《2020年系统性红斑狼疮的胃肠道系统表现》由会员分享，可在线阅读，更多相关《2020年系统性红斑狼疮的胃肠道系统表现（4页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、2020 年系统性红斑狼疮的胃肠道系统表现胃肠道症状在系统性红斑狼疮(SLE)患者中很常见，但由于红斑狼疮的 潜在器官和危及生命的并发症，迅速诊断和适当治疗狼疮性肠炎和红 斑狼疮的其他胃肠道表现至关重要。本文综述了SLE患者的胃肠道表现及治疗。狼疮肠系膜血管炎狼疮肠系膜血管炎(LMV)有许多术语，包括肠系膜动脉炎、狼疮肠炎、 狼疮动脉炎、狼疮血管炎、胃肠道血管炎、腹腔内血管炎和急性胃肠 综合征。LMV是SLE患者急性腹痛的主要原因之一。该病可分为以小 肠为主的急性缺血性肠炎和以结肠为主的慢性多发溃疡。大约 8%-40%的SLE患者在疾病活动期出现急性腹痛，但 LMV在SLE患 者中普遍少见。在
2、亚洲，报告的SLE患者中LMV的总体患病率为 2.2%-9.7%。LMV的症状严重程度不同，轻度症状包括非特异性腹痛、 腹胀或腹泻，严重时出现坏死和肠穿孔，表现为广泛胃肠道出血或急 性手术腹部。其他表现包括厌食、恶心、呕吐、吞咽困难、呕血、餐 后饱胀和黑便等。早期诊断和适当干预可以避免LMV的潜在致命并发症。一旦确诊LMV，就应立即开始积极的抗炎免疫抑制治疗。治疗包括高剂量静脉输注甲基强的松龙或等效药剂和完全肠道休息。对于复发性LMV患者和单独静脉注射激素治疗效果不佳的患者，应开始静脉注射环磷酰 胺。当LMV稳定时，剂量逐渐减少。对出现肠穿孔或大面积肠缺血 的患者，需尽快进行外科手术。蛋白质丢
3、失性肠病临床中，SLE相关蛋白质丢失性肠病不常见，其临床表现是深度外周 凹陷性水肿。由于严重的低蛋白血症，患者可能有胸腔积液、心包积 液和腹水。恶心、呕吐和腹泻在这些患者中也很常见。50%患者存在腹泻症状。严重低蛋白血症和低补体血症是蛋白质丢失性肠病最主要 的实验室检查结果。皮质类固醇是治疗蛋白质丢失性肠病的主要方式。 超过60 %的患者对 单独皮质类固醇的反应非常好。对于那些对类固醇难治的人，可以在 治疗方案中加入免疫抑制剂如硫唑嘌呤、环抱菌素 A和环磷酰胺。补 充治疗措施包括白蛋白输注、营养支持和利尿剂用作治。肠道假性梗阻SLE相关肠梗阻(IPO)是一种罕见的临床综合征，它反映了内脏平滑
4、肌、肠神经和/或内脏自动神经系统的功能障碍。IPO的特征性临床表 现为肠推进乏力，临床表现为肠梗阻、无明显器质性梗阻病变、腹胀、 蠕动缓慢或无蠕动。十二指肠前测压显示肠蠕动低下和食管穿孔。首 发症状包括亚急性发作的腹痛、恶心呕吐、腹胀、便秘、腹泻和体重 减轻。皮质类固醇、免疫抑制剂结合肠外营养、口服广谱抗生素抑制细菌过 度生长、药物刺激小肠运动等支持措施是SLE相关IPO的有效医疗管 理选择。与SLE相关的IPO通常对高剂量皮质类固醇反应良好。红霉 素因其促动力作用是最合适的抗生素。其他促动力药物如西沙必利和 奥曲肽也有助于刺激小肠运动。奥曲肽在改善临床症状和血压模式方 面似乎是有效的。硫唑嘌
5、呤，环磷酰胺和环抱菌素A是免疫抑制剂，可用作口服皮质类固醇维持治疗方案的一个组成部分。胰腺炎胰腺炎是一种罕见但危及生命的SLE并发症，我们对这种并发症的了 解主要基于个案报告。88%的SLE相关性胰腺炎病例有腹痛，只有23%的疼痛会向背部辐射。三分之二的患者有恶心和呕吐，其中一半 患有发烧。腹泻并不常见，少数患者患有脂膜炎。升高的血清淀粉酶和脂肪酶是最常检测到的生化异常。其他生化异常 包括低蛋白血症，肝功能检查异常，血清肌酐升高和低钙血症。抗La抗体是唯一报道与这种特殊并发症相关的自身抗体。皮质类固醇应作为SLE相关急性胰腺炎的医疗管理，但要排除是否是 皮质类固醇引起的急性胰腺炎。免疫抑制剂如硫唑嘌呤或环磷酰胺可 与皮质类固醇联合使用。在严重的病例中，血浆置换和静脉注射丙种 球蛋白可能是有帮助的。
