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1、糖尿病的护理常规一般护理1观察要点 身生命体征 定时测量体重 测量身高 出如量 药物的作用和不良反应护理措施1按内科及本系统疾病的一般护理常规执行2休息与卧位应跟据不同疾病进行具体护理，轻者休息或卧床休息，危重或做特殊检查者绝对卧床休息3跟具不同疾病给予各种治疗饮食并嘱病人遵守膳食原则4要求向病人作比要的解释取得和作，以保证试验过程和标本采集准确无误5危象病人应绝对卧床休息，设专人护理，保持环境安静，避免声，光等不良刺激6跟据病种及病情向病人及家属进行健康教育 糖尿病按内科及本系统疾病的一般护理常规执行病情观察1寻问既往饮食习惯，饮食结构和进食情况及生活方式，休息状况，排泄状况，有无特殊嗜好2
2、有无糖尿病家族史，泌尿道，皮肤，肺部等感然3观察有无低血糖表现4有糖尿病慢性并发症的病人，注意观察有无血管，神经系统异常症状护理1感然的护理 指导病人注意个人卫生，保持全身和局部清洁，加强口腔，皮肤，和阴部的清洁，做到勤换内衣2肢体麻木，疼痛的护理，注意保护足部，鞋袜不宜过紧，保护趾间干燥和清洁。经常检查有无外伤，鸡眼，水泡，趾甲异常等，并及时处理。剪趾甲时注意剪平，不要休剪过短。应禁烟，进行适当的体育锻炼。3眼部病变的护理，出现视物模糊，应减少活动，保持大便通畅，以免用力排便，视力下降时，加强日常生活的协助和安全护理。一般护理1生活有规律，身体情况许可，可进行适当的运动，循序渐进并长期坚持，
3、运动方式可结合病人的爱好，老年人以散步为宜，不应超过心肺及关节的耐受能力，否则会导致并发症。2让病人明确饮食控制的重要性。计算标准体重，控制总热量。严格定时定量进餐，饮食搭配均匀。3注射胰岛素病人的护理1胰岛素需置于0至5摄氏度冰箱存放。2抽吸胰岛素剂量必须准备确，抽吸时摇匀并避免剧烈振荡3观察和预防胰岛素不良反应，如低血糖反应，胰岛素过敏反应及注射部位皮下脂肪萎缩或增生。4两种胰岛素和用时，先抽吸短效胰岛素，后抽吸长效胰岛素。4按时测体重，必要时记录出入量。5没日起居应有规律，养成早睡早起的好习惯。6病人易产生焦虑，应鼓励病人，坚持控制血糖，可避免或延缓并发症的发生，并给予精神上的支持健康指
4、导1饮食护理1定时定量进餐，避免进食时间延迟或提早，避免吃糖。2避免吃浓缩的碳水化合物，避免饮用酒精饮料，避免食用高胆固醇高脂肪食物。2胰岛素使用法1指导所使用胰岛素的作用及注意事项2指导低血糖反应的紧急处理，食用糖水或高糖等。3指导病人掌握正确的尿糖和血糖检查方法。4足部护理1定期检查足部皮肤，以早期发现病变。2促进足部血液循环，以温水浸泡双脚，时间不可过长，五分钟左右，冬季注意保暖，避免长时间暴露在冷空气中。3以润滑剂按摩足部，避免穿过紧的长裤，袜，鞋。4避免穿拖鞋，凉鞋，赤脚走路，禁用暖水袋，以免因感觉迟钝而造成踢伤，烫伤。5身体清洁1勤洗澡，不可用过热的水，以免烫伤。2女病人阴部用温水
5、清洗，以减轻不适。护理措施及依据1营养失调：低于机体需要量、高于机体需要量糖尿病病人的营养失衡问题，可表现为低于机体需要量，也可表现为高于机体需要量。在临床护理中，应根据病人的主、客观资料，作出恰当的护理诊断。（1）饮食护理 护理人员应向病人介绍饮食治疗的目的、意义及具体措施，使病人积极配合，以取得最佳效果。3）食物中碳水化合物、蛋白质、脂肪的分配。碳水化合物约占食物总热量的50%60%；蛋白质和脂肪：蛋白质约占总热量的12%15%，按成人每日每公斤标准体重0.81.2g计算，儿童、孕妇、乳母、营养不良者可增加至1.52.0g，脂肪占总热量的30%35%左右。4）热量分布 三餐热量分布大概为1
6、/5、2/5、2/5、或1/3、1/3、1/3，或分成四餐为1/7、2/7、2/7、2/7，可按病人生活习惯、病情及配合治疗的需要来调整。5）食用纤维 纤维素有助于肠内大肠杆菌合成多种维生素；食物中纤维素含量高可加速食物通过肠道，而延迟和抑制糖类食物在肠道的吸收，使餐后血糖下降，同时增加肠蠕动，有利于大便通畅；纤维素体积大，进食后使人有饱食感，有利于减肥。含纤维素食物包括豆类、蔬菜、粗谷物、含糖分低的水果。每日饮食中食用纤维含量以不少于40g为宜。6）糖尿病病人饮食注意事项饮食中的主副食数量应基本固定，要严格按照医师制定的食谱，避免随意增减。选用任何新品种食物时，要先了解其主要营养成分，经医师
7、同意后可适量调换。如偶然发生低血糖时，可立即饮用易于吸收的果汁、糖水或吃少量糖果予以缓解。如经常出现低血糖症状，要及时就诊，调整饮食或药物。严格限制食用各种食糖及糖果、点心、小食品、冷饮、水果及各种酒类，个别轻型病人如需增加水果时，应先取得医师的同意。体重过重者，要忌吃油炸、油煎食物。植物油中含不饱和脂肪酸多，有降低血清胆固醇的作用，如花生油、豆油、菜籽油等，动物油因其含饱和脂肪酸多，可使血清胆固醇升高。因此炒菜宜用植物油，忌吃动物油。饮食要少盐，且要少吃含胆固醇多的食物，如动物内脏、蟹黄、虾子、鱼子等，以免促进和加重心、肾血管并发症的产生。病人早晨进行体育锻炼时不宜空腹。平日如劳动强度有较大
8、的变化，如游泳、长跑等，也应增加少量食物，防止低血糖。病人如生活不规律，经常出差时，应注意随身携带一些方便食品，如奶粉、方便面、咸饼干等。外出吃饭时也要遵照平时饮食定量，不可暴饮暴食而使病情加重。每周应定期测量一次体重，衣服重量要相同，且用同一磅秤。如果体重改变超过2kg，应报告医师。严格限制饮食，口服降血糖药物及注射胰岛素者应注意：每餐应将计划饮食吃完，如果不能吃完全餐，须当天补足未吃完食物的热量与营养素；定时进食，如果进餐时间延后，应在餐前先喝一杯牛奶或吃一点饼干，以避免发生胰岛素休克反应；长时间的运动应根据需要增加热量摄入，以预防发生低血糖反应。（2）休息与运动 运动可促进体重减轻并维持
9、适当的体重，使胰岛素受体术上升，对胰岛素的敏感性提高；促进葡萄糖进入肌肉细胞，增加肌肉和组织利用葡萄糖，使血糖下降；促使肌肉利用脂肪酸，降低血清甘油三酯、极低密度脂蛋白，提高高密度脂蛋白，从而减少胆固醇，降低血压，有利于预防冠心病、动脉硬化等并发症的发生；改善血液循环与肌肉张力，防止骨质疏松；还可减轻病人的压力和紧张性，使人心情舒畅。1）运动的适应证与禁忌证适应证：型糖尿病肥胖者和血糖11.116.7mmol/L（200300mg/dl）以下者，以及型糖尿病稳定期病人。禁忌证：并发急性感染，活动性肺结核病人；严重急慢性并发症病人，如心、肾并发症，酮症酸中毒者；重症糖尿病病人。2）运动锻炼的方式
10、 最好做有氧运动，如散步、慢跑、做广播操、太极拳、球类活动等，至少每周3次，可达到重复大肌肉运动、改善循环、加强心肺的功能，及降低血糖的目的。3）运动原则 根据年龄、性别、体力、病情及有无并发症、胰岛素治疗及饮食治疗等情况决定，循序渐进、逐步增加运动量，持之以恒，切忌随意中断。4）运动的注意事项运动应避免恶劣天气，不在酷暑及炎热的阳光下或严冬凛冽的寒风中运动。不要空腹时运动以避免发生低血糖。运动时间最好在饭后一小时以后。糖尿病病人运动须逐渐增加活动量及活动时间，以不感到疲劳为度。因过度疲劳会使血糖升高，病情恶化。有过中风或心肌梗死的病人，应避免剧烈运动，宜选择温和性的运动，可促使脑部及心脏的侧
11、支循环。糖尿病并发心脏病、肾病及视网膜病变时，体育锻炼量不宜过大，时间不宜过长。因剧烈的活动可使心肌耗氧量增加，心肌供血不足而引起心绞痛，还可使肾血流减少使糖尿病肾病加重；运动时血压上升，增加玻璃体和视网膜出血，应注意有无视力模糊，如有应及时就诊。未注射胰岛素或口服降糖药物的型糖尿病病人，在运动前不需要补充食物。有利于减轻体重、提高对胰岛素的敏感性，改善糖和脂代谢紊乱。如使用胰岛素，且剂量不表，当运动量比平时多时，病人必须在运动前进食，分量相当于点心量即可预防低血糖。如果在运动中出现饥饿感、心慌、出冷汗、头晕及四肢无力或颤抖等，表明已出现低血糖，应立即停止运动，并进食物，一般在休息10min左
12、右低血糖即可缓解，若不能缓解，应即送医院治疗。运动中如果出现胸痛或胸闷，应立即停止运动，并尽早去医院就诊。5）休息 虚弱的病人应增加卧床时间，同时可指导病人进行床上肢体活动，促进病人肢体血液循环。（3）使用降糖药和胰岛素治疗病人的护理1）遵医嘱给予口服降糖药，观察药物副作用，病人口服降糖药时，护士应密切观察病人反应，以便给病人解释说明和及时纠正不良反应。磺脲类药物应餐前半小时服，其副作用主要是低血糖反应，还有胃肠道反应，皮肤瘙痒，胆汁淤滞性黄疸、肝功能损害、再生障碍性贫血、溶血性贫血、血小板减少、白细胞减少等。双胍类药物应餐前或餐中服，其副作用是腹部不适、口中金属味、恶心、畏食、腹泻等，偶有过
13、敏反应。2）记录24h液体出入量，以维持液体出入平衡，防止病人出现脱水现象。3）使用降糖药物时应指导病人按时进餐，切勿提前或推后。4）胰岛素治疗的护理观察胰岛素的不良反应 低血糖反应，如头昏、心悸、多汗、饥饿甚至昏迷；胰岛素过敏，主要表现为注射部位瘙痒、荨麻疹；注射部位皮下脂肪萎缩或增生。对低血糖反应者，及时检测血糖，根据病情可进食糖果、含糖饮料或静脉推注50%葡萄糖2030ml。掌握胰岛素的注射时间，普通胰岛素于饭前半小时皮下注射，鱼精蛋白锌胰岛素在早餐前1h皮下注射。长、短效胰岛素混合使用时，应先抽吸短效胰岛素，再抽吸长效胰岛素，然后混匀。注射部位应交替进行以免形成局部硬结，影响药物吸收及
14、疗效。注射胰岛素时应严格无菌操作，防止发生感染。应用胰岛素的过程中，应监测血糖的变化，以免发生低血糖反应。2有感染的危险（1）皮肤护理 糖尿病病人因皮肤的抵抗力低，易受感染，如发生外伤，伤口不易愈合。护理人员应注意对病人皮肤的保护，措施如下：鼓励病人勤洗澡、勤换衣服，保持皮肤清洁，以防皮肤化脓感染；每日用温水清洁皮肤，并施以皮肤按摩促进局部血液循环；指导病人选择质地柔软、宽松的衣服，避免使用松紧带和各种束带；护理操作时应严格无菌技术；如有外伤或皮肤感染时，不可任意用药，尤其是刺激性大的药物，例如碘酒等，应由医师处理。（2）呼吸道、口鼻腔的护理 指导病人保持口腔清洁卫生，做到睡前、早起后刷牙，饭
15、后要漱口；保持呼吸道通畅，避免与呼吸道感染者接触，如肺炎、感冒、肺结核等；重症病人，护士应给予特殊口腔护理，防治口腔疾病。（3）泌尿道的护理 病人因尿糖的刺激，使阴部皮肤常有瘙痒现象，尤其女病人，每次小便后，最好用温水清洗外阴，洗后擦干，以防止或减少瘙痒和湿疹发生。如有自主神经紊乱造成的尿潴留，尽量避免插入导尿管以免感染，可采用人工诱导排尿、膀胱区热敷或按摩等方法，以上方法无效时，应在严格无菌操作下行导尿术。（4）足部护理1）观察与检查 每天检查足部一次，评估足部神经感觉、足背动脉搏动情况，皮肤颜色、温度改变，以早期发现感染及感觉的改变。检查时应注意趾甲、趾间及足底部位皮肤变化，有无胼胝、鸡眼、甲沟炎、皮癣、红肿、青紫、水泡、溃疡、坏死等，如发现异常要及时处理。2）促进肢体的血液循环 冬天注意足部的保暖，避免长期暴露于寒冷或潮湿环境；每天进行适度的运动，以促进血液循环；经常按摩足部，按摩方向由趾端往上；积极戒烟。3）选择合适的鞋袜，避免足部受压 病人应选择轻巧柔软、前头宽大的鞋子，袜子以弹性好、透气及散热性好的棉毛质地为佳。新鞋不可一次穿得太久，最好逐渐增加穿着时间，如第一天只穿半小时，以后每天增加半小时。外出时
