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1、真如社区40例2型糖尿病服用拜糖平和美达康降糖作用比较张嫣 陈勇【摘要】 目的 比较拜糖平和美达康对2型糖尿病的临床疗效。方法 将单纯饮食控制的2型糖尿病人40例，随机分为拜糖平组24例和美达康组16例，疗程为16周。结果与结论 美达康对降空腹血糖的疗效率高于拜糖平（有效率分别为96.9%：85.7%，显效率为71.9%：47.6%；P均0.01），而拜糖平对降餐后2小时血糖的疗效高于美达康（有效率分别为97.6%：938%，显效率为71.4%：65.6%；P0.01）；两药均能明显降低GHbA1c，拜糖平组从9.19%2.78%降至6.76%133%（P0.01），美达康组从9.23%1.8
2、9%降至7.15%1.24%（P0.01），两药相比对降低GHbA1c的幅度无统计学意义（P0.50）。两种药物不刺激胰岛素的分泌，对肝肾功能和血脂无影响。【关键词】 糖尿病，2型 拜糖平 二甲双胍 血糖拜糖平（阿卡波糖）系-葡萄糖苷酶抑制剂，能延缓肠道葡萄糖的吸收1，对降低餐后血糖有明显的作用2；美达康为二甲双胍类，能降低糖尿病患者的空腹和餐后血糖，作用肯定。我们于20010年1月至2011年1月，对40例2型糖尿病患者进行随机分组，对两种药物的作用进行了对比观察。 对象和方法一、病例选择按1985年世界卫生组织标准诊断的门诊糖尿病病人，均经4周以上的饮食控制。即空腹血糖（FBG）7.8mm
3、ol/L，餐后2小时血糖（PPBG）11.1mmol/L，并持续1个月以上。3个月内无糖尿病急性合并症、严重外伤、心肌梗塞及心绞痛发作、脑血管意外且肝肾功能正常者，随机分为2组：拜糖平组24例，其中男10例，女14例，年龄3574岁，平均56512.0岁，病程1月至24年，平均3.60.7年；美达康组16例，男7例，女9例，年龄3577岁之间，平均5611.4岁，病程1月至21年，平均3.23.5年。两组年龄、性别、病程差别无统计意义（P0.20），具可比性。二、方法在原治疗方案不变的基础上，拜糖平组：初始剂量为50mg，每日3次，4周后血糖无明显改善者，剂量加至100mg，日3次。美达康组：
4、初始计量为0.25g，日3次，4周后血糖无明显改善者，剂量加至0.5g，日3次。每4周随访一次，分别测定空腹血糖及餐后2小时血糖和胰岛素；治疗开始前及结束时（16周）分别查糖化血红蛋白（GHbA1c）、ALT、AST、Cr、BUN、UA等。血糖测定用葡萄糖氧化酶法，GHbA1c用微柱法，胰岛素用放射免疫法。数据统计用t检验、2检验、F检验和D检验。根据卫生部西药疗效判定标准，空腹和餐后2小时血糖下降30%为显效，1029%为有效，小于10%为无效。结 果一、降糖作用拜糖平组和美达康组在治疗后4周空腹和餐后2小时血糖即有明显下降（见表1），随着时间延长降糖作用更明显。拜糖平在治疗后16周，对降低
5、空腹血糖的有效率不如美达康，但对降低餐后2小时血糖的有效率高于美达康（见表2）。拜糖平和美达康能明显降低GHbA1c，且两药降低GHbA1c的幅度无统计学意义（P0.50）（见表3）。二、对胰岛素分泌的影响 拜糖平和美达康一样都不刺激胰岛素的分泌，空腹和餐后2小时胰岛素两组间无差异（P040）（见表3）。三、对其他项目的影响拜糖平和美达康在治疗前和治疗后16周甘油。表1 拜糖平和美达康对2型糖尿病人血糖（mmol/L）的影响（xs）n治疗前4周8周12周16周FBGPPBGFBGPPBGFBGPPBGFBGPPBGFBGPPBG拜糖平249992481774566842223140352175
6、4196121733274120211642897492451152354美达康16104823117844829142581343379844207119828675313911172026991491215281注：FBG：空腹血糖； PPBG：餐后2小时血糖；4周、8周、12周及16周的FBG和PPBG与治疗前相比：FBG均P0.05，PPBG均P0.01表2 拜糖平和美达康对2型糖尿病人血糖有效率的比较n治疗后4周有效率（显效率） （%）治疗后16周有效率（显效率）（%）FBGPPBGFBGPPBG拜糖平24535（20.9）667（23.8）857（47.6）976（71.4）美达康
7、16581（16.1）733（13.3）969（71.9）938（65.6）注：与美达康比较，P0.01表3 拜糖平和美达康对2型糖尿病人胰岛素和糖化血红蛋白的影响（xs）n空腹胰岛素（mIU/ml）餐后2小时胰岛素（mIU/ml）糖化血红蛋白（%）治疗前16周治疗前16周治疗前16周拜糖平24109211.1910537.28422543.01399534.939192.786761.33美达康168437.028837.80487352.27484248.029231.897151.24注：治疗后16周与治疗前比较，P0.001三酯、胆固醇脂、LDL、HDL、VLDL无差异（P0.40），
8、两药对血脂无影响。且对ALT、AST、BUN、Cr、UA亦无影响（P0.20）。讨 论拜糖平和美达康疗效对比观察表明，拜糖平与美达康一样，对单纯饮食控制不满意的2型糖尿病人，均可以明显降低空腹和餐后2小时血糖和糖化血红蛋白，均不是通过刺激胰岛素的分泌，且对血脂和肝肾功能无影响。拜糖平降低空腹血糖的有效率不如美达康，但对降低餐后2小时血糖的有效率达97.6%，显效率71.4%，明显高于美达康，这可能与拜糖平为-葡萄糖苷酶抑制剂的作用特点有关，拜糖平的作用机制是竞争抑制小肠上皮刷状缘葡萄糖淀粉酶、蔗糖酶及胰腺-淀粉酶，阻止1，4-糖苷键水解，因此口服后可延缓淀粉和蔗糖的消化吸收，主要用于降低餐后血
9、糖。本文拜糖平对餐后血糖的有效率和显效率高于国外的报道3，可能与国人进食较多的淀粉类食物有关。一般认为，拜糖平与其他降血糖药联合治疗可使血糖控制不佳者得到较好的代谢控制。本文观察到在单用控制饮食或磺脲类药物治疗不能达到血糖较好控制的2型糖尿病人中，单独应用拜糖平和/或美达康一样可使血糖获得明显改善。拜糖平和美达康对胰岛素水平均无影响，即不是通过增加胰岛细胞的负荷来发挥作用的，不会导致高胰岛素血症的危害。在观察中发现，拜糖平的主要副作用为腹胀，发生率高达50%，一般出现在服药的前4周，随着时间延长逐渐耐受，不需中断治疗；另外恶心的发生率为25%，患者也能耐受。美达康观察到上腹不适的1例，上腹痛1
10、例。参 考 文 献1 池芝盛 拜糖平的临床应用 中国糖尿病杂志 19953：1652 Bressler R， Johnson D New pharmacological approaches to therapy of NIDDM Diabetes Care 199215：7923 Dimitradis G Hatziagellaki E Alexopoulos E et al Effects of alpha-glucosidase inhibition on meal glucose tolerance and timing of insulin administration in patients with type I diabetes mellitus Diabetes Care， 1991，14：393
