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1、第三部分 四肢血管第一章 上肢动脉多普勒超声检查指南第二章 上肢静脉血栓多普勒超声检查指南第三章 髂动脉及下肢动脉多普勒超声检查指南第四章 髂静脉及下肢静脉血栓多普勒超声检查指南第五章 下肢静脉反流多普勒超声检查指南第六章 下肢浅静脉超声评价与标记指南第七章 动静脉造瘘术前上肢血管多普勒超声评价指南第八章 血液透析动静脉内瘘多普勒超声检查指南附录 外周动脉脉冲多普勒频谱采集第一章 上肢动脉多普勒超声检查指南 一、 目的上肢动脉多普勒超声检查是为了评价上肢动脉病变的部位、范围和严重程度。具体如下：1. 动脉内中膜增厚及斑块特征。2. 动脉狭窄。3. 动脉闭塞。4. 动脉瘤、假性动脉瘤、动静脉瘘。
2、二、 适应证1、上肢乏力、发凉2、与上肢运动有关的上肢无力、疼痛或指端溃疡、坏疽。3、与上肢运动有关的头晕等颅脑缺血症状。4、上肢动脉搏动减弱、消失或双上肢血压差异20mmHg以上。5、疑有动脉瘤、假性动脉瘤、动静脉瘘。6、上肢动脉手术或介入治疗后的随访。三、禁忌证和局限性上肢动脉多普勒超声检查无绝对禁忌证。但相应部位有插管、石膏固定时，检查可能受限。四、仪器设备通常采用510 MHz线阵探头。检查无名动脉及左侧锁骨下动脉起始段时，可采用相控阵探头（心脏探头）或25 MHz凸阵探头。五、检查前准备无须特殊准备。一般采用平卧位，被检肢体外展、外旋，掌心向上。当被检者疑患胸廓出口综合征时，可采用坐
3、位检查锁骨下动脉和腋动脉以便了解上肢体位变化对上述血管产生的影响。六、检查技术及狭窄诊断标准1、检查技术要点灰阶超声：采用横切面及纵切面检查，评价有无内中膜增厚及斑块形成，并测量厚度。彩色多普勒超声：将彩色多普勒血流速度标尺调至合适水平，使正常动脉段不出现混叠，扫查上肢动脉全程，观察有无提示血流增速的混叠现象。脉冲多普勒超声：分段采集上肢动脉多普勒频谱，多普勒角度应60。如有可疑狭窄，应在狭窄处、狭窄前及狭窄即后段采集多普勒频谱，并测量血流速度。2、检查步骤首先从锁骨上窝开始检查锁骨下动脉。应尽量显示双侧锁骨下动脉起始段、无名动脉（头臂干）。锁骨下动脉远心段可从锁骨下方显示。然后依次检查腋动脉
4、、肱动脉、桡动脉和尺动脉。3、动脉狭窄和闭塞超声诊断标准：参照下肢动脉脉狭窄和闭塞超声诊断标准（表1）。表1 下肢动脉狭窄和闭塞的超声诊断标准 （Cossman等） *病变处与相邻近侧正常动脉段相比；动脉狭窄程度：直径狭窄率。4、操作注意事项上肢动脉粥样硬化所致动脉狭窄、大动脉炎、动脉夹层等多位于锁骨下动脉起始部及右侧头臂干，应重点检查这些部位。若锁骨下动脉起始段显示欠佳，观察椎动脉血流方向有助于判断是否存在锁骨下动脉近段严重狭窄或闭塞。七、报告基本内容和要求应包括超声描述、超声诊断和可能的建议三部分，前两者为必须内容。以动脉粥样硬化为例具体阐述如下：超声描述：应包括有无病变（内中膜增厚；粥样
5、硬化斑块；动脉壁点状或斑片样强回声、钙化等）；病变范围（单侧或双侧上肢；每侧肢体病变范围；局限性病变或弥漫性病变；单发狭窄或多发狭窄等）；病变严重程度（有无狭窄；狭窄程度；有无闭塞及侧支循环情况）；具体血流参数（如狭窄处、狭窄前和狭窄即后段的收缩期流速峰值等）。超声诊断：主要包括部位、定性、定量等信息。第二章 上肢静脉血栓多普勒超声检查指南 一、目的上肢静脉血栓多普勒超声检查是为了判断上肢静脉有无血栓性病变及其部位、范围。具体如下：1. 有无深静脉和浅静脉血栓形成。2. 静脉血栓治疗后随访。二、适应证1上肢肿胀。2上肢沉重、疼痛。3上肢和/或胸壁浅静脉扩张。4. 不明原因的肺动脉栓塞。三、禁忌
6、证和局限性一般无绝对禁忌证。上肢出现以下情况时，超声检查有一定的局限性。1上肢重度肥胖。2上肢严重肿胀。3需检查的上肢节段皮肤破损、插管、敷料遮挡、石膏固定。四、仪器设备上肢静脉血栓多普勒超声检查所用的超声仪应配备47 MHz探头，具有彩色多普勒和脉冲多普勒功能。可用25 MHz凸阵探头检查锁骨下静脉近段。512 MHz探头可用于消瘦上肢的浅静脉检查。五、检查前准备检查前一般无需特殊准备。被检者应脱去上衣显露腋窝和上肢。超声检查前应简略询问病史，检查上肢，并向被检者简单介绍超声检查步骤。1、病史：是否有长期卧床史；是否有外伤、手术、介入性治疗史；是否有深、浅静脉血栓形成史；是否有肿瘤病史（尤其
7、是颈、胸部肿瘤）；是否存在静脉病变相关临床症状。2、体检：是否存在肢体肿胀；是否存在手术或外伤后疤痕；是否存在静脉扩张。3、体位：常用平卧位，被检上肢外展、外旋。六、检查技术1、上肢静脉血栓的超声诊断上肢静脉血栓超声检查主要采用间断加压法。其操作如下：在短轴切面，用探头按压静脉，静脉被压瘪。然后放松，沿静脉移动探头23cm，再次按压。沿静脉全程，重复此操作。如果有静脉血栓形成，则静脉不能被压瘪。彩色多普勒及频谱多普勒检查，显示血流消失，血栓远心端静脉频谱期相性消失或减弱，对Valsalva试验反应减弱或消失。锁骨下静脉血栓检查主要依赖于彩色和脉冲多普勒。急性期静脉血栓最初几天呈低回声，随着时间
8、推移，回声逐渐增强；静脉管腔增粗；有时可见到血栓头在腔内飘浮； 随着病史延长，血栓回声逐渐增强，慢性期可出现强回声纤维条索。管壁增厚、管径变窄、继发性静脉反流等。2、检查步骤从锁骨上、下窝或胸骨上窝探查锁骨下静脉，纵切面扫查全程。采用横切面间断加压法依次检查腋静脉、肱静脉、头静脉、贵要静脉。采用彩色及脉冲多普勒纵切面依次检查上述静脉。3、操作注意事项一旦超声诊断急性期血栓，尤其观察到自由漂浮血栓时，必须十分小心，避免不必要的操作，以免引起血栓脱落。间断加压检查时不应在长轴切面下进行，以便静脉滑出探查切面而产生静脉被压瘪假象。肱静脉多为两条同名静脉伴行，检查时应全程探查两条血管内有无血栓形成，以
9、防漏诊。可通过锁骨下静脉血流频谱间接评价左右无名静脉及上腔静脉的通畅性。单侧无名静脉血栓并闭塞，则出现同侧锁骨下静脉频谱呼吸期相性消失。上腔静脉或双侧无名静脉血栓形成并闭塞，则双侧锁骨下静脉频谱呼吸期相性消失。七、检查报告包括超声描述、超声诊断和可能的建议三部分，前两者为必须内容。超声描述：描述被检深静脉和浅静脉可压缩性，血栓回声特点、范围。描述病变部位彩色及脉冲多普勒超声特征。超声诊断：检查结论应包括解剖结构（如右侧锁骨下静脉）和其病理改变。如右锁骨下静脉血栓形成（急性期、完全栓塞）。第三章 髂动脉及下肢动脉多普勒超声检查指南 一、目的髂动脉及下肢动脉多普勒超声检查是为了评价上述动脉病变的部
10、位、范围和严重程度。具体如下：1. 动脉内中膜增厚及斑块特征。2. 动脉狭窄。3. 动脉闭塞。4. 动脉瘤、假性动脉瘤、动静脉瘘。二、适应证1. 下肢乏力、发凉。2. 下肢间歇性跛行、疼痛、溃疡或坏疽。3. 下肢动脉搏动减弱或消失。4. 疑有动脉瘤、假性动脉瘤、动静脉瘘。5. 下肢动脉手术或介入治疗后的随访。三、禁忌证和局限性髂动脉及下肢动脉多普勒超声检查无绝对禁忌证。但相应部位有插管、溃疡、石膏固定时，检查可能受限。四、仪器设备髂动脉彩色多普勒超声检查常用25MHz凸阵探头。下肢动脉彩色多普勒超声检查常用47 MHz线阵探头。股浅动脉的远段和胫腓干的部位较深，必要时可用25 MHz凸阵探头。
11、胫前动脉的远段和足背动脉则较为浅表，可采用512 MHz线阵探头。五、检查前准备为减少肠气对髂动脉检查的干扰，患者需禁食、禁水、禁烟、禁嚼口香糖8小时以上。糖尿病患者酌情处理。六、检查技术及狭窄诊断标准1、检查技术要点灰阶超声：采用横切面及纵切面检查，评价有无内中膜增厚及斑块形成，并测量厚度，以股总动脉及其分叉处、腘动脉较为清晰。彩色多普勒超声：将彩色多普勒血流速度标尺调至合适水平，使正常动脉段不出现混叠，扫查髂动脉和（或）下肢动脉全程，观察有无提示血流增速的混叠现象。脉冲多普勒超声：分段采集髂动脉和（或）下肢动脉多普勒频谱，角度应60。如有可疑狭窄，应在狭窄处、狭窄前及狭窄即后段采集多普勒频
12、谱，并测量血流速度。2、检查步骤髂动脉：髂动脉检查包括髂总、髂外和髂内动脉。髂总动脉向盆腔深部走行，在盆腔深部发出髂外动脉和髂内动脉，髂外动脉可视为髂总动脉的直接延续，沿腰大肌内侧缘向外下前方行至腹股沟韧带深面，至股部移行为股动脉。可从腹主动脉远端向髂外动脉顺行扫查，也可从髂外动脉向腹主动脉远端逆行扫查。髂内动脉病变较少引起下肢动脉缺血症状，可不作常规检查，但是存在阳萎或臀部间歇性酸痛等缺血症状时则应该检查。下肢动脉：下肢动脉检查包括股总动脉、股深动脉近段、股浅动脉、腘动脉、胫腓动脉干、胫后动脉、腓动脉、胫前动脉及足背动脉。3、下肢动脉狭窄和闭塞超声诊断标准(表1)表1 下肢动脉狭窄和闭塞的超
13、声诊断标准 （Cossman等） *病变处与相邻近侧正常动脉段相比；动脉狭窄程度：直径狭窄率。直径狭窄率50%的动脉狭窄即后段伴有血流紊乱，这是一个重要征象。动脉主干闭塞时，闭塞近心端和远心端可能有侧支循环形成，侧支动脉血流可能增高，此时应该注意与动脉主干狭窄的鉴别。侧支动脉高速血流往往无湍流现象，而50%动脉狭窄即后段有湍流。另外，彩色多普勒可观察血流增速所在位置，有助于鉴别。对于多发动脉狭窄，诊断第二个及其以远的动脉狭窄，应用血流速度比值较流速绝对值更有意义。4、操作注意事项检查髂动脉时，为了使患者腹部肌肉充分放松，将患者上肢放在胸部或身体两侧，不宜放在头下。检查肥胖患者髂动脉时，探头声束
14、向内侧倾斜检查可能较前后方向检查效果好。下肢动脉近心端至远心端血流速度不断降低，检查过程中，特别是检查高度狭窄或闭塞远端的动脉时，应不断优化（降低）彩色多普勒血流速度标尺。下肢动脉斑块及壁严重钙化时，影响声束穿透，彩色和脉冲多普勒可能均不能显示血流，造成血流中断假阳性表现。此时，应检查明显钙化动脉段近端和远端的动脉，判断血流是否存在。从腘窝探查腘动脉时，应向近心端方向扫查，以保证从大腿内侧检查和从腘窝检查范围相互覆盖，使股浅动脉和腘动脉任何节段均不被遗漏。如果有腘动脉瘤，应该测量其最大直径及是否存在瘤内血栓。七、报告基本内容和要求应包括超声描述、超声诊断及可能的建议三部分，前两者为必须内容。以动脉粥样硬化为例具体阐述如下：超声描述：应包括有无病变（内中膜增厚；粥样硬化斑块；动脉壁点状或斑片样强回声、钙化等）；病变范围（单侧或双侧下肢；每侧肢体病变范围；局限性病变或弥漫性病变；单发狭窄或多发狭窄等）；病变严重程度（有无狭窄；狭窄程度；有无闭塞及侧支循环情况）；具体血流参数（如狭窄处、狭窄前及狭窄即后段的收缩期流速峰值等）。超声诊断：主要包括部位、定性、定量等信息。第四章 髂静脉及下肢静脉血栓多普勒超声检查指南 一、目的髂静脉及下肢静脉血栓多普勒超声检查是为了判断髂静脉及下肢静脉有无血栓性病变及其部位、范围。具体如下
