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1、Liupanshul Vocational And Technical College第五章护理安全防范第一节 护理安全防范一、概 述（一）概念1、护理安全：指在实施护理的全过程中，患者不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。2、护理事故：指在护理工作中，由于护理人员的过失，直接造成患者死亡、残 疾、组织器官损伤导致功能障碍或造成患者明显人身损害的其他后果。按照2002 年9月卫生部颁布实施的医疗事故处理条例，根据患者被损伤的程度，把医疗事故或者护理事故分为四级：一级：死亡、重度残疾二级：中度残疾、严重组织器官功能障碍 三级：轻度残疾、一般组织器
2、官功能障碍 四级：严重人身损害的其他后果3、护理差错：指在护理工作中，因责任心不强、工作粗疏、不严格执行规章制 度或违反技术操作规程等原因，给患者造成精神及肉体的痛苦,或影响医疗护理工作 的正常进行，但未造成严重后果和构成事故。（二）护理安全防范的意义1、有利于提高护理质量：护理安全是护理质量的核心，保障了护理安全就是提 高了护理质量。在医院等级评审中，如果当年发生了医疗事故，就取消评审资格。2、创造和谐的医疗环境：保障了护理安全，提高了护理质量，就会赢得患者的 信任，创造良好的护患关系，反之就会造成医患关系紧张。现在，人们的法律意识、 维权意识提高了，医护人员稍有不慎，就会被投诉，引发医疗纠
3、纷，甚至会引发暴 力事件。3、保护护理人员的自身安全：发生医疗事故是非常严重的事件，会给患者和医 务人员带来无法挽回的损失。对于医务人员来说，除了心理上自责、后悔、遗憾，还会受到不同程度的处罚，严重的还要负法律责任。所以说保障了患者的护理安全,就是保障医务人员自身的安全。二、护理安全的影响因素（一）人员因素1、护理人员数量配备不足 ：护理人员是护理措施的实施者，当前社会对护理 专业人员数量的需求有较大提高，应及时根据护理专业发展的情况进行调整，如果 长期超负荷工作、身心处于疲劳状态，就可能会影响护士对制度的执行力而给患者 造成伤害。2、护理人员素质：护理人员的素质包括政治思想素质、职业道德素质
4、、业务素 质等。当这些素质不能满足护理职业的要求时，就有可能造成言语、行为不当或过 失，给患者身心造成不良后果。（二）技术因素由于护理人员技术水平低或不熟练、操作失误或操作错误、忽视细节性观察、 违反操作常规、业务知识欠缺、临床经验不足、缺乏应急性处理的经验等对患者安 全构成威胁，特别是随着新技术、新项目大量引进，护理工作中复杂程度高、技术 要求高的内容日益增多，不仅增加了护理工作的压力，而且导致护理工作中技术风 险增大，影响护理安全。（三）管理因素管理制度不健全、业务培训不到位（理论知识、操作、法律）、管理监督不得 力（排班不合理，护士超负荷工作，工作责任界定不清晰，缺乏协作精神）。（四）环
5、境因素1、医院的基础设施、病区物品配置存在不安全的因素。如床档、走廊扶手、地 面过滑、物品数量不足等。2、环境污染所致的隐性不安全因素。如院内交叉感染、蚊虫叮咬。3、医用危险品使用不当。如氧气、烤灯、乙醇、高频电刀、高压氧舱、放射性治疗不当。4、病区治安管理不严。如失窃。（五）患者因素 患者的心理素质、对疾病的认知程度及承受力。如擅自改变输液滴数、不按医 嘱服药、不遵医嘱控制饮食、不定期复查、不配合护理操作等。三、护理安全的防范原则（一）加强护理职业安全的教育 树立“安全第一”的观念。（二）强化法制观念、提高法律意识 减少法制观念不强造成的护理差错和事故， 学会运用法律武器维护自身合法权益。（
6、三）加强专业理论和技术培训 定期、系统的专业培训。（四）提高系统安全性和有效性 健全安全管理制度，落实各项安全管理措施。（五）建立连续监测的安全网络1、医院应实行“护理部科护士长病区护士长”三级目标管理责任制，护理 部设立安全领导小组，科室成立安全监控小组。2、监督检查护理物品的质量、性能等是否符合安全要求，是否对患者、操作人 员及社会构成潜在危险，检查物品有无商标、厂址、合格证书等防止购入假冒伪劣 商品。3、对有可能影响全局或最容易出问题的环节应重点监控。如手术室、急诊科、ICU、供应室，且风险大、涉及面广、影响大的工作区域应该给予足够的重视并加强 监督。Liupanshul Vocatio
7、nal And Technical College第二节护理职业防护一、概 述（一）概念1、护理职业防护：指在护理工作中针对各种职业性有害因素采取多种有效措施以保护护士免受职业损伤因素的侵袭，或将其所受伤害降到最低程度。2、护理职业暴露：指护理人员在从事诊疗、护理活动过程中，接触有毒、有害物质或病原微生物，以及受到心理社会等因素的影响而损害健康或危及生命的职业 暴露。3、护理职业风险：是指在护理服务过程中可能发生的一切不安全事件。4、普及性预防：即在为患者提供医疗服务时，无论是患者还是医务人员的血液 和深层体液，也无论其是阳性还是阴性，都应当作为具有潜在的传染性加以防护。5、标准预防：即假定所
8、有人的血液等体内物质都具有潜在的传染性，接触时均 应采取防护措施，切断职业感染经血液传播疾病的途径。（二）护理职业防护的意义1、提高护士职业生命质量 护理职业防护措施的有效实施，不仅可以避免职业性有害因素对护士的伤害，而且还可以控制由环境和行为引发的不安全因素。2、科学规避护理职业风险护士通过对职业防护知识的学习和技能的强化，可以提高护士职业防护的安全 意识，使之严格遵守护理操作规程，自觉履行职业规范要求，有效控制职业危险因 素，科学规避护理职业风险，减少护理差错、事故的发生，增加护理工作的安全感 和成就感。3、营造轻松和谐工作氛围良好安全的职业环境，不仅可以对劳动者产生愉悦的身心效应，而且可
9、以增加 护士职业的满意度，促进人际之间的健康交流，使之获得对职业选择的积极认同。 同时轻松愉快的工作氛围，可以缓解护士工作的压力，改善护理人员的精神卫生状况，焕发职业工作的激情，提高护士的职业适应能力。二、职业损伤危险因素（一）生物性因素是影响护理职业安全最常见的职业性有害因素1、细菌：葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌、大肠杆菌等。2、病毒：肝炎病毒、冠状病毒、艾滋病病毒等。（二）化学性因素1、化学消毒剂 如甲醛、过氧乙酸、含氯消毒剂、戊二醛等，长期接触可造成 肝脏损害和肺纤维化。2、化疗药物 如环磷酰胺、氮芥、阿霉素、丝裂霉素、氟尿嘧啶及紫杉醇等， 防护不当，长期小剂量接触可引起白细胞下降及自然流
10、产率增高，还有致畸、致癌 危险。（三）物理性因素1、锐器伤 是最常见的职业性有害因素之一，感染的针刺伤是导致血液性传播 疾病的最重要因素。同时，针刺伤也可对护士造成极大心理伤害，产生焦虑和恐惧， 甚至影响护理职业生涯。2、负重伤 护士体力劳动多、强度大，容易造成腰部肌肉扭伤、引发腰椎间盘 突出。长时间站立和走动还可引起下肢静脉曲张等。3、放射性损伤 紫外线、激光等放射性物质，如防护不当，长期接触可致机体 免疫功能障碍，甚至致癌。4、温度性损伤 热水袋烫伤、氧气或乙醇烧伤、红外线烤灯或高频电刀灼伤等。5、噪声 噪声主要来源于监护仪、呼吸机的机械声、报警声、电话铃声、患者 的呻吟声、物品及机器移动
11、的声音等。研究人员发现，从 1960年开始，在世界范围内医院白天的平均声音强度从57dB上升到了今天的72dB,而晚上的声音强度则从原 来的42dB上升到了 60dB。远远超过WHO规定的医院噪声标准，即病房中的声音强度 不应超过35dB。护理人员长期处于这样的工作环境中，会引发多器官功能的改变， 严重者可导致听力、神经系统等的损害。(四)心理-社会因素 护士面临的危险因素：精神压力、工作紧张、频繁夜班、人际关系等。三、常见护理职业损伤的防护措施(一)锐器伤的职业防护1、概念：锐器伤是一种由医疗利器，如注射器针头、缝针、各种穿刺针、手术刀、剪刀、碎玻璃、安瓿等造成的意外伤害。2、原因(1) 意
12、外损伤： 掰安瓿、抽吸药液过程中被划伤，手术中传递器械不规范极易 造成自伤或伤及他人。(2) 患者因素：注射、拔针时患者躁动不配合误伤。(3) 护士自我防护意识淡薄： 护士在接触患者的血液、体液时没有采取防护措施。(4) 护士技术不熟练和操作不规范：徒手掰安瓿，错误的拔针方法，直接用手接 触锐器，双手回套针帽产生的刺伤。(5) 身心疲劳：护理人力配备不足、工作强度大，护士易身心疲劳，在护理操作 时精力不集中而致误伤。(6) 教育培训不够，防护用品不到位：医院未开展安全防护教育，防护用品不足， 未引进具有安全防护功能的一次性医疗用品。3、锐器伤的防护措施(1) 建立锐器伤防护制度，增强自我防护意
13、识(2) 规范锐器使用中的防护(3) 严格管理医疗废物(4) 纠正易引起锐器伤的危险行为 禁止用双手分离污染的针头和注射器。 禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。 禁止用手折弯或弄直针头。Liupanshul Vocational And Technical College 禁止双手回套针帽。 禁止用手直接传递锐器(手术中锐器用弯盘或托盘传递)。 禁止徒手携带裸露针头等锐器。 禁止消毒液浸泡针头。 禁止直接接触医疗垃圾。(5) 加强护士健康管理 建立护士健康档案，定期体检及接种疫苗。 建立损伤后登记上报制度。 建立锐器伤处理流程。 建立受伤护士的监控体系，追踪伤者健康状况。(6) 和谐沟
14、通、相互配合为不合作或昏迷躁动患者治疗时，尽力与患者或家属沟通，必要时请求其他人 员协助配合，尽量减少锐器误伤自己或患者。(7) 合理安排工作时间 根据工作性质，实行弹性排班，灵活机动的安排休息时间，使护士身心得以缓 冲，减轻压力，焕发精神、提高工作效率和质量，减少锐器伤的发生。4、锐器伤紧急处理方法(1) 立即用手从伤口近心端向远心端挤血(禁止挤压局部伤口)。(2) 肥皂水清洗伤口并用流动水冲洗 5分钟。(3) 用 0、5%碘伏或 75%乙醇消毒伤口并包扎。(4) 向主管部门汇报并填写锐器伤登记表。(5) 评估锐器伤根据患者血液中含有病原微生物(如病毒、细菌)的多少和伤口 深度、暴露时间、范
15、围进行评估，并做相应的处理。(二)化疗药物损害的职业防护1、化学药物治疗概念：广义的化学治疗是指病原微生物、寄生虫所引起的感染性疾病以及肿瘤采用化学治疗的方法，简称化疗。从狭义上讲，现在化疗多指对于Liupanshul Vocational And Technical College恶性肿瘤的化学药物治疗。2、化疗药物损害的原因1）药物准备和使用过程中可能发生的药物接触2）注射操作过程中可能发生的药物接触3）废弃物丢弃过程中可能发生的药物接触3、化疗药物损伤的预防措施 化疗防护基本原则：减少与化疗药物的接触 减少化疗药物污染环境。1）配置化疗药物的环境要求条件允许下设专门化疗药物配药间，配空气净化装置，在专用尘流柜内配药操作台面应覆盖一次性防渗透性防护垫，以吸附溅出药液，减少药液污染台面。（2）配备专业人员：应配备经过专门培训并考核合格护理人员。（3）化疗药物配置时的防护：化疗药物配制时的防护措施与要求（表 5-1）。（4）化疗药物给药时的防护：操作时戴手套，确保注射器或输液器接头处连接紧密，中途给药时
