病例分析题题目

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1、病例分析一:病人,女,68岁,咳、痰、喘15年,咳嗽加剧,痰呈黄色,不易咳出两天,夜间烦躁不眠,白昼嗜睡。体检:T38,P116次/分,R32次/分,BP150/85mmHg,神志恍惚,发绀,皮肤温暖。球结膜充血水肿,颈静脉怒张,桶状胸,肺底湿啰音。实验室检查:WBC14.5109/L,动脉血PaO243mmHg,PaCO270mmHg。1、 请写出初步诊断及诊断依据。该病人咳嗽、咳痰伴气喘15年,桶状胸,符合COPD诊断。有CO2潴留表现,动脉血气分析提示PaO2降低、PaCO2增高,符合慢性呼吸衰竭(型)的诊断。有神志改变,符合肺脑诊断。初步诊断为:COPD、慢性呼吸衰竭(型)、肺性脑病。

2、2、 呼吸衰竭分几型?并写出分型标准。根据呼吸衰竭发生的急缓分为:慢性呼衰和急性呼衰。根据血气分析的变化分为两型:型呼吸衰竭:即低氧血症型,仅有氧分压(PaO2)低于60mmHg。随着病情逐渐加重,往往表现为II型呼吸衰竭:即高碳酸血症型,PaCO2高于50mmHg,同时有PaO2低于60mmHg 。3、 导致II型呼吸衰竭主要病因是什么?病例分析二:病人,女,39岁,有风湿性心脏病6年,活动后心悸、气促3年。不能平卧、水肿、尿少一周,现安静状态下亦有心悸、呼吸困难。体检:T37,P110次分,R24次分,BP11070mmHg,紫绀,颈静脉怒张,两肺底可闻及湿啰音,并随体位改变,心界向两侧扩

3、大,肝肋下3cm。1、 请写出初步诊断及诊断依据。病人有心脏病史;安静状态心悸、气促、不能平卧,两肺底可闻及湿啰音,啰音随体位改变,符合左心衰竭诊断;水肿、颈静脉怒张、肝大,符合右心衰竭诊断;心率快、尿少是心衰证据。病人左右心衰竭,心界向两侧扩大,提示全心衰竭。初步诊断:风湿性心脏病、慢性全心衰竭。2、 心功能怎么分级?P1073、 该病人心衰可能的病因是什么?病例分析四:(心绞痛)病人,男,45岁。发作性胸痛半年,每当急走或骑自行车上坡时感觉左胸压榨样疼痛,停止活动后几分钟可以缓解。作冠状动脉造影示冠状动脉有狭窄。1、 试述该患者的初步诊断及诊断依据病人发作性胸痛,左胸压榨痛,发作时被迫停止

4、正在进行的活动,持续数分钟,休息或含化硝酸甘油可迅速缓解(13分钟缓解)。初步诊断为稳定型心绞痛。2、 其发病原因和诱因各是什么?冠状动脉供血不足,心肌剧烈、暂时性缺血、缺氧诱因:休克、大失血、手术、心律失常、激动、劳累、饱食、受寒、用力排便等。3、 心绞痛发作时该如何处理?P119病例分析五:(慢性萎缩性胃炎)病人,男,45岁,近二年来反复上腹部胀痛,反酸嗳气,食欲不振等。平时嗜酒和咖啡。二天前上述症状加重,检查:生命体征无异常,消瘦,大便潜血试验(+),胃镜见胃粘膜呈颗粒状,粘膜血管显露,色泽灰暗,皱壁细小,幽门螺杆菌检测为阳性。1、 试述该患者的初步诊断及诊断依据病人病程迁延,无特异症状

5、,有消化不良表现,胃镜见慢性萎缩性胃炎征象,幽门螺杆菌检测为阳性。故初步诊断为:慢性萎缩性胃炎。 2、 慢性胃炎与急性胃炎有什么不同?急性胃炎是指由多种病因引起的急性胃粘膜炎症。主要病理改变:胃粘膜充血、水肿、糜烂和出血。症状 轻者多无明显症状,少数主要表现为上腹部饱满、疼痛、恶心和呕吐。由应激引起的急性糜烂出血性胃炎病人以突发的呕血和(或)黑便为首发症状。体征 上腹部压痛是最常见体征慢性胃炎主要是由Hp感染所引起的胃粘膜慢性炎症,常好发于胃窦部。病因(1)幽门螺杆菌感染(HP):目前认为是最主要的病因(2)饮食和环境因素(3)自身免疫(4)其他因素症状 病程迁延,病变多有反复。萎缩性胃炎最常

6、见的临床表现是腹胀。胃粘膜糜烂可有上消化道出血。 体征 多不明显,可有上腹轻压痛病例分析六:病人,女,45岁,反复中上腹疼痛三年余,疼痛呈烧灼感,常有午夜痛,进食后疼痛能缓解。近日来症状加重。检查:生命体征无异常。上腹部有压痛。纤维胃镜见十二指肠球部粘膜潮红水肿,球腔变形变小,前壁近大弯处有一椭圆形溃疡,边缘光滑,表面覆盖厚白苔,周围粘膜明显水肿。1、 试述该患者的初步诊断及诊断依据该病人有反复上腹疼痛(慢性、周期性),呈烧灼感,有午夜痛,进食可缓解(节律性),符合典型的消化性溃疡症状;纤维胃镜检查见十二指肠球部有溃疡。故诊断为十二指肠溃疡。 2、 如何治疗?(饮食及用药)1、根除Hp治疗 常

7、用三联疗法:质子泵抑制剂(PPI)或胶体铋剂为基础加上两种抗生素。 如:枸椽酸铋钾(CBS)+阿莫西林+甲硝唑 2、降低胃酸的药物治疗 (1)抗酸药:氢氧化铝凝胶、铝碳酸镁等。(2)抑制胃酸分泌药:常用H2受体拮抗剂(H2RA)和质子泵抑制剂(PPI)两大类。3、保护胃粘膜治疗:硫糖铝、生胃酮、CBS、米索前列醇等。4、手术治疗:大出血经内科治疗无效、急性穿孔、瘢痕性幽门梗阻、癌变、顽固性溃疡可选择手术治疗。病例分析七:病人,男,36岁,上腹节律性疼痛反复发作6年,每于空腹时腹痛,进食后缓解,有夜间痛。今晨食山芋后连续呕血3次,总量约1200ml,呕吐物初为咖啡色,后为鲜红色,有稀黑便、头晕、

8、心慌。查体:T36,P110次/分,R22次/分,Bp80/50mmHg.1、 试述该患者的初步诊断及诊断依据病人有反复上腹节律性疼痛(进食-缓解-疼痛),有空腹痛和夜间痛,符合十二指肠溃疡诊断。病人进食山芋后出现呕血和黑便,总量约1200ml,头晕、心慌,查体有口唇苍白,心率快,提示有上消化道大出血。出血后病人BP80/50mmHg,提示有休克。故诊断为十二肠溃疡并发上消化道大出血伴休克。2、 病因是什么?诱因是什么?病因:(1)上消化道疾病(2)门静脉高压引起食管胃底静脉曲张破裂或门静脉高压性胃病(3)上消化道邻近器官或组织的疾病(4)全身性疾病诱因:3、 上消化道大量出血指失血量超过多少

9、?在数小时内失血量超过1000ml或循环血量的20%以上4、 如何抢救?(一)积极补充血容量:配血,快速建立静脉通道,快速输液(二)止血措施1.非食管胃底静脉曲张破裂出血的止血措施(1)胃内降温:l0140C水反复灌洗胃腔(2)口服止血剂:去甲肾上腺素 、凝血酶(3)抑制胃酸分泌:有利于血小板聚集及凝血(4)内镜直视下止血2.食管静脉曲张破裂出血的非外科治疗 (1)药物治疗:常用血管加压素、生长抑素 (2)三腔二囊管压迫止血:操作及注意事项见有关护理措施 (3)内镜直视下止血(4)选择性血管照影及栓塞治疗(5)手术治疗:上消化道大出血经内科治疗仍出血不止者,可行紧急手术治疗外科病例分析八:病人

10、,男,30岁,有食欲减退及夜尿增多2年。逐渐心悸、气急,不能平卧3天。体检:T36.5,P100次/分,R32次/分,BP160/95 mmHg,呼吸深大,面部苍白、水肿,有尿臭味、尿霜。双肺底闻及湿啰音。检查:血红蛋白80g/L;血钙1.95 mmol/L、血鳞2.14 mmol/L、BUN16mmol/L,Scr800mol/L、GFR8ml/min、血PH7.28、尿比重1.009、尿蛋白(+)、双肾缩小。1、 试述该患者的初步诊断及诊断依据该病人肾脏病史超过1年,有蛋白尿、水肿、高血压,B超示双肾缩小,符合慢性肾小球肾炎诊断。有多系统的临床表现,血钙低,血鳞、BUN、Scr高,符合慢性

11、肾功能衰竭诊断。有逐渐心悸、气急,不能平卧、肺底湿啰音,符合慢性心力衰竭表现。 初步诊断为:慢性肾小球肾炎、慢性肾功能衰竭、慢性心衰。 2、 慢性肾功能衰竭与慢性肾小球肾炎、慢性心衰之间有什么关系?3、 如何对该病人进行治疗?P137,多项结合病例分析九:病人,女,36岁。痔疮多年。因头晕、乏力多年。检查:T36,P80次/分,R18次/分,Bp100/70mmHg,皮肤、粘膜苍白,发毛稀疏无光。指端苍白,指甲脆裂呈匙状。实验室检查:Hb50g/L,RBC2.51012/L,WBC9.8109/L,PLT130109/L,红细胞呈小细胞低色素。血清铁6.5mol/L,骨髓检查:红系增生活跃,骨

12、髓铁染色阴性。1、 试述该患者的初步诊断及诊断依据该病人有痔疮史多年,有贫血的一般表现,有缺铁性贫血特征性表现“匙状甲”,血象、骨髓象、铁染色、铁代谢生化检查等都提示机体缺铁并贫血,故诊断缺铁性贫血。 2、 发病原因是什么?1.铁丢失过多:慢性失血是成人缺铁性贫血最常见和最重要的病因。痔出血,月经过多等。 2.铁需要量增加,但摄入不足:是妇女儿童缺铁性贫血的主要原因。 3.铁的吸收不良:胃、十二指肠切除术,萎缩性胃炎。 病例分析十:病人,男,55岁,昨日晨起发现左侧肢体麻木,中午开始不能活动。有高血压病史3年。查体:BP16090mmHg,神志清楚,语言流利,左侧鼻唇沟浅,伸舌偏左,左侧肢体偏

13、瘫,左侧病理征阳性,左侧痛觉减退,双眼左侧偏盲。1、 试述该患者的初步诊断及诊断依据2、 脑血栓形成与TIA有什么不同?3、 脑血栓形成与偏瘫、偏盲有什么关系?4、 怎样治疗?病例分析十一:病人,男,68岁,6小时前因生气突发头痛、恶心呕吐、右侧肢体活动障碍。此后病情迅速加重,意识不清,大小便失禁,无抽搐。既往高血压病史6年,不规律服降压药。检查:T36、P68次/分、R12次/分、BP180100mmHg,昏迷,双侧瞳孔2mm,等大,对光反射迟钝,右侧鼻唇沟浅,右侧肢体偏瘫。1、 试述该患者的初步诊断及诊断依据2、 脑出血与脑血栓形成有什么不同?3、 脑出血是否有“三偏征”?4、 怎样治疗?

14、急性阑尾炎 -病例摘要女性,26岁,已婚。腹痛、腹泻、发热、呕吐20小时于2001年3月12日入院患者于入院前24小时,在路边餐馆吃饭,半天后,出现腹部不适,呈阵发性并伴有恶心,自服654-2等对症治疗,未见好转,并出现呕吐胃内容物,发热及腹泻数次,为稀便,无脓血,体温37-38.5,来我院急诊,查便常规阴性,按“急性胃肠炎”予颠茄、黄连素等治疗,晚间,腹痛加重,伴发热38.6,腹痛由胃部移至右下腹部,仍有腹泻,夜里再来就诊,查血象WBC21109/L ,急收入院。既往体健,无肝肾病史,无结核及疫水接触史,无药物过敏史。月经史13(1/27-28),末次月经2001.2.25。查体:T38.7

15、, P120次/分,BP 100/70mmHg,发育营养正常,全身皮肤无黄染,无出血点及皮疹,浅表淋巴结不大,眼睑无浮肿,结膜无苍白,巩膜无黄染,颈软,甲状腺不大,心界大小正常,心率120次/分,律齐未闻及杂音,双肺清,未闻干湿罗音,腹平,肝脾未及,无包块,全腹压痛以右下腹麦氏点周围为著,无明显肌紧张,肠鸣音10-15次/分。辅助检查:Hb 162g/L, WBC 24.6109/L,中性分叶86%,杆状8%,尿常规(-),大便常规:稀水样便,WBC35/高倍,RBC02/高倍,肝功能正常。分析一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断 急性阑尾炎(化脓性) (二)诊断依据 1.转移性右下腹痛 2.右下腹固定压痛、反跳痛 3.发热,白细胞增高 二、鉴别诊断(5分)1.急性胃肠炎、菌痢 2.尿路结石感染 3.急性盆腔炎 三、进一步检查(4分)1.复查大便常规,血常规 2.B 超:回盲区

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