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1、节水标杆企业申请报告（编写格式）申请单位：所属地市：所属行业：申请日期：年_月_日填写说明1. 申报企业相关水效指标应优于所属行业节水型企业 国家标准要求，企业应按要求如实编写申请报告，并提供必 要的证明材料。2. 申请报告包含但不限于下列内容：（1）企业基本信息表（2）企业水效分析报告（3）企业自评表3. 以上材料需按顺序编排，并在相应位置加盖公章。企业基本信息表一、企业基本信息企业名称组织机构代码邮编详细地址法定代表人法人代表联系电话联系部门联系人联系电话传真手机电子邮箱企业类型内资（国有集体民营）中外合资港澳台外商独资二、企业水效指标主要产品主要水源2021年总产值（万元）2021年取水
2、量（m3）近三年企业单位2019 年产品用水量指标2020 年（请注明单位）2021 年材料真实性承诺：我单位郑重承诺：本次申报省级节水标杆企业所提交的相关数据和信息均真 实、有效，愿接受并积极配合主管部门的监督抽查和核验。如有违反，愿承担由 此产生的相应责任。单位负责人（签字）： （申报单位公章） 年月日推荐单位意见：（推荐单位公章） 年月日企业水效分析报告（格式）一、基本情况（一）企业基本情况1. 企业规模：包括企业地理位置（流域）、近三年的生 产规模、产品结构、历年产量产值、组织结构、员工人数；2. 生产情况：包括企业生产的主要原材料消耗、能源消 耗、主要用水环节和用水设备等；3. 取用
3、水情况：包括企业的取水水源（常规水资源、非 常规水资源）、取水量、排水量、用水计量设备配备、用水 计量、水质数据监测等情况。（二）申请节水标杆企业的相关生产情况二、工艺及技术水平（一）主要工艺流程 包括企业生产主要工艺流程，包括工艺流程图等。（二）主要用水设备规模及其技术水平包括企业循环水系统、冷却塔、换热器、锅炉、制冷、 制氧、软化处理、污水处理等主要用水设备的设备配置、服 务区域、运行情况、处理能力等，以及主要用水设备的技术 水平情况。（三）与国内外同类企业相比在节水方面的突出做法 采取的先进节水工艺技术和装备情况、节水技术改造项 目情况、节水管理措施等。三、取用水情况及水效指标（一）主要
4、用水工序、用水设备的取用水情况 包括企业生产主要用水工序、用水设备的取水量、排水 量、水质情况等。（二）近三年单位产品取水量及水效指标 水效指标主要包括单位产品取水量、重复利用率、循环 利用率、废水回用率、用水综合漏失率等。具体指标要求及 报表格式依据节水型企业评价导则（GB/T 71192018）、用水单位水计量器具配备和管理通则（GB 247892009） 及相关行业节水型企业标准。四、水效提升经验（一）企业节水管理经验。介绍企业在节水方面采取的 管理措施、方法以及制定的相应管理制度以及取得的效果。（二）企业节水技术改造经验。介绍企业采用的先进节 水技术、装备和产品，采取的优化运行、水重复
5、利用等方面 的节水措施以及取得的节水效益。（三）重大节水工程。介绍企业实施的重大节水技术改 造工程，包括种类、数量以及因此取得的节水效益。五、未来三年拟采取的主要水效提升措施未来三年拟采取的主要水效提升措施，如节水技术改造 项目（如水重复利用、非常规水利用等）、节水管理措施（如 用水管理负责人制度、合同节水管理等）。请分项简述建设 内容、预期投资和预期节水效果。六、证明材料此部分包括但不限于以下材料：一）企业营业执照复印件，企业组织机构代码证复印件；（二）企业取水相关证明材料（取水许可证或用水合同 协议、废水达标排放、近三年用水无超计划等。若地方部门 并无相关证明，可由企业书面做出相应承诺）；
6、（三）企业用水相关材料（企业用水记录、统计报表、 费用账单、水计量器具台账、供排水管网图、维修及校验记 录等）；（四）企业用水设备相关材料（用水设备设计图纸、设 备配置情况、运行记录、节水设施现场图片资料等）；（五）企业节水管理相关材料（水平衡测试报告、节水 管理制度文件、节水规划和年度节水计划文件、节水统计报 表等）。七、企业自评表（一）自评总则1. 企业自评表分为一票否决指标和量化评价指标。2. 一票否决指标如有不满足项，取消该企业评选资格， 不参加后续量化打分。3. 量化评价分管理考核指标和技术考核指标。管理考核 指标总分达到 48 分，且技术考核指标达到标准最低限值， 才具备申报条件。
7、二）一票否决指标序号评价指标自评情况1有取用水资源的合法手续是否2近三年用水无超计划是否序号评价指标自评情况3近三年内未发生重大安全和环境事故，无违法行为，未 被列入企业经营异常名录或严重违法失信企业名单是否4上一年度单位产品取水量达到节水型企业国家标准考 核指标是否5未使用国家明令禁止或列入禁止、淘汰目录的用水设备 和器具是否6建立健全节水管理制度，各生产环节有配套的节水措施是否7新建、改建、扩建项目时实施节水“三同时”“四到位” 制度是否8水计量器具配备满足国家标准用水单位水计量器具配 备和管理通则（GB24789）要求，并依法检定或校准是否（三）量化评价指标1. 管理考核指标序 号考核
8、指标考核内容考核方法总 分自评得分自评说明1管理 制度有科学合理 的节水管理 网络和岗位 责任制。有节水管理制度、节 水管理网络；有岗位责任管理制 度、有岗位责任奖惩 制度。查阅文件、网 络图和工作 记录。责任落 实奖惩依据 及记录。4有制定节水 规划和年度 节水计划。制定节水规划，有节 水目标和任务，并分 解到各部门；制定年度节水计划； 有年度节水工作总 结。查阅有关文 件和记录，以 及查节水规 戈U、年度节水 计划的落实 情况。6有健全的节 水统计制 度，定期向 相关部门报 送节水统计 报表。有节水用水统计制度；定期向相关部门报 送节水用水统计报表；有定期统计分析报 告。查阅有关资 料。6
9、2管理 机构 和人 员有主要领导 负责用水、 节水工作。有企业主要领导负 责节水工作；企业主要领导熟悉 和经常性组织节水工 作。查阅有关文 件及会议记 录。4序 口v考核 指标考核内容考核方法总 分自评得分自评说明有用水、节 水管理部门 和专（兼） 职用水、节 水管理人 员。设有企业节水管理 部门；有专（兼）职用水、 节水管理人员。查阅企业主 管部门文件。43管网（设 备）管理有详细的供 水管网图、 排水管网图 和计量网络 图。有详细供水、排水管 网图；有详细供水计量网 络图；有用水、节水设备操 作规程。查阅有关文 件、图纸及更 新增补资料， 查看现场。3有日常巡查 和保修检修 制度，定期 对
10、管网和设 备进行检 修。有日常巡查和保修 检修制度；定期对管网和设备 进行检修。查阅设备巡 查记录和落 实情况。查阅 年度管网查 漏计划及执 行记录，查阅 管网漏点的 检修记录。44水计 量管 理原始记录和 统计台帐完 整规范并定 期进行分 析。有完整规范供水计 量原始纪录；有完整规范供水计 量统计台帐；有定期原始记录和 统计分析报告。查阅台账和 分析报告，核 实数据。3内部实行定 额管理，节 奖超罚。有内部用水定额管 理制度；有内部节水管理考 核奖惩制度。查阅定额管 理节奖超罚 文件和资料。45水平 衡测 试按规定周期 进行水平衡 测试。定期开展水平衡测 试、有水平衡测试报 告；开展供水管网
11、检测 漏；制定基于水平衡测 试的节水整改优化方 案。查阅水平衡 测试报告书 及有关文件。查阅水平衡 测试问题的 整改落实情 况。6序 口v考核 指标考核内容考核方法总 分自评得分自评说明6生产 工艺 和设 备开展节水技 术改造。有节水改造项目立 项报告和实施计划；有节水技术改造项 目实施方案；有节水项目实施情 况分析报告和项目清 单。查阅有关工 作记录。项目 立项及实施 情况，项目效 果及收益情 况。6使用节水新 技术、新工 艺、新设备。使用节水新技术、新 工艺、新设备；节水设备运行正常、 管理维护好。节水设备管 理好且运行 正常，查阅有 关记录，查看 现场。47节水 宣传经常性开展 节水宣传
12、教 育。经常性开展内部节 水宣传和张贴宣传标 识、社会节水宣传活 动；定期开展节水教育 培训和知识竞赛活 动；参与节水标准制修 订工作。查看相关资 料。3职工有节水 意识。有发表节水文章和 论文；有全员岗位节水“金 点子”及奖励制度； 有节水宣传标识。查看相关资 料。38水源 结构企业有使用地下水的情况。查看取水许 可证等相关 资料-3注 1：自评打分依据：1）企业管理考核的计分标准满分为 60 分，得分在 48 分以上（含 48 分）的企业达到水效领跑者企业管理考核指标的要求；2）针对第1、2、5、6 项、第3 项第 2条、第4项第2条的考核中，缺一项扣2 分；3）其他项（除第8项外）考核中相关文件、 资料、记录等齐全完善的满分，缺一项扣1 分；4）第8 项是扣分项，符合该条件扣3分， 不符合不扣分。注 2 ：自评说明：附上相关文件、记录等证明自评得分的材料。2. 技术考核指标各行业企业参照本行业节水型企业标准，根据计算方法 中的公式计算本企业的技术考核指标值，并给出相应的计算 过程。单位产品取水量、水重复利用、用水漏损、排水等重 要技术指标应优于标准值。
