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1、第十九章 治燥剂目的要求掌握；杏苏散、清燥救肺汤、麦门冬汤、养阴清肺汤、百合固金汤。熟悉：治燥剂的概念、适应范围、分类与使用注意。熟悉桑杏汤、增液汤。了解：玉液汤。概 述【概念】凡以轻宣辛散或甘凉滋润的药物为主组成，具有轻宣外燥或滋阴润燥等作用，用于治疗燥证的方剂，统称为治燥剂。【分类】 凉燥外燥轻宣轻宣外燥 温燥燥证上燥肺内燥中燥胃滋润滋阴润燥下燥肾【注意事项】1.分清外燥与内燥。外燥当分温燥抑或凉燥，内燥则应分上燥、中燥或（和）下燥，之后确定治法，选方用药。因人体内外、脏腑相互联系，故在临床上亦多相互影响，如外感温燥兼有上燥之证，上燥和下燥合病等。故须根据病情，灵活掌握。2.滋阴润燥剂用药
2、多滋腻之品，易于助湿碍气，故素体多湿，脾虚便溏以及气滞痰盛者应慎用或忌用。3.由于温燥之邪易伤津耗气，故治疗上宜配伍甘寒清热或益气生津之品。此外，辛香药物易耗津、苦寒药物易化燥，故治燥病时应慎用。第一节 轻宣外燥剂轻宣外燥剂，主治外感凉燥或温燥之证。凉燥属次寒、小寒，凉燥犯肺，则肺气不宣，津液不布，症见头痛恶寒，咳嗽痰稀，鼻塞咽干，舌苔薄白。常用苦辛温润药为主，配伍宣肺止咳、理气化痰之品组方，药用苏叶、杏仁、前胡、陈皮等，代表方如杏苏散。温燥属热，易耗津灼液，常使肺失清肃之令，症见头痛身热，干咳少痰，或气逆而喘，口渴鼻燥，舌边尖红，苔薄白而燥。常用辛凉甘润药物为主，配伍止咳化痰、生津止渴、清热
3、泻火药为主组方，药用桑叶、薄荷、天花粉、石膏、知母、黄芩等。代表方如桑杏汤、清燥救肺汤。杏苏散 【来源】温病条辨【命名】以主要药物来命名。【组成】 苏叶（9g） 杏仁（9g） 半夏（9g） 茯苓（9g） 橘皮（6g） 前胡（9g） 苦桔梗（6g） 枳壳（6 g） 甘草（3g） 生姜（3片） 大枣（3枚）【用法】 水煎服【功效】轻宣凉燥，理肺化痰【主治】外感凉燥证。头微痛，恶寒无汗咳嗽痰稀，鼻塞咽干，苔白，脉弦。【方解】 凉燥，是发于深秋季节的外感疾病，其特点是初起邪在肺卫，颇类风寒，但又兼津气干燥。凉燥外袭，故头微痛，恶寒无汗；肺为燥气所伤，肺气不宣，津液不能输布，遂聚而为痰；鼻为肺窍，咽为肺
4、系，凉燥束肺，肺气不宣，津液不布，致鼻塞咽干。治宜轻宣凉燥，宣肺化痰。方中苏叶辛温不燥，解肌发表，开宣肺气；杏仁苦温而润，宣肺止咳化痰，共为君药。前胡疏风降气化痰，助君药轻宣达表而化痰；桔梗、枳壳一升一降，助杏仁以宣利肺气，共为臣药。半夏、橘皮、茯苓理气化痰，甘草合桔梗宣肺祛痰，共为佐药。生姜、大枣调和营卫，通行津液，为使药。苏叶解肌发表，开宣肺气君杏仁宣肺止咳化痰君前胡疏风降气化痰臣桔梗、枳壳宣利肺气臣半夏、橘皮、茯苓理气化痰佐甘草合桔梗宣肺祛痰佐生姜、大枣调和营卫，通行津液使【临床运用】 1用方要点本方为治疗凉燥证的代表方剂，对秋季燥气流行所患之伤风咳嗽较为合适，以头微痛，恶寒无汗，咳嗽痰
5、稀，咽干，苔白，脉弦为辨证要点。2随证加减若恶寒重加葱白、淡豆豉以解表；若无汗，脉弦甚或紧，加羌活以解表发汗；若汗后咳不止，可去苏叶，加苏梗以降肺气；若兼泄泻腹满者，可加苍术、厚朴以化湿除满；若头痛甚加川芎、防风；眉棱骨痛、额头痛者，加白芷以祛风止痛；咳嗽痰多或素有痰饮者加紫菀以温润化痰；痰少者去半夏、陈皮、茯苓；热甚者加黄芩、柴胡以解热。3现代应用 本方现代常用于治疗流行性感冒，慢性支气管炎，支气管扩张，肺气肿等属外感凉燥（或外感风寒轻证）肺气不宣，痰湿内阻者。【使用注意】本方辛温，只宜于凉燥和风寒表证，不宜于风温，也不能作为四时伤风咳嗽通用之方。【方歌】杏苏散内夏陈前，枳桔苓草姜枣研，轻宣
6、温润治凉燥，咳止痰化病自痊。桑杏汤 【来源】温病条辨【命名】以主要药物命名。【组成】 桑叶一钱（3g） 杏仁一钱五分（5g） 沙参二钱（6g） 象贝一钱（3g） 香豉一钱（3g） 栀皮一钱（3g） 梨皮一钱（3g）【用法】 水二杯，煮取一杯，顿服之，重者再作服。【功效】轻宣温燥。【主治】外感温燥证。头痛，身热不甚，口渴咽干鼻燥，干咳无痰，或痰少而粘，舌红，苔薄白而干，脉浮数。【方解】本证为温燥外袭，伤于肺卫，肺津受灼，其病轻浅，故头痛而身热不甚；燥气伤肺，耗津灼液，肺失清肃，故口渴咽干鼻燥，干咳无痰或痰少而粘。治宜轻宣燥热，凉润肺金。方中桑叶轻宣燥热，杏仁宣利肺气，润燥止咳，共为君药。豆豉辛凉
7、解表，助桑叶轻宣透热；贝母清化痰热，助杏仁止咳化痰；沙参润肺止咳生津，共为臣药。栀子皮质轻入上焦，清泄肺热；梨皮清热润燥，止咳化痰，均为佐药。诸药合用，外可轻宣燥热，内可凉润肺金，属辛凉甘润之剂，且本方诸药用量较轻，主要是因本证邪气轻浅，而肺药亦宜轻清，“轻药不得重用”，否则“重用必过病所”。桑叶轻宣燥热君杏仁宣利肺气，润燥止咳君豆豉辛凉解表，助桑叶轻宣透热臣贝母清化痰热，助杏仁止咳化痰臣沙参润肺止咳生津臣栀子皮清泄肺热佐梨皮清热润燥，止咳化痰佐【临床运用】1用方要点本方治温燥外袭，肺燥咳嗽之轻证。以病发初秋炎热干燥季节，身微热，干咳无痰，或痰少而粘，脉浮数为辨证要点。2随证加减若咽干而痛者，
8、加牛蒡子、薄荷、玄参、麦冬以清咽利喉；热伤血络，鼻衄者加茅根、旱莲草、白茅花；咳痰黄稠者加黄芩、瓜蒌、马兜铃以清热化痰。3现代应用现用本方治疗上呼吸道感染、急性支气管炎、肺炎、百日咳、支气管扩张咯血和矽肺等属外感温燥，灼伤肺津者。【使用注意】因用药多属轻清之品，故煎煮时间不宜过长。【方歌】桑杏汤内浙贝宜，沙参栀子与梨皮，干咳鼻燥右脉大，辛凉甘润燥能医。清燥救肺汤 【来源】医门法律【命名】以功效命名。【组成】桑叶三钱（9g） 石膏二钱五分（8g） 甘草一钱（3g） 人参七分（2g） 胡麻仁一钱（3g） 真阿胶八分（3g） 麦门冬一钱二分（4g） 杏仁七分（2g） 枇杷叶一片（3g）【用法】 水一
9、碗，煎六分，频频服二三次滚热服。【功效】清燥润肺。【主治】温燥伤肺证。头痛身热，干咳无痰，气逆而喘，咽喉干燥，口渴鼻燥，胸膈满闷，舌干少苔，脉虚大而数。【方解】本方所治为燥热伤肺之重证。由于燥热伤肺，肺合皮毛，故头痛身热；肺为热灼，失其清肃，故干咳无痰，气逆而喘，咽喉干燥，口渴鼻燥；肺气不降，故胸膈满闷。治宜清燥热，养气阴，以清金保肺。重用桑叶，质轻性寒，清透肺中燥热，为君药。石膏辛甘而寒，清泄肺热；麦冬甘寒，养阴润肺，共为臣药。甘草培土生金，人参益胃津，养肺气，麻仁、阿胶养阴润肺，共为佐药。甘草兼能调和诸药为使。本方配伍用药体现了宣肺、清肺、润肺、肃肺、补肺等诸多治肺大法。桑叶清透肺中燥热君
10、石膏清泄肺热臣麦冬养阴润肺臣甘草培土生金佐人参益胃津，养肺气佐麻仁、阿胶养阴润肺佐甘草调和诸药使【临床运用】1用方要点本方为治燥热伤肺重证的主要方剂。以身热，干咳少痰，气逆而喘，舌红少苔，脉虚大而数为证治要点。2随证加减若痰多加川贝母、瓜蒌皮清热化痰；若高热、口渴甚，心烦脉洪者加知母、竹叶清解邪热；阴虚血热者加生地黄养阴清热；咳血者加仙鹤草、侧柏叶、白芨以止血；肺燥肠闭之便秘可加火麻仁、肉苁蓉、桃仁等润肠通便之品；痿症可配杜仲、狗脊、补骨脂、菟丝子补肾壮骨。3现代应用本方现代常用于治疗急性呼吸道感染，放射性肺炎，咯血，蘑茹肺，反复发作型肺炎喘嗽，燥咳，喉痹，失音，斑秃，日光病等属燥热伤肺，气阴
11、两伤者。【使用注意】本方含滋腻之品，凡脾胃虚弱、消化不良者慎用。【方歌】清燥救肺参草杷，石膏胶杏麦胡麻，经霜收下冬桑叶，清燥润肺效可夸。第二节 滋阴润燥剂滋阴润燥剂，主治脏腑津伤液耗的内燥证。内燥证或由汗吐下重伤津液，或由久病精血大虚，或由感受温邪化燥伤阴所致。治宜甘寒滋润以补损耗之阴液，常用玄参、生地、麦冬等养阴增液药为主组方，代表方如养阴清肺汤、麦门冬汤等。麦门冬汤【来源】金匮要略【命名】以主要药物命名。【组成】麦冬七升（70g） 半夏一升（10g） 人参三两（6g） 甘草二两（6g） 粳米三合（5g） 大枣十二枚（4枚）【用法】上六味，以水一斗二升，煮取六升，温服一升，日三夜一服。【功效
12、】润肺益胃，降逆下气。【主治】肺痿。咳唾涎沫，短气喘促，咽喉干燥，舌干红少苔，脉虚数。【方解】 肺痿是由肺胃阴虚，痰涎不化所致。其病在肺，其源在胃。胃津不足，虚火上炎，灼伤肺阴，肺金清肃之令不行，虚火灼津而为涎沫。肺虚则气无所主，故短气喘促，咽喉为肺胃之门户，肺胃阴伤，津失上承，故咽喉干燥。治宜润肺益胃，降逆下气。重用麦冬甘寒清润，入肺胃经，养阴生津，滋液润燥，以清虚热为君药。人参、甘草、粳米、大枣益胃气，养胃阴，有“培土生金”之意，共为臣药。少量半夏为佐，降逆下气，化其痰涎，虽为辛温之品，但与大量麦冬相合则无伤津之弊，且麦冬得半夏可防其滋腻，如此配伍，温而不燥，滋而不腻，润降相宜。甘草润肺利
13、咽，调和诸药为使。麦冬养阴生津，滋液润燥，以清虚热君人参、甘草、粳米、大枣益胃气，养胃阴臣半夏降逆下气，化其痰涎佐甘草润肺利咽，调和诸药使【临床运用】1用方要点本方为治肺痿的主方。以咳唾涎沫，短气喘促，舌干红少苔，脉虚数为证治要点。亦可用于胃阴不足，胃脘灼热而痛，口干呕逆者。2随证加减若阴伤甚者加北沙参、玉竹以养阴液。3现代应用本方现代常用于治疗肺结核，慢性萎缩性胃炎，溃疡病，顽固性呕吐，声音嘶哑，咽痒咳嗽，喉源性咳嗽，妊娠恶阻，小儿退热后多汗咳嗽，小儿久咳等疾病属肺胃阴不足者。【使用注意】肺痿属于虚寒者不宜用。【方歌】麦门冬汤用人参，枣草粳米半夏存，肺痿咳逆因虚火，益胃生津此方珍。养阴清肺汤
14、 【来源】重楼玉钥【命名】以功效命名。【组成】生地二钱（12g） 麦冬一钱二分（9g） 生甘草五分（3g） 玄参钱半（9g） 贝母八分（5g） 丹皮八分（5g） 薄荷五分（3g） 炒白芍八分（5g）【用法】水煎服【功效】养阴清肺，解毒利咽。【主治】白喉。喉间起白如腐，不易拭去，咽喉肿痛，初起或发热或不发热，鼻干唇燥，或咳或不咳，呼吸有声，似喘非喘，脉数无力或细数。【方解】 白喉多由素体阴虚蕴热，复感燥气疫毒时邪所致。治宜养阴清肺，兼散疫毒。重用大生地甘寒入肾，养阴清热为君。玄参养阴生津，泻火解毒；麦冬养阴清肺，共为臣药。丹皮清热凉血消肿，白芍益阴养血；贝母润肺化痰，清热散结；少量薄荷辛凉而散，疏表利咽，以上均为佐药。生甘草泻火解毒，调和诸药为使。本方集滋阴润燥，清肺解毒，凉血消肿，润肺化痰，散邪利咽于一体，对于肺肾阴虚外感疫毒而病白喉，确有良效。生地养阴清热君玄参养阴生津，泻火解毒臣麦冬养阴清肺臣丹皮清
