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1、子宫肌瘤不同手术方式对患者生理及心理影响分析【关键词】 子宫肌瘤【摘要】 目的 分析三种子宫切除方式对患者生理及心理的影响。方法 将120例子宫肌瘤患者分为三组:子宫全切的45例患者为A组，行筋膜内子宫切除的53例为B组，子宫次全切除的22例为C组（三组患者均保留双侧附件）。患者于术前、术后1个月、3个月测定性激素FSH、E 2 值，并于术前1周、术后3个月统一问卷随访，调查性生活及心理状况。结果 三种术式术后性激素水平比较，差异无显著性，P0.05;三种术式对患者性生活及心理影响差异有非常显著性，P0.05）.（2）There were singnificant differences in
2、 sexual life and moods amony the three groups after three differentways of operation.Conclusion Differentways of operation on patients with hysteromyoma have different psychosocial effects but no significant different effect on ovarian function. Key words hysteromyoma the way of operation psychosoci
3、al effect 子宫肌瘤是妇科最常见的良性肿瘤，虽然近年来有药物治疗、介入治疗，但目前最有效的治疗仍首推手术，而手术切除子宫会给患者的生理及心理带来怎样的影响?随着人类生活水平的提高，性功能、婚姻生活质量越来越受到重视，一些专家主张将这些目标定为医学治疗疗效评定和最终结果 1，2 。本文旨在探讨不同的手术方式对患者生理及心理影响的不同程度，从而选择最佳手术方案。1 资料与方法 1.1 一般资料 2002年1月2003年1月住院的子宫肌瘤患者120例，年龄3547岁，未经药物、激素治疗，术前行宫颈刮片细胞学检查，排除恶性病变。随机分为三组:A组45例，行传统的子宫全切术，B组53例，行筋膜内
4、子宫切除术，C组22例行子宫次全切术。所有病列均保留双侧附件。三组患者的年龄、文化程度、子宫大小等一般情况，经统计学处理，差异无显著性，具有可比性。 1.2 方法 （1）性激素的测定:术前、术后1个月3个月抽外周静脉血，测定E 2 、FSH值，采用放射免疫测定法测定，采血时间根据患者原月经时间、周期，拟定于卵泡晚期，试剂药盒由天津德普公司生产。（2）性生活心理状况的调查随访:术前1周及术后3个月采用统一问卷，其中包括性欲强度、性交频度、性交恐惧、性交疼痛、精神状态、睡眠状况等。1.3 统计学方法 采用t检验。2 结果 2.1 手术方式与性激素关系 见表1、表2。三组患者术后1个月E 2 值均稍
5、有下降，术后3个月恢复正常。但经统计学处理，E 2 值术后与术前相比差异无显著性，P0.05。FSH值术后与术前相比，差异无显著性，P0.05。 2.2 手术对患者性生活及心理状况的影响 见表3。 表1 三种术式手术前后的E 2 水平 （略）表2 三种术式手术前后的FSH水平 （略）表3 三组病人术后性功能及心理状态改变 略行子宫全切术的A组患者术后性功能有所下降，心情焦虑增加，差异有显著性;B组和C组患者术后性功能稍有增强，心情焦虑有所改善，但经统计学处理P0.05，差异无显著性。术后各项变化各组两两相比较，A组与B组、C组差异均有显著性，P0.05。3 讨论 3.1 子宫切除对病人的生理影
6、响 卵巢是女性重要的内分泌器官，其功能决定着女性特有的生理状态，子宫切除对卵巢功能的影响客观反映在卵巢性激素水平状况，有研究认为切除子宫促进卵巢功能衰退 3 ;而Vuorento 4 利用唾液孕酮水平的连续测定发现子宫切除患者进行手术当月卵泡期延长，而术后6个月与术前月经周期相比，差异无显著性。Souza 5 对25例全子宫切除患者于术后12月行腹腔镜检查，发现卵巢结构有变化，而血清性激素水平无变化，本文病例120例，术后1个月E 2 轻度下降，FSH轻度上升，但差异无显著性，术后3个月E 2 、FSH均恢复至术前水平，同时对3种手术间的性激素水平进行两两比较，其差别无显著性，所以本文认为3种
7、不同的手术方式对卵巢功能均无影响。 3.2 切除子宫对性生活及心理的影响 子宫切除是否影响性生活是接受手术的患者普遍担心的问题，手术前后影响患者性功能的因素是复杂的，对手术的认识，医生的解释与交流、配偶的良好关系及经济状况都可以影响性功能的恢复。在我国由于传统的思想和文化水平的差异，很多妇女认为子宫非常重要，是女性特征，所以手术前后都非常紧张、焦虑， 偏见往往会削弱手术妇女对自己性功能的主观判断。筋膜内子宫切除最大限度地保持了盆底结构与阴道的完整性，既切除了病灶，解除了患者的病痛又无残端病变的后顾之忧，患者在术前已了解到此术式的优点，对手术的认可，心理负担解除，所以手术后性生活满意，术前对疾病
8、的恐惧焦虑亦得到了改善，术后3个月的调查随访性生活及心理状态明显优于子宫全切术患者。 目前，因子宫肌瘤需切除子宫的患者日趋增多，给患者及其丈夫讲解相关的医学知识，详细介绍各种术式的优缺点，给予合适的心理疏导，使患者夫妻对疾病和手术有正确认识和选择，才能保证患者术后生理及心理的健康状态，提高生命质量 6 。参考文献 1 Yu XL，Bai WP，Shang J，et al.The influence of leiomyoma and endomitriosis on female sexual function.Chin J Obstet Gynecol，2002，3（1）:27-29. 2 K
9、im DH，Lee YS.Alberation of sexual function，after classic intrafasetal supracervical hysterectomy and total hysterectomy.J Am Assoe Gynecol Laporox，2003，10（1）:60-64. 3 Siddle N，Sarrel P，Whiteheed H.The effect of hysterectomy on the age at ovarian failure:Indentification of a subgroup of women with pr
10、emature loss of ovarian function and literature review.Fertil Steril，1986，47:49.4 Vuorento T，Haenpaa J，Uhtaniem I.Follow_up of ovarian endocrine function in premenopausal women after hysterectomy by daily measurements of salivary progesterone.Obstet Gynecol Survey，1993，48:51-53. 5 Maslers W，Johnson V.Human sexual respone.Boston，Massa_chusetts:Little，Brown and Co，1966，126. 6 孙晖，王梁爽.子宫肌瘤切除术患者性功能、婚姻和生活质量的分析.中国临床康复，2003，11（7）:1677. 作者单位:272100山东省济宁市第一人民医院 （收稿日期:2004-08-14） （编辑海 霞） 作者：韩英杰
