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1、优质文档南阳医学高等专科学校教案班级： 07级临床3+2 2学时： 0708 学年 一 学期课程名称： 儿科学 单元、章节：第十四章第一、二节课题：先天性甲状腺功能减低症 儿童糖尿病教学目的和要求：1、了解两种疾病的病因及发病机制。2、熟识两病的临床表现特点。3、熟识两种疾病的防治原那么、儿童糖尿病酮症酸中毒的处理。教学重点、难点：重点、难点：先天性甲状腺功能减低症的临床表现特点。 儿童糖尿病酮症酸中毒的临床表现和处理。课时支配： 先天性甲状腺功能减低症 1学时 儿童糖尿病 1学时教法设计：板书与多媒体相结合的方式教学用具：教材、教案、多媒体 讲 授 内 容旁批 第一节 先天性甲状腺功能减低症
2、了解局部熟识临床表现特点，尤其是典型病症的表现一、病因1、甲状腺缺如或发育不全 是先天性甲状腺功能低下的主要原因，女孩多见。2、甲状腺素合成障碍 多为甲状腺素合成途径中的某些酶缺陷。3、促甲状腺激素缺陷 因垂体分泌TSH障碍而造成甲状腺功能缺乏。4、甲状腺或靶器官反响性低下 5、碘缺乏二、临床表现 病症出现早晚及轻重程度与患儿残留的甲状腺组织分泌功能有关。先天性无甲状腺或酶缺陷患儿，在婴儿早期即可出现症状。1、新生儿期病症 多为过期产儿，体重大者。生后常处于睡眠状态，反响迟钝，喂养困难，声音嘶哑，体温低，黄疸常超过2周。2、典型病症 多数患儿常在诞生半年后因病症明显而就诊。可有特别面容：眼距宽
3、，鼻梁低平，舌宽大而常伸出口外。患儿多表现为头大颈短，皮肤枯燥苍黄，面部黏液水肿，眼睑水肿，毛发稀有。 讲 授 内 容旁批3、地方性甲状腺功能减低症 临床主要有两种不同类型；一型熟识诊断和防治原那么以神经系统病症为主，患儿有明显智能低下，共济失调，聋哑和痉挛性瘫痪为特征。另一型以黏液水肿为主，患儿生长发育落后，智能低下，黏液水肿为特征。两种病症有时可有穿插重叠。三、试验室检查1、新生儿筛查 我国已将本病列入“母婴保健法”的法定筛查工程。2、血清T3、T4、TSH测定 如T4降低，TSH明显提升，即可确诊。血清T3在甲状腺功能减低时可能降低或正常。3、放射性核素检查 4、X线检查 摄腕部正位片或
4、膝关节正位片6个月以下，骨龄明显落后。四、诊断与鉴别诊断 依据病史及典型临床表现和试验室检查，诊断不难。年长儿应留意与21-三体综合征、佝偻病、先天性巨结肠、侏儒症相鉴别。本病在新生儿期不易确诊，因此应大力普及开展新生儿筛查工作。五、治疗 主要是激素替代疗法。需终身服药以补充甲状腺素缺乏。且用药越早，效果越好。由于个体差异，用药后应留意随访，依据状况随时调整剂量。 讲 授 内 容旁批 其次节 儿童糖尿病了解病因熟识临床表现特点一、病因1、遗传因素 目前确定该病为多基因遗传病，但遗传只是I型糖尿病的发病因素之一。2、病毒感染 依据某些患儿发病前有明显的病毒感染史，且儿童糖尿病在秋冬季节发病为多，
5、提示病毒感染在本病发病机制中的诱导作用。3、自身免疫反响 可能系病毒感染诱导易感者，产生了细胞和体液免疫反响都参加的自身免疫过程，最终破坏了胰岛细胞，使胰岛分泌功能低下。二、临床表现 常起病急骤，多数患儿有多饮、多尿、多食和体重下降等典型病症。但多饮多尿病症在婴幼儿患者中常不易发觉，个别因夜遗尿而就诊。在病史较长患儿中，精神不振、消瘦、倦怠、乏力等病症颇为突出。 约40%患儿就诊时已处于酮症酸中毒状态，这类患儿常因急性感染、过食、诊断延误或诊断已明确，但突然中断胰岛素治疗等因素诱发。起病甚急，进食削减，恶心、呕吐、腹痛，关节痛或肌肉痛，快速出现脱水和酸中毒征象。初次就诊者酮症酸中毒病症常被误诊
6、为肺炎、败血症、急腹症或脑膜炎等。 讲 授 内 容旁批三、试验室检查驾驭诊断熟识防治原那么1、尿液检查 患儿晨起及餐前尿糖一般均为阳性；尿酮体阳性说明患者有酮症或酮症酸中毒；尿微量清蛋白排泄率的检测是早期诊断糖尿病肾病的牢靠指标。2、血液检查 空腹血糖增高。按世界卫生组织标准，糖尿病空腹血浆血糖7.8mmol/L；或当患儿有“三多一少”病症、尿糖阳性时，随时血糖11.1mmol/L者即可诊断为糖尿病。3、葡萄糖耐量试验 仅适用于无明显临床病症、尿糖有时阳性血糖正常或稍增高的患者。四、诊断与鉴别诊断 典型病例诊断并不困难，对仅口渴、消瘦或遗尿病症患儿，或不明缘由的脱水酸中毒患儿，尤其对有糖尿病家
7、族史者，都应考虑本病的可能性，幸免误诊。本病应留意与婴儿短暂性糖尿、其他发生酸中毒、昏迷的疾病如尿毒症、低血糖和急腹症相鉴别。五、治疗1、长期治疗措施1胰岛素治疗 胰岛素制剂有短效的常规胰岛素、中效的珠蛋白胰岛素和长效的鱼精蛋白锌胰岛素三类可供临床选用。2注射部位：应选择上臂、大腿和腹部等不同部位按依次有打算地轮番注射，一个月内要在同一部位注射，以防止日久皮肤 讲 授 内 容旁批组织萎缩影响疗效。熟识酮症酸中毒的处理原那么3饮食限制 2、酮症酸中毒的处理 快速建立两条静脉通道，针对高血糖、脱水、酸中毒、电解质紊乱和可能并存的感染等方面制定综合治疗方案。1脱水酸中毒的治疗输液：订正酸中毒：未幸免发生高钠血症，对酮症酸中毒患儿不宜常规运用碳酸氢钠。订正低血钾：早期血钾一般不低，补液及应用胰岛素后血钾明显下降，因此应起先利尿后补钾。2胰岛素治疗 现多采纳小剂量静脉滴注。3限制感染 酮症酸中毒常并发感染，必需在急救同时应用有效抗生素治疗。稳固课堂学问内容与方法：采纳重点讲解并描述和板书的方法强化记忆，可以添加详细的病例的讲解丰富课堂作业：1、先天性甲状腺功能减低症的临床表现特点是什么 ？2、如何对酮症酸中毒患儿进展处理？课后分析：参考资料：人民卫生出版社出版 儿科学 主编汪翼 2005.11
