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1、“三甲创建”应知应会综合手册XXX妇幼保健院“等级办”编目 录1.我院的院训、愿景是什么？2.我院院徽的内涵是？3.我院始建于哪年？4.我院有多少在职职工？其中卫生专业技术人员有多少？5.我院的编制床位数是多少？2019年开放床位是多少？6.我院有哪些临床科室？哪些医技科室？哪些职能科室？7.我院的中长期规划是什么？8.我院医德医风建设奖惩措施、规章制度有哪些？9.突发公共事件时，新闻媒体到科室采访，科室能否自行接待？10.请叙述您的岗位职责？11.国家卫生法律法规主要有哪些？12.何谓“三重一大”? 我院近期“三重一大”项目是什么？13.我院院务公开的主要渠道有哪些？14.患者有哪些合法权益
2、？ 15.要求掌握的质量管理改进方法及常用的质量管理工具有哪些？16.临床、医技科室负责人应当掌握哪些基本情况？17.“平安医院”九点要求是什么？ 18.简述患者安全目标十项内容19.患者安全目标中鼓励患者参与医疗安全的相关制度有哪些？ 20.什么是医疗质量安全（不良）事件？21.如何进行患者的有效身份识别 ？ 22.我院手术安全核查制度规定核查人员及核查时间分别是？23.医务人员接获危急值后如何处置？ 24.我院有医院投诉管理部门吗，设置在哪里？25.三级综合医院评审标准中知晓率100%的18条要求是什么？ 26.医务人员应当掌握的主要医疗制度有哪些？27.护理人员应当掌握的主要制度有哪些？
3、 28.我院目前执行的手术预防抗菌药物临床应用的制度是？ 29.我院与晋升职称、评先评优、年终考评挂钩的指标有哪些？ 30.继续医学教育任期考核和注册期考核周期是几年？ 31.临床路径的概念是什么？ 32.单病种限价、单病种付费、DRGs 的概念 ？ 33.我院从哪一年开始实施单病种限价？共有多少个病种？34.我院试点施行临床路径管理有多少个科室？多少个病种？ 35.我院临床路径信息化系统何时开始？ 36.我院临床路径管理组织是什么？ 37.临床路径的准入与退出标准是什么？ 38.什么是的临床路径的变异 ？39.我院优质护理服务何时开始？最先开展的科室是？ 40.我院临床护理岗位设置，护理人员
4、分几个级别？ 41.什么是医院感染和什么是医院感染暴发? 42.三级保健院的感染率，类切口感染率的标准各是多少？我院医院感染率是多少？我院类切口感染率是多少？ 43.洗手、手卫生消毒应遵循的原则？ 44.五个重要的手卫生指征（两前三后）？ 45.七步洗手法？46.手卫生工作的关键是什么？ 47.艾滋病病毒职业暴露的定义？48.依据医疗废物管理条例的规定，医疗废物分为哪几类？容器标记及颜色？ 49.利器损伤后报告及用药程序？50.我院开展了几种预约诊疗方式？52.医院门诊提供哪些便民措施？53.医院通过哪些途径向患者提供咨询服务？ 54.医院有无晚间门诊和节假日门诊？55.门诊有哪些保护患者隐私
5、的措施？ 56.开展临床新技术项目需经哪个部门审批？ 57.我院如何向患者提供基本医疗保障相关制度的咨询服务？ 58.何谓医保起付线？在我院直接报销的医保的起付线是多少？报销比例是多少？ 59.医保费用哪些项目需要患者本人或其家属签字认可方可使用？60.基本医疗保险规定的选药原则是什么？开具西药和中药处方必须遵循什么原则？ 61.什么是高值耗材？高值耗材主要包括哪些种类？ 62.为什么要将高值耗材纳入集中招标采购？高值耗材的采购要遵循什么原则？ 63.我院的招标采购工作由哪些部门负责进行全程监督管理？64.我院信息系统管理相关制度有哪些？65.医院绩效考核有哪些内容？ 66.医院的供电方式？6
6、7.何谓医疗仪器的三级保养制度？ 68.生命支持类、特种设备类和大型设备安全巡查周期是多少？69.医院内监控有无使用制度与程序？有无明确的隐私保护规定？保存时间怎么样 70.医院内的危险品安全管理监管部门有哪些？涉及危险品的科室有哪些？71.消防安全 “四个能力”和“四懂四会”是指什么？ 72.场所内消防设备设施有哪些？ 73.安全疏散设施有哪些？ 74.灭火器的使用方法及注意事项有哪些？ 75.怎样使用室内消火栓？ 76. 中国妇女儿童卫生保健主要目标77. 实施高质量的心肺复苏应包括哪几点78. 超声科报告时限79. 放射科报告时限80. 检验科报告时限81. 大量用血相关规定82. 处方
7、的有效期是多少？83. 麻醉药品、第一类精神药品的“三级管理”“五专”管理内容是什么？84. 麻醉药品、第一类精神药品的处方保存时限是多久？85. 我院特殊使用抗菌药物有哪些？86. 高危药品管理相关规定87. 处方用药剂量规定是多少?88. 各处方颜色分别代表什么?89. 云南消除艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播时间计划与咨询服务90. 医院感染的三要素（感染链）是什么？91. 医院感染的感染途径有哪些？92. 消毒灭菌的定义是什么？93. 急救药品管理规定。94. 一级医疗事故包括哪些？95. 三基三严的具体内容是什么？96. 急诊绿色通道的管理范畴？97. 患者出院健康指导主要包括哪些内容？9
8、8. “四合理”指的是什么？99. 病历、处方保存的期限有哪些规定？100. 根据风险性和难易程度不同，手术分为哪四级？101. 口头医嘱在什么情况下可以使用？应如何做？102. 病历书写时限103. 医疗事故哪些情形医院不承担赔偿责任104. 医务人员应告知患者内容有哪些？105. 院内网络瘫痪时如何处理？1.我院的院训、愿景是什么？答：院训：精医尚德，敬业奉献愿景：“牢记妇幼保健初心，坚持保健与临床相融合，建成环境优美、服务优良、技术精湛，群众满意、员工幸福、社会信赖的妇女儿童医院”。2.我院院徽的涵义是什么？答：（一）圆圈图标上的“XXX妇幼保健院”字样是医院全称，下方为“XXX妇幼保健
9、院”英文书写，圆圈图标颜色为粉红色，代表着温馨，孕育着成长，也是医院长时间沉淀下来的主色调。（二）圆圈内中心由白十字和母婴Logo组成，象征着妇幼保健院秉承“儿童优先、母亲安全的服务宗旨”，蕴含妇女儿童医院和“仁心仁术”寓意。红色母婴Logo与白十字相结合又蕴含保健与临床相融合，象征妇幼保健院和妇女儿童医院实行一套人马、两块牌子的运行管理体制之意。3.我院始建于哪年？答：1973年。4.我院有多少在职职工？其中卫生专业技术人员有多少？答：截止到2019年4月底，我院在职职工？人，其中卫生专业技术人员？人。5.我院的编制床位数是多少？实际开放床位是多少？答：我院的编制床位数是300张。目前开放床
10、位是140张，新院区建成启用后499张。6.我院有哪些临床保健科室？哪些医技科室？哪些职能科室？答：我院有临床保健科室有？个，医技科室？个，职能科室？个。7.我院的中长期规划是什么？答：十三五规划（2016-2020度）8.我院有无医德医风建设的奖惩措施和规章制度？答：有，医务人员职业职业道德规范、医疗技术人员行为规范等。9.突发公共事件时，新闻媒体到科室采访，科室能否自行接待？答：不能，须按照我院新闻发言人制度执行，由新闻发布领导小组办公室（院办）统一协调，由新闻发言人具体发布相关信息。 10.请叙述您的岗位职责？答：根据医院下发的相关人员岗位职责，熟练掌握本人岗位职责。11.国家卫生法律法
11、规主要有哪些？答：（1） 医院管理方面：医疗机构管理条例、医院分级管理办法、医务人员医德规范及实施办法、卫生部关于全面推行医院院务公开的指导意见、医疗卫生服务单位信息公开管理办法、医疗广告管理办法、医疗机构基础设施消防安全规范、卫生系统内部审计工作规定、医院财务制度、医院会计制度、中华人民共和国招投标法、中华人民共和国政府采购法、体外诊断试剂注册管理办法等；（2） 人力管理方面：中华人民共和国执业医师法、中华人民共和国护士管理办法、护士条例、执业药师资格制度暂行规定、执业药师资格考试实施办法、医师外出会诊管理暂行规定、医师定期考核管理办法等；（3）医疗管理方面：病历书写基本规范、电子病历基本规
12、范、医疗机构病历管理规定、医师定期考核管理办法、处方管理办法、医院感染管理办法、医疗事故处理条例、中华人民共和国侵权责任法、医疗技术临床应用管理办法、中华人民共和国传染病防治法、全国艾滋病检测工作管理办法、中华人民共和国母婴保健法、医疗卫生机构医疗废物管理办法、中华人民共和国献血法、医疗机构临床用血管理办法（试行）、临床输血技术规范等。（4）药事管理方面：中华人民共和国药品管理法、医疗机构药事管理暂行规定、麻醉药品和精神药品管理条例、抗菌药物临床应用指导原则、药物不良反应报告和监测管理办法、国家基本药物临床应用指南和国家基本药物处方集等（5）器械设备管理方面：医疗卫生机构仪器设备管理办法、大型
13、医用设备配置与使用管理办法、医疗器械临床使用安全管理规范、医疗卫生机构医学装备管理办法、中华人民共和国计量法、医疗器械监督管理条例、医疗器械注册管理办法等。请熟悉本部门相关法律法规！12. 何谓“三重一大”? 我院近期“三重一大”项目是什么？答：“三重一大”是指重大决策、重要干部任免、重大项目投资、大额资金使用。近期三重一大事件：新院区建设与搬迁、扶贫攻坚工作、三甲保健院创建涉及的房屋改造、设备购置、人事任免等。13. 我院院务公开的主要渠道有哪些？答：（1）院务公开栏；（2）适时召开的各种会议（院周会、院务会）；（3）公告栏、通告栏；（4）医院网站。14. 患者有哪些合法权益？答：身体权、人
14、格尊重权、生命权、健康权、隐私权、知情同意权、选择权、参与权15.要求掌握的质量管理改进方法及常用的质量管理工具有哪些？答：临床路径、PDCA循环管理方法。PDCA的中文含义为：计划（Plan）、实施（Do）、检查（Check）、行动（Act）。常用的质量管理工具有：鱼骨图、趋势图、流程图、直方图等。16.临床、医技科室负责人应当掌握哪些基本情况？答：本科室工作职责、负责人岗位职责、人员结构、科室建设情况、专业特色及发展情况、前5位病种、前5位手术、工作数量及工作质量指标、临床路径开展情况、病种质量控制情况、科室质量与安全管理小组开展活动及质量持续改进情况、科室远景规划、科研方向、本年度不良事
15、件改进情况等。17.“平安医院”九点要求是什么？答：（1）加强医德医风建设；（2）强化医务人员的执业管理；（3）严格执行医疗安全规章制度；（4）增进医患沟通；（5）规范投诉管理；（6）做好预约诊疗服务；（7）建立医疗纠纷应急处理机制预案；（8）建立医疗安全责任追究制度；（9）做好宣传工作。相关负责人对创建“平安医院”主要内容的知晓率90%。18.简述患者安全十大目标内容答：1.正确识别患者身份。2.强化手术安全核查。3.确保用药安全。4.减少医院相关性感染。5.落实临床“危急值”管理制度。6.加强医务人员有效沟通。7.防范与减少意外伤害。8.鼓励患者参与患者安全。9.主动报告患者安全事件。10.加强医学装备及信息系统安
