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1、美托洛尔：降压又护心对于高血压患者来说，使用降压药物能够有效降低血压，保护靶 器官，减少心脑血管事件的风险。然而，降压药是一个大家族，成员 众多，在选择降压药物时既要重视其作用机制及合理使用，也要充分 认识到该药物的注意事项，才能真正做到安全有效地控制血压。本期 专家评药，我们聚焦0受体阻断剂类降压药当中的代表药物之一一一 美托洛尔，为您详解该药的选择和使用。问 1：美托洛尔是一种什么样的降压药？答：说美托洛尔之前，先简单介绍一下什么是0 受体。0 受体在 心血管系统各个部位均存在， 0 受体兴奋时可使心率加快、血压升高、 加重心脏负荷，对心血管系统是一个无形的打击。所以就需要及时阻 断0 受
2、体的兴奋！美托洛尔，作为0 受体阻滞剂中的一种，可阻滞0 受体持续兴奋，起到稳定血压、减少心绞痛和心衰引起的心脏性猝死 的几率。美托洛尔主要有酒石酸美托洛尔片、酒石酸美托洛尔胶囊、琥珀 酸美托洛尔缓释片、注射用酒石酸美托洛尔等剂型。患者最常见的是 口服的片剂和胶囊剂，既有国产药也有进口药，常见的倍他乐克是总 部在英国伦敦的阿斯利康制药有限公司生产的酒石酸美托洛尔片和 琥珀酸美托洛尔缓释片的商品名。有研究认为，国产和进口的疗效差 不多，但国产的美托洛尔（如蒙得康）更经济实惠。具体如何选择， 可根据患者的经济情况进行选择。问 2 ：有哪些与美托洛尔是同类药？答：通用名字中带有“洛尔”两个字的，大都
3、属于0受体阻滞剂， 是美托洛尔的同类药，如普萘洛尔、比索洛尔、阿替洛尔。另外，卡 维地洛也属于0 受体阻滞剂。问 3：酒石酸美托洛尔片和琥珀酸美托洛尔缓释片有什么区别？ 两者可以互换吗？答：酒石酸美托洛尔片是平片，属于短效药，而琥珀酸美托洛尔缓释片属于长效药物，两种药物的制作工艺不同，用来填充药物的辅 料也不同。平片与缓释片各有优缺点，平片每日服药次数多，血药浓 度有些波动，但便于调整剂量。缓释片一般每日只需服用1 次，血药 浓度波动小，持续有效，但调节剂量不太灵活。理论上可以认为同剂量的平片和缓释片药效近似，但绝对不是完 全的等同。在更换药物的时候，一定要咨询医生，医生会根据您的病 情调整药
4、物剂量，并随时监测血压的变化来观测药物的疗效。问 4 ：美托洛尔常见的不良反应有哪些？答：（1）心血管系统：心率减慢、传导阻滞、血压降低、心衰加 重、外周血管痉挛导致的四肢冰冷或脉搏不能触及、雷诺症。雷诺症 是一种遇冷或情绪刺激后，以阵发性肢端小动脉强烈收缩引起肢端缺 血为特点的疾病，又称肢端血管痉挛症。（2）因脂溶性及较易透入中枢神经系统，故该系统的不良反应 较多。疲乏和眩晕占10%，抑郁占 5%，其他有头痛、多梦、失眠等。偶见幻觉。3）消化系统：恶心、胃痛、便秘、腹泻，但不严重，很少影响用药。（4）其他：气急、关节痛、瘙痒、腹膜后腔纤维变性、耳聋、 眼痛等。（5）戒斷综合征：在用药过程中，
5、美托洛尔一般不会成为心绞 痛发作的诱因，但若骤然停药，有可能引起心绞痛发作。因为骤然停 用美托洛尔有可能引起“戒断综合征”，致使原本扩张的冠脉血管突 发痉挛而诱发心绞痛，甚至心肌梗死。患者若长时间用美托洛尔而要 停药时，绝对不可马上就停掉，以防止引起“戒断综合征”，应逐渐 减量停用。使用篇问 5 ：美托洛尔适用于哪些类型的高血压患者？答：对合并以下疾病或情况的高血压患者，应优先使用包括美托洛尔在内的0受体阻滞剂：（1）快速心律失常如窦性心动过速、心房颤动；2）冠心病如心绞痛、心肌梗死后；（3）慢性心力衰竭；（4）交感神经活性增高如高血压发病早期伴心率增快的患者、 焦虑紧张等精神压力增加的患者、
6、围手术期高血压、高循环动力状态 如甲状腺功能亢进的患者。问 6 ：美托洛尔除了可以治疗高血压，还可以治疗哪些疾病？答：（1）快速型心律失常：美托洛尔本身是一种广谱的抗心律失 常药物。它强大又恰到好处的控制心率的作用，使其成为快速型心律 失常治疗中非常重要的一环。（2）冠心病：冠心病以心率增快为主，增加心肌氧耗量，对心 肌代谢会产生不良的影响。美托洛尔可抑制心肌的收缩力，使心率减 慢，对心肌氧耗量有所改善，这是获益的重要环节。另外，美托洛尔 能降低交感活性。交感活性增高，会增加儿茶酚胺水平，产生心脏毒 性。而美托洛尔降低交感活性可使儿茶酚胺毒性作用降低，对心脏有 保护作用。3）心脏神经官能症：心
7、脏神经官能症的症状可以简单概括为三联征：胸部不适+心律失常+疑病焦虑。美托洛尔不仅能治疗心律失常，而且长期服用，还能产生一定的抗焦虑、安神的作用。（4）心力衰竭：作为减轻心脏负荷的良药，美托洛尔可以说是 心力衰竭治疗中不可或缺的基石。注意篇问 7 ：美托洛尔能否与其他降压药一起服用？答：如果单一药物治疗依旧无法控制血压，美托洛尔与其他类型的药物一起联合服用，不仅可以增加疗效还可以减少不良反应。服用美托洛尔的患者，只要血压控制良好，没有出现明显的不良 反应，不需要换其他的降压药。问 8 ：酒石酸美托洛尔片应该在什么时间服用？怎么服用？需要 空腹服用吗？答：血压在一天之内有两个血压高峰时间，即上午610时，下 午48时（所谓的“勺型曲线”。在这两个高峰前半小时服药，降 压作用就会比较好。说明书中提示美托洛尔应空腹服药。因为进餐时服药可使美托洛尔的生物利用度增加 40%，药效增强会导致不良反应。服用时准备一杯温水，将所有剂量的药物一起吞服。最好不要研 碎或者放水里冲服。也不要用茶水或饮料送服。问 9 ：酒石酸美托洛尔片可以掰开吃吗？
