟骨、骰骨及三块楔骨组成；前足骨骼是由五块跖骨和十四块 趾骨组成。足部的关节：同样也可分成后足关节、中足关节及前足关节三部分。后足关节包括足踝关节、 距骨下
8、关节和横向跖骨关节；中足关节为跗趾关节；前足包括十四个足趾关节。其中足踝关 节是用于连接下肢与足部；距下关节有三个平面的运动方向，配合与足踝关节的运动可使人 体在移动中足部能适应更复杂的路面状况。足部的韧带、肌腱与肌肉：韧带是连接骨与骨之间的组织，帮助固定骨骼的正确位置。肌腱 是连接骨骼与肌肉的组织，肌肉靠拉动肌腱来移动骨骼。足部的韧带包括：外侧副韧带、距 腓后韧带、距腓前韧带、跟腓韧带、胫腓后韧带、胫腓前韧带、内侧三角韧带、胫距前韧带、 胫舟韧带、胫跟韧带、胫距后韧带和足底的长韧带、跟舟韧带、短韧带。其中在足踝扭伤中 多容易损伤距腓前韧带或外侧副韧带；足底韧带则是维持足弓的重要因素。足部的肌
9、肉可分 为外来肌与内在肌两类。外来肌自下肢起始并止于足部，内在肌起始足部且止与足部。人类的足部还有其他动物所未有的特殊构造足弓。足弓是由跗骨和跖骨借韧带连接形成 向上凸的弓。足弓可分为前后方向的内、外侧纵弓和内外方向的一个横弓。足弓中骨和关节 的巧妙排列保证了我们能完成诸如：站、走、跑、跳等所有两只脚能完成的动作。其中，足 弓起了两个作用：吸收震动和保持平衡。同时足弓的形成把我们的双脚由单纯的支撑功能转 变为可运动功能。二、足部相关的生物力学分析足部的基本活动：包括外展、内收、十至二十度的背屈、四十至七十度的跖曲、四至二十度 的内翻和四至十度的外翻及旋前、旋后。足底的受力分布：两个纵弓的前端站
10、40%，两个纵弓的后端占30%，横弓外侧占 15%，大拇 指占 5%，其余四趾占7%，前脚掌和足趾共占52%，后跟占48%。步态分析方法有视觉分析、墨水印记分析、慢动作录象分析、自动运动分析、压力板分析、 定量压力分析、肌电图分析等方法。其中视觉分析、墨水印记分析、慢动作录象分析，这三 种技术以经非常普及了。现在着重谈谈其余三种新出现的技术：自动运动分析、压力板分析 定量压力分析和肌电图分析。自动运动分析是通过红外线照相机对身体上反光标记进行拍摄在利用计算机分析、计算得出 所需要的步态数据；压力板分析方法是通过一块薄板用以量度患者足底所安装感应器受力大 小及方向，并通过计算机记录和显示压力量度
11、值；肌电图分析方法通过感受器测得各时间阀 中相对应的肌肉强度来判断出肌肉异常张力。正常步行的分析：步行是通过身体各个部位的重复摆动来推进身体运动。这个重复摆动的一 次过程即为步行周期，其中包括站立期和摆动期。其中站立期是有一只脚后跟着地至此脚脚 尖离地，整个过程占步行周期62%；摆动期同一只脚由脚尖离地至后跟着地，整个过程占步 行周期 38%。三、足部矫形器的作用和应用生命立足部矫形器的的形式有矫形鞋、矫形鞋垫和根据特殊患者定制的特殊足部矫形器。足 部矫形器的主要作用是矫正和辅助。矫正作用主要有对足部变形部位的直接矫正或支撑；在 手术后对矫正肢位的保持；对腿长差及足长的补偿。辅助作用主要改善站
12、立、步行时足部的 平衡状况。生命立足部矫形器在足部部分疾病中的应用：1、足底筋膜炎，足底筋膜是足底宽带状的扇形筋膜组织， 前方附着与五个跖骨头上，后方 附着在足跟骨的內侧并穿过足底表面。平常走路或跑步足部承受全身重量时，此片组织被伸 张。足底筋膜是足弓良好的支撑体，能起缓冲作用吸收地面的反作用力并为步行提供弹性作 用。但筋膜被过度拉扯则会引起异常变形或发炎如：因过度旋前（如扁平足）造成足弓因承 重而塌陷；或异常的高足弓、空凹足变形，或长短腿；还有运动量过大，站立时间过久，还 有过度肥胖、怀孕、长时间穿着不适当的鞋具等。预防及治疗方法：多数患者经过保守治疗几乎都会好转，只有不到10%的患者经过六
13、个月的 治疗仍无效果，此时需手术治疗。治疗的根本方法是找出被过度拉扯的原因，若是因过度旋 前（扁平足）而产生的病症，可通过生命立足后跟软垫、足弓垫等进行治疗，可有效避免过 度旋前的现象。若是高足弓患者，也有可能會发生此病症，治疗时在足后跟使用生命立具吸 震功能的鞋垫，並选择一双适当的生命立健康鞋，便能缓解疼痛。其他常見的治疗包括伸展 运动，尝试瑜珈的提筋运动，对足底筋膜进行牵拉锻炼。不要再过度步行，尽量避免长时间 站立和身体过多的负重。在治疗足底筋膜炎中穿着具有弹性和吸震作用的生命立功能鞋或鞋垫来支撐足弓可使患者 减轻疼痛，穿着生命立治疗性鞋垫还能矫正其足部其它的异常生物力学。2、拇外翻，拇外
14、翻主要病理表现位于大拇趾底部的关节脱位，引起大拇趾往外侧弯，造成 拇趾骨头向外突出。病因，先天因素是由于关节、神经、肌肉不平衡等所造成的。如：扁平 足、遗传及足底筋力的降低和不平衡等，使脚底机能降低，造成不稳定进而变形。后天因素 是是由于长期穿着尖头鞋，脚尖受到外在压力的影响，拇趾被迫外翻，例如穿鞋跟太高、过 尖及过窄的鞋，使脚跟不易固定，对脚趾造成挤压摩擦及压迫会加速拇指外翻的形成。预防的最好方式是穿着一双专业的生命立拇外翻鞋子，在拇外翻的形成初期，将脚浸泡在温 水里可暂时缓和疼痛。轻度患者可在第一、二趾间夹生命立分趾垫和生命立24 小时拇外翻 粘贴矫形带，并在夜间穿戴生命立拇外翻塑胶材质矫
15、形器来防止恶化和矫正畸形，如生命立 脚趾保护垫、夜间夹板、脚趾绷带等。如果畸形疼痛情形实在难以忍受，且严重影响到日常 生活时就需要外科手术做关节矫术。3、扁平足，足部骨头像拱桥一样互相连接在一起，如足部骨骼或肌肉及韧带发生病变就会 导致足弓不稳定或塌陷形成扁平足。大多数的扁平足为软性扁平，其主要原因是足部韧带的 松弛造成的。在小儿两岁因为足底脂肪关系看起来都是扁平的，如果在五六岁后足弓仍为出现，这就有可 能是先天性的扁平足；后天性的扁平足是由肥胖怀孕或长时间足部撞击硬的地面造成的。扁平足如果不引起的疼痛且不影响到日常生活那么是不需要治疗的，只有在走路会痛影响了 正常生活时就需要接受足踝专业的骨
16、科医师治疗。治疗主要是使用足部辅具来进行力学的保 守治疗，作用是提供适当的足弓支撑防止前足过度旋前运动并降低在足部单一地区的压力， 使足底的压力分散并扩大到整个足部。还可以选择有稳定后跟及提供支撑性的生命立健康 鞋，在鞋跟的部位可加入固定跟骨的生命立足跟罩并加入吸震材料以減少震动对足部的伤 害。4、糖尿病足溃疡，糖尿病足是常见的糖尿病慢性合并症之一，是导致糖尿病人截肢残废的 主要原因。糖尿病人的脚特别容易发生血管和神经病变，糖尿病血管和神经病变互相影响而 引起一系列临床脚病，包括足趾疾病，胼胝形成，皮肤损害和脚溃疡，肌肉骨骼病变导致足 变形。糖尿病人由于神经病变往往导致脚的散失或减低而易受外伤，轻微的外伤都能迅速导 致溃疡、感染和坏疽，以致最终不得不截肢。糖尿病足溃疡的治疗与预防可使用生命立矫形鞋垫，作用是重新分配足底压力并吸收震
