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1、第二章 眼的解剖与生理功能第一节 眼球的解剖与生理1、眼为视觉器官，包括眼球、视路、眼附属器。2、成人眼球前后径约为24mm，垂直径23mm，横径（水平）约23.5mm。眼球由眼球壁和眼球内容物两部分组成。3、眼球壁分为 3 层：外层纤维膜，中层葡萄膜，内层视网膜。4、外层纤维膜由纤维组织构成，前 16 为透明的角膜，后 56 为瓷白色的巩膜，二者相交区域为角巩膜缘，共同构成 完整封闭的眼球外壁，具有保护眼内组织和维持眼球形状的作用。5、成人角膜横径为11.5 12mm，垂直径为10.5llmm。6、角膜的组织结构从外到内分为5层：上皮细胞层、前弹力层、基质层、后弹力层、内皮细胞层。7、胸膜表
2、面有一层泪膜，称角膜前泪膜。泪膜分为3层：表面为脂质层，中间为水液层，底部为黏蛋白层。8、组织学上巩膜由表层巩膜、巩膜实质层及棕黑板层构成。9、角巩膜缘前界起于前弹力层止端，后缘为角膜后弹力层止端。角膜、巩膜和结膜三者在此处汇合。10、葡萄膜具有丰富的血管和色素膜。角膜从前到后分为三部分：虹膜、睫状体、脉络膜。11、虹膜内缘于中央形成圆孔，称瞳孔，其直径为2.54mm左右。12、视网膜由外到内分为10层：色素上皮层视锥、视杆细胞层 外界膜外核层外丛状层内核层 内丛状层神经节细胞层神经纤维层 内界膜。13、眼球内容物包括房水、晶状体、玻璃体，三者均为透明体。房水、晶状体、玻璃体与角膜一并构成眼的
3、屈光介质，又 称屈光系统是光线进入眼内并到达视网膜的通路。14、房水：由睫状突的上皮细胞产生，并充满后房、前房，主要功能是营养角膜、晶状体和玻璃体；维持眼内压。15、房水流出的途径：经瞳孔经前房角小梁网睫状突上皮细胞后房前房巩膜静脉窦血循环产生的房水/眼静脉少量脉络膜上腔吸收少部分虹膜吸收f受阻、眼压增高致青光眼16、晶状体：位于虹膜后面、玻璃体前面；晶状体的直径约为9mm，厚度45mm。第二节 视路1、视路：是视觉信息从视网膜光感受器到大脑枕叶视中枢的传导通路。即从视神经开始经过视交叉、视束、外侧膝状体 视放射至大脑枕叶的神经传导径路。2、视神经是从视盘起至视交叉的这段神经，总长度为4250
4、mm，分为眼内段、眶内段、管内段、颅内段。一侧视神经损 害可引起一眼单侧偏盲。3、视交叉邻近组织炎症影响或被肿块压迫时，可见两眼单侧偏盲。4、一侧视束发生病变时，可见两眼同侧偏盲。第三节 眼球的血循环与神经分布1、血管及血液循环2、眼球的血液应来自眼动脉。1）动脉：视网膜中央动脉、睫状动脉、2）静脉：视网膜中央静脉、涡静脉、睫状前静脉第四节 眼附属器的解剖与生理1、眼附属器包括眼眶、眼睑、结膜、泪器、眼外肌。2、眼睑：于眼眶外面及眼球前面，分为上睑和下睑 组织学上眼睑从外到内分为5层： 眼睑皮肤 皮下组织肌肉层（眼轮匝肌：面神经支配；提上睑肌：动眼神经支配，司眼睑开合）睑板睑 结膜2、结膜：按
5、解剖位置分为睑结膜、球结膜、穹窿结膜。3、泪器：包括分泌泪眼的泪腺和排泄泪液的泪道。4、泪道包括泪点、泪小管、泪总管、泪囊及鼻泪管。5、眼外肌 眼球的运动依赖6条眼外肌。每眼有四条直肌、两条斜肌。直肌是上、下、内、外直肌；斜肌是上、下斜肌。 动眼神经支配：内、上、下直肌，下斜肌，提上睑肌外展神经支配：外直肌滑车神经支配：上斜肌眼外肌的主要功能眼外肌主要动作次要动作内直肌内转下直肌下转内转、外旋外直肌外转上直肌上转内转、内旋上斜肌内旋下转、外转下斜肌外旋上转、外转第五节中医对眼解剖与生理的认识1、中西医眼部解剖名称对照表中医解剖名称西医解剖名称眼珠（睛珠、目珠）眼球白睛（白眼、白仁、白珠）包括球
6、结膜、球筋膜、前部巩膜黑睛（黑眼、黑仁、黑珠、乌睛、乌珠等）角膜黄仁（眼帘、虹彩、睛帘）虹膜神水房水瞳神（瞳子、瞳仁、瞳人、金井）瞳孔晶珠（睛珠、黄精）晶状体神膏玻璃体视衣包括脉络膜和视网膜目系（眼系、目本）包括视神经、包裹视神经的鞘膜及血管胞睑（约束、眼胞、眼睑、睥）眼睑上胞（上睑、上睥）上眼睑下睑（下胞、下睥）下眼睑睑弦（眼弦、睥沿）睑缘睫毛睫毛睑裂睑裂内眦（大眦）内眦外眦（锐眦、小眦）外眦泪泉泪腺泪窍（泪堂、泪孔）泪点眼带眼外肌眼眶（目眶）眼眶第三章 眼与脏腑的生理关系第一节 眼与五脏的生理关系1、眼与肝的生理关系:肝开窍于目，目为肝之外候肝气通于目，肝和则能辨色视物肝主藏血，肝受血而目
7、能视肝 主泪液，润泽目珠2、眼与心的生理关系：心主血液，血养目珠心合血脉，诸脉属目心舍神明，目为心使3、眼与脾与生理关系：脾主运化，输精于目脾升清阳，通至目窍脾气统血，循行目络4、眼与肺的生理关系：肺为气本，气和目明肺主宣降，眼络通畅5、眼与肾的生理关系：肾主藏精，精充目明肾生脑髓，目系属脑肾主津液，润养目珠肾寓阴阳，涵养瞳神6、胆参与神膏的生成。第三节 五轮学说概要1、五轮学说：是根据眼与脏腑密切相关的理论，将眼局部由外到内分为眼睑、两眦、白睛、黑睛和瞳神等五部分，分属 于五脏，分布命名为肉轮、血轮、气轮、风轮、水轮，借以说明眼的解剖、生理、病理及其与脏腑的关系，并用于指导临 床辨证的一种学
8、说。五轮的解剖部位及脏腑分属表五轮解剖部位脏腑分属肉轮胞睑脾胃血轮两眦心 小肠气轮白睛肺 大肠风轮黑睛肝胆水轮瞳神肾 膀胱第五章 病因病机第一节 病因1、眼科常见的病因：外感六淫、疠气、内伤七情、饮食不节、劳倦、眼外伤、先天与衰老及其他因素。2、六淫1）风邪的致病特点：风为阳邪，其性开泄 风性善行数变 易与他邪结合2）火邪的致病特点：火性炎上 火热生眵易伤津液灼伤脉络火或迫血妄行3）湿邪的致病特点：湿邪重浊粘滞 内外湿邪，相互影响 湿为阴邪，易阻遏气机。3、疠气是指具有强烈传染性和流行性的致病邪气，又称疫疠、时气、天行、疠气等。4、七情内伤易生绿风内障、视瞻昏渺、青盲等。 四、饮食不节可致眼部
9、虚、实、热证；饮食不洁，肠道染虫可致眼部寄生虫、小儿疳积等。5、劳倦：劳倦内伤可导致阴血亏损、气血耗伤、肝肾不足、心肾不交等脏腑功能紊乱，从而引发不耐久视、视瞻昏渺等 眼病。六、眼外伤 轻者可致眼部不适，重者能引起视力严重损害，甚至失明。6、先天与衰老 先天所致：胎患内障、高风内障、辘轳转关、旋胪泛起等； 衰老所致：年迈体弱、脏腑功能不足而引发的眼病，如圆翳内障、老花眼、视瞻昏渺等。第二节 病机 眼科常见的病机：脏腑功能失调、气血功能失调、津液代谢失调、经络功能失调。第六章 眼科诊法第一节 眼科四诊1、眼特殊的结构和功能以及眼与脏腑经络的密切联系，决定了在眼科四诊之中重在望诊与问诊。2、远视力
10、检查：视力表与被检者相距 5m。近视力检查：标准视力表置受检眼前 30cm。3、视野：是指眼向前方固视时所见的空间范围，相对于视力的中心视锐度而言，它反映了周边视网膜的视力。距注视点 30以内的范围称为中心视野，30以外的范围为周边视野。4、正常视野：正常人动态视野的平均值为：上方56，下方 74,鼻侧65 ，颞侧91 。5、色觉检查：视网膜锥体细胞辨别颜色的能力称色觉。6、眼球突出度检查：我国正常人眼球突出度约为1214mm，两眼差不超过2mm，眶距约为98mm。7、正常眼压为 1021mmHg。第二节 眼科常用的辩证法1、辨内障与外障：外障、内障是中医眼科对眼病的一种分类方法，依据发病部位
11、的不同，分为内障和外障两大类。外障内障病位 病因特点胞睑、两眦、白睛、黑睛六淫之邪、外伤所致外显证候较明显，如红赤肿胀、湿 烂、生眵、流泪、痂皮、结节、上 胞下垂、胬肉、翳膜等，多有眼痛、 痒涩、羞明、眼睑难睁等自觉症状瞳神、晶珠、神膏、视衣、目系等内伤七情、脏腑内损、气血两亏、阴虚火炎、气滞血瘀 以及外邪、眼外伤一般眼外观端好，多有视觉变化，如视力下降、视物变 形、视物易色、视灯光有如彩虹及夜盲等症；也可见抱 轮火赤或白睛混赤、瞳神散大或缩小、变形或变色、眼 底出血、渗出、水肿等改变2、五轮辨证：就是应用五轮理论，通过观察各轮所显现的症状，去推断相应脏腑内蕴病变的方法，是眼科独特的辨证方 法
12、。3、辨黑睛生翳：古人将黑睛和晶珠的病变统称为翳。此翳指黑睛之翳，有新翳、宿翳之别。 新翳：病初起，黑睛混浊，表面粗糙，轻浮脆嫩，基底不净，边缘模糊，具有向周围和纵深发展的趋势，荧光素溶液染 色检查阳性，并伴有不同程度的目赤、碜涩疼痛、畏光流泪等症。 宿翳：指黑睛混浊，表面光滑，边缘清晰，无发展趋势，荧光素溶液染色检查阴性，不伴有赤痛流泪等症状，为黑睛疾 患痊愈后遗留下的瘢痕。根据宿翳的厚薄浓淡程度，可将其分为四类：冰瑕翳、云翳、厚翳、斑脂翳。 宿翳对视力的影响程度，主要决定于翳的部位，而大小、厚薄次之。4、辨膜:自白睛或黑白之际起障一片，或白或赤，渐渐向黑睛中央蔓延者，称为膜。1）若膜上有赤
13、丝密布者,为赤膜，属肝肺风热壅盛，脉络瘀滞；2）赤丝细疏，红赤不显者，为白膜，属肺阴不足，虚火上炎。第七章 眼科治疗概要1、退翳明目法：指用具有消障退翳作用的方药，用于黑睛生翳，以促进翳障的消散，减少瘢痕形成的治疗方法。2、海螵蛸棒摩擦法的适应证：椒疮睑内面颗粒累累者。手术方法：将海螵蛸磨制成 1.5cmX3.5cm 左右的棒状，棒端呈鸭嘴形。浸泡于消毒液中，取出待干备用。对术眼表面 麻醉，并清洁结膜蘘后，以左手翻开上睑，充分暴露穹窿部，右手持海螵蛸棒，以轻快手法左右来回多次摩擦睑内面颗粒 密集处，以擦破颗粒为度。摩擦后即用氯化钠注射液冲洗，并涂眼膏。根据病情，可多次重复进行。3、滤泡压榨术的
14、适应证：粟疮、椒疮颗粒多者手术方法：患眼点0.5%地卡因液作表面麻醉，分别翻转上下眼睑，于上下结膜穹窿部各注入2%盐酸利多卡因约lml, 用针头将较大的滤泡挑破，再用滤泡压榨器夹住有滤泡的结膜，挤出内容物，直到滤泡压平为止。术毕冲洗结膜囊，压迫 止血，涂抗生素眼膏。第八章 胞睑疾病第一节 针眼1、针眼：是指胞睑边缘生疖，形如麦粒，红肿痒痛，易成脓溃破的眼病。又名偷针、偷针眼、土疳、土疡。本病相当于 西医学睑腺炎（又名麦粒肿）， 分类：1）外睑腺炎（外麦粒肿）：睫毛毛囊、皮脂腺、变态汗腺的急性化脓性炎症2）内睑腺炎（内麦粒肿）： 睑板腺的急性化脓性炎症2、病因病机：1）病因：眼睑腺体的急性细菌性感染：多为葡萄球菌，特别是金黄色葡萄球菌感染。2）病机：风热之邪直袭胞睑，滞留局部脉络，气血不畅而发病 饮食不节，脾胃积热，热毒上攻 余邪未清或脾气虚弱，复感风热之邪。3、治疗：未成脓者，内外兼治，促其消散；已成脓者，切开排脓。4、辨证论治1）风热客睑证疏风清热，消肿散结银翘散2）热毒壅盛证清热解毒，消肿止痛仙方活命饮3）脾虚夹实证健脾益气，扶正祛邪四君子汤5、外治：1）滴眼药水：患眼滴0. 5%熊胆眼药水或抗生素滴眼液，每日46次。2）外敷中药：三黄散
