乳腺肿瘤患者的术中护理

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1、乳腺肿瘤患者的术中护理姜卫民 邓睿随着社会发展，乳腺癌的发病率一直在上升。 手术治疗是乳腺癌的主要 治疗方法之一，还有辅助化学药物、内分泌、放射治疗，以至晚期的生物治 疗。手术方式的选择应根据病理分型、疾病分期及辅助治疗的条件而定。对 病灶仍局限于局部及区域淋巴结的病人，手术治疗是首选。手术适应证为国 际临床分期的O、I、II及部分III期的病人。已有远处转移、全身情况差、 主要脏器有严重疾病、年老体弱不能耐受手术者属于手术禁忌。护理程序在乳腺肿瘤患者术中的运用【护理评估】（一）术前评估1、健康史（1）一般资料：年龄、生育史、月经史。（2）过去史：有无对侧乳房癌及其他部位肿瘤病史或手术治疗史；

2、有无其他 伴随疾病，如：心血管疾病、糖尿病等。重要脏器功能状态及营养状态 等。（3）家族史：家族中有无乳房癌或其他肿瘤患者。2、身体状况（1）局部：除双侧乳房外，还包括有无腋窝或其他部位淋巴结肿大。（2）全身：估计可能采取的手术及对患者手术治疗的耐受力，以便在手术前 后提供针对性护理。（3）辅助检查：包括特殊检查及与手术耐受性有关的检查结果。3、心理状况（！）认知程度：患者对疾病预后、拟采取手术方案以及手术后康复知识的了 解和掌握程度。（2）心理承受程度：患者对手术及手术可能的并发症、自我形象紊乱和生理 机能改变的恐惧、焦虑程度和心理承受能力。【常见护理诊断/问题】1、焦虑和恐惧 与对癌症的恐

3、惧、乳房缺失后忧虑有关。2、睡眠形态紊乱 与对手术人员、环境、手术过程不熟悉、担心手术的麻 醉安全性等有关。3、知识缺乏缺乏术前准备、麻醉和手术的知识 与病人从未接受过此种 手术、信息来源缺乏和文化水平低下等因素有关。4、自我形象紊乱 与手术前担心乳房缺失、术后乳房切除影响自我形象与婚 姻质量有关5、有窒息的危险 与全身麻醉实施气管内插管时，自主呼吸消失、肌肉松驰 等有关。6、有围手术期损伤的危险 与手术中出血、异物存留等有关。7、有组织完整性受损的危险 与手术中留置引流管、患侧上肢淋巴引流不畅、头静脉被结扎、腋静脉栓塞或感染有关。8、潜在并发症8.1潜在性的电灼伤 与手术中使用高频电力等仪器

4、有关；8.2潜在性的外周神经血管功能异常 与手术中约束带的使用时间过久、手 术中体位摆放不当致使手臂过度外展，损伤臂丛神经等有关；8.3潜在性的有感染的危险 与外科手术中无菌技术未彻底执行有关。【预期目标】1、患者恐惧/焦虑减轻。2、患者手术中无潜在的并发症发生。3、患者手术后未出现感染。4、患者上肢肿胀减轻。5、患者能够主动应对自我形象的变化。【护理措施】（一）Mammotome真空辅助乳腺肿块旋切术1、心理护理：术前一日访视患者，向患者介绍 Mammotome 微创手术的方 法和原理，说明该手术与传统手术相比的优点 ，消除患者的思想顾虑，使 其积极配合治疗和护理。2、饮食：一般情况下无需禁

5、食，如行静脉麻醉术前禁食 12 小时，禁饮 4 小 时。3、基础操作（1）麻醉 局部麻醉或静脉麻醉。（2）体位 病人取平卧位，患侧肢体上抬或与躯体呈 90外展，必要时腋 下垫一小软枕，充分暴露乳腺区域。（3）切口 在患侧乳房外侧隐蔽处取一 3cm 左右的切口（4）手术仪器、物品的准备 美国强生公司麦默通微创旋切系统（包括 8G11G 旋切刀、真空抽吸泵、控制器及相关软件）、超声诊断仪、 乳腺肿块手术器械和敷料、10ml注射器、1%利多卡因注射液、0.9% 氯化钠注射液、无菌保护套、绷带。4、手术方法及护理要点（1 ）操作前检查 Mammatem 的真空罐有无破损无损，各管道连接是否紧密 避免漏

6、气，确保各仪器运转正常。（2）术前行超声检查双侧乳腺确定肿块部位、大小、数量，选定穿刺部位。（3）巡回护士协助连接控制器部件，在超声引导下, 手术医生将探针穿刺至 乳腺肿块部位，通过负压吸引旋切技术，将整个乳腺肿块完整切除，在 手术过程中巡回护士应密切观察机器的运转情况和旋切刀的使用情况， 出现故障时应根据机器的提示及时给予解决（4）手术完毕后，巡回护士将病理组织装入标本袋及时送病理检查。并协助 手术医生进行创口的加压包扎，松紧应适度。（二）乳腺癌改良根治术1、心理护理 术前一日：巡回护士应访视患者及其亲属 。自我介绍并宣传 该手术的有关知识，耐心解释该手术的必要性和安全性，介绍同种疾病 病人

7、术后的健康状况，树立康复信心 。2、饮食 手术麻醉前禁食 12 小时，禁饮 4 小时。3、基础操作 （1）麻醉 全身麻醉（2）体位 平卧位，患侧上肢外展 900，外旋，待消毒后再予以固定。静脉 输液多选择在下肢。（3）切口 距病灶边缘 3cm 以上做梭形切口。（4）手术物品的准备 乳腺癌手术器械和敷料，开胸洞巾、高频电刀，手术缝线，43C蒸馏水，粗乳胶管，负压引流瓶、网织绷带等。4、手术方法及护理要点（1）游离皮瓣 完成切口后递直钳将皮肤边缘提起，术者左手用干纱布做对 侧的牵引，电刀游离止血。洗手护士应随时清除刀头上的积痂。（2）分离腋下血管神经 递纱布垫助手牵开乳腺组织，递小圆刀、组织剪、

8、湿纱布术者钝性分离头静脉暴露腋静脉。（3）清除腋下淋巴结 洗手护士及时用纱布块将术者清除的腋下淋巴结包裹 放标本盒内。（4）关闭切口 整块切除标本后，用电刀仔细止血。用适量温盐水和蒸馏水 冲洗创面。洗手护士更换另 1 套器械 ，手术人员也重新更换手术衣、换 手套。腋下放置粗乳胶管负压引流。清点器械、纱布、缝针无误后关闭 切口。（5）纱布、棉垫覆盖腋下及乳腺切口并用网织绷带加压包扎，但不宜过紧， 以免影响呼吸。待全麻苏醒后护送回病房。（三）保留乳房的乳腺癌切除术。1、心理护理 开展保乳治疗应严格掌握适应症并且具备较好的放射科、病理 科、放疗科以及肿瘤内科基础。同时，患者自己的意愿也很重要。因此，

9、 巡回护士在术前一日访视患者及其亲属之前，应向经管医生仔细了解该手 术适应症及患者的意愿 。在介绍同种疾病患者术后健康状况的同时，介绍 主刀医生实施该手术的成功经验，树立康复信心 。2、饮食 手术麻醉前禁食 12 小时，禁饮 4 小时。3、基础操作麻醉、体位、手术物品的准备同改良根治术。4、手术方法及护理要点 肿块切除时应包括肿块周围适量正常乳腺组织，巡 回护士及时将术者取下的肿块组织送病理科。直到确保切除标本的边缘无 肿瘤细胞浸润后，清点器械、纱布、缝针无误后关闭切口。洗手护士更换 另 1 套器械 ，手术人员也重新更换手术衣、换手套。于腋窝底部另作长约 6-8CM 的横切口，参照改良根治术行

10、腋窝淋巴结清扫。（四）背阔肌肌皮瓣乳房再造成形术1、心理护理 向患者介绍自己，并宣传该手术的有关知识；耐心解释该手术 的必要性和安全性，介绍同种疾病病人术后的健康状况，树立康复信心；访 视过程中，对于患者提出的特殊问题，尽量保持与手术医生口吻一致，必要 时让主管医生解释，做好保护性医疗措施，同时避免伤害患者自尊，注意保 护患者隐私，让患者获得更多的信息，取得患者的密切配合。2、饮食 手术麻醉前禁食 12 小时，禁饮 4 小时。3、基础操作（1）麻醉 全身麻醉（2）体位 乳腺癌改良根治手术时取平卧位，双上肢外展 900，外旋，待消 毒后再予以固定，必要时背部可用软枕稍垫高。取背阔肌肌皮瓣及乳房

11、再造术时，摆放患者侧卧位 。静脉输液选择下肢。（3）切口 ：术前根据乳腺癌改良根治术时所采用的切口和患者的愿望，站 立位设计背阔肌肌皮瓣及其胸部切口。（4）手术物品的准备 常规备2 套灭菌手术器械，1 套用于乳腺癌改良根治 术，另 1 套用于取背阔肌肌皮瓣及乳房再造术，4-0 强生薇乔线，高频电 刀2把，430C蒸馏水，引流管2-4根，摆放侧卧位的体位用物。4、手术方法及护理要点（1）乳腺癌改良根治术 手术方法及护理要点同上（2）背阔肌的切取 患者取侧卧位注意负重点和支点是否正确;禁忌将患者 安置在超过其忍受程度的强迫体位上，避免神经、血管损伤。乳腺癌病 人术后的局部复发及转移和术中无瘤技术的

12、好坏也有一定关系，因此术 中洗手护士严格遵守无瘤操作的各项技术原则至关重要。当患侧乳房切 除和腋窝淋巴清扫术后应更换另 1 套器械进行供区皮瓣的切取，手术人 员也重新更换手术衣、换手套，以防止术区的肿瘤细胞种植到供区。（3）乳房成形 严格执行无菌操作及查对物品清点制度，保管手术切除标本 等，防止差错事故的发生。【术后随访】术后随访有助于责任护士评价手术中的护理效果 ，一般第一次随 访于术后第 2、3 天开始，其次是术后第 7天，也可于手术当天或术后几日多 次随访。当患者知道手术室的护士仍然关心她的术后恢复时，会很愉快，这 种愉快的心情也能促使其早日康复。向患者和家属介绍手术情况并进行术后 康复指导,查看伤口愈合情况、有无手术并发症发生，认真填写手术患者的术 后随访单。