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1、窝洞的抗力形(resistance form)洞深、盒状洞形、阶梯的预备、窝洞的外形(洞缘呈圆缓曲线)、无基釉和薄壁弱尖的处理窝洞的固位形(retention form侧壁固位、倒凹固位、鸠尾固位、梯形固位实验蜡牙6 MO II类洞的雕刻一、6 的解剖特点：合面，近中邻面二、6 MO II类洞洞型结构特点:由合面的鸠尾箱状洞和邻面的梯形箱状洞互为阶梯而构成。基本要求：洞深(6mm)、洞缘圆缓、底平壁直、侧髓线角圆钝倒凹:牙尖或斜嵴下的侧髓线角处三、操作步骤。设计外形线，形成邻面梯形箱状洞雏形，形成合面鸠尾箱状洞形，修整洞形，形成倒凹四、注意事项。1注意支点的使用和用力的大小及方向。2保护斜嵴，
2、鸠尾向颊沟扩张，不要向斜嵴膨大3鸠尾峡的位置不能在轴髓线角之上或之外，峡部不宜过窄过宽，否则不能达到抗力形和固位形要求4梯形侧壁微张，可先作垂直最后修整时再微张5髓壁向远中伸展时不能上翘、形成坡，要水平6最后修整洞形后形成倒凹实验二、蜡牙下4 DO II类洞的雕刻一、下4的解剖特点：双尖牙组中体积最小，颈部缩窄明显，备邻面洞较难，且髓壁的制备与6有所不同。二、4 远中邻合洞的洞形特点：1）合面鸠尾箱状洞：髓壁呈颊高舌低，不平行于龈壁；侧壁垂直于髓壁;鸠尾不破坏横嵴，膨大部在远中窝；一定深度。2）邻面梯形箱状洞：龈壁不平行于髓壁；一定深度；龈轴线角略90。三、操作步骤：设计外形线，形成邻面梯形箱
3、状洞雏形，形成合面鸠尾箱状洞雏形，修整洞形，形成倒凹四、注意事项：1. 鸠尾峡的位置一定要在髓壁上2. 髓壁要与面外形一致，形成颊高舌低的斜面3. 合面鸠尾部的侧壁与倾斜的髓壁相垂直五、思考：1. 6 MO洞与4 DO洞抗力形和固位形分别有何特点？2. 6 MO洞与4 DO洞有何异同？实验干髓术一、适应证：1、牙髓早期病变，不能行保存活髓治疗，根尖孔已发育完成的恒后牙；2、上颌第三磨牙行根管治疗操作困难，或老年人因张口受限，难以行根管治疗时禁忌证：1.如果肉眼已见到有部分冠髓坏死时，则不宜行干髓治疗。2. 有根尖周炎症状的患牙，不能行干髓治疗。3. 前牙不宜行干髓治疗，因治疗后牙体变色，影响美
4、观.（一）麻醉干髓术（一次法）对于老年患者，或工作繁忙，或路远不能按时复诊的患者，可考虑选用麻醉干髓法。即在麻醉下直接开髓, 除去冠髓，放含多聚甲醛量多的干髓剂，即失活剂与干髓剂以1： 1的比例配制约含多聚甲醛30%，使根髓失活、同时干化。但此种 方法术后易产生疼痛或残髓炎1. 问诊，检查2. 局麻开髓2. 揭髓室顶3. 去除冠髓4.甲醛浴5. 放置麻醉干髓剂6. 垫底充填（二）失活干髓术（二次法）初诊：1.局麻，开髓 2.封失活剂（失活剂+丁香油棉球）3.暂封（丁氧膏）4.医嘱 *思考：为什么要置丁香油小棉球？1. 丁香油有安抚作用，可减轻术后疼痛。2. 小棉球可固定失活剂，防止失活剂移位。
5、3. 小棉球可吸收渗出液，以免术后髓腔压力过大。复诊：1.问诊，临床检查 2.揭髓室顶 3.去除冠髓 4.甲醛浴（消毒）5.放置干髓剂 6.垫底充填二、干髓术操作注意事项：1. 严格掌握干髓术的适应症。早期炎症局限于冠髓的牙髓炎、感染根管（NO）2. 保证干髓剂的有效成分及含量，尽量使用新调制的干髓剂。3. 正确掌握干髓术的操作技术 失活剂和干髓剂的放置位置，封药时间。揭髓顶时，洞外形合理，符合抗力形和固位形的要求，防止牙折。（干髓术后牙折率 2962%）操作中注意严格隔湿，保证无菌操作。充填后要预防性调 牙合。1.封失活剂后疼痛2.失活剂引起的牙周组织坏死3. 失活剂引起药物性根尖周炎4.
6、髓腔穿孔5.残髓炎6.牙体折裂四、总结。1根管治疗是牙髓，根尖周病最彻底有效的治疗方法2干髓术适应症的选择3医嘱4对于做过干髓术的患牙的保护实验 上颌 6 一次性根管治疗一、髓腔解剖：MB2 发生率 60%DB2 发生率 30%二、逐步后退法要点：1. 确定初尖挫，主尖挫1. 工作长度的确定2. 器械进入根管长度的改变3. 小号器械及时回扩，边扩挫边冲洗实验 上颌中切牙根管治疗、一、上中切牙的髓腔解剖特点二、步骤：（一）初诊：（开髓、拔髓、封药）（1）具体步骤：开髓（去除釉质、进入髓腔、揭全髓顶）探查根管、拔髓、冲洗、干燥放置消毒小棉球、丁氧膏暂封、调合医嘱（一周后复诊、勿用患侧咀嚼、抗生素处
7、方）思考：为什么只拔2/3 髓，而不拔全髓？为什么动作要轻柔？（前提是上颌中切牙的慢性根尖周炎，为了防止感染的牙髓组织被推出根尖孔，引起根尖慢性炎症的急性发作。）（2）注意事项：1 注意正确的体位，口镜下操作，支点要稳。2 注意开髓部位及钻针方向的改变，防止侧穿和唇向穿通。3 拔髓只拔 2/3 髓，而不拔全髓4 冲洗时形成回流5 术后医嘱（二）第一次复诊：根管预备：1 临床检查（问诊、检查、去封、拔余髓）2 测定工作长度（难点）3预备根管（重点）&冲洗根管、干燥r4消毒根管，暂封5医嘱（ 1）根管预备的方法1标准法：适用于直或比较粗大的根管，不易在弯根管中使用2逐步后退法3 逐步深入法4平衡力
8、法5抗弯曲根管预备法（ 2）预备后的标准和质量要求：长度：止于根尖基点粗细度：便于冲洗和充填锥度：与器械相适应管腔横截面观：管腔均匀扩大管腔纵剖面观：流畅、光滑、无明显台阶形成预备后根尖孔：既不扩大，也不能阻塞（3）冲洗药物浓度：3%H2O2 （新生氧杀厌氧菌+发泡）和次氯酸钠（1%氯亚明或EDTA）（溶解坏死组织）交替冲洗，预备完后 可用洗必泰和%NS （两者较温和）分别进行冲洗（ 4 ）注意事项：1 正确的体位，口镜下操作。2 正确的使用器械，集中精神，防止器械落入病人口腔内3 在根管的工作长度内扩锉。不要将感染物推出根尖孔4 旋转不要用力过度，不能强行进入。防止折断器械和侧穿5 边扩锉边
9、冲洗，冲洗时不加压。防止根管口堵塞或碎屑推出根尖孔（三）第二次复诊：根管充填实验 下颌 4 一次性根管治疗一、目的与要求：非感染根管的概念、一次性根管治疗术、根管预备逐步后退法二、非感染根管感染根管：长期牙髓坏死导致根管壁牙本质小管感染，浅层牙本质坏死，具有引发根尖周感染潜力的根管状态。治疗方法： RCT （ 3 步 法）非感染根管：牙髓已遭受不可复性损害，但根管深部尚未感染或感染轻微，此类根管为非感染根管。治疗中的注意事项：避免医源性将 感染带入根管深部。思考：比较非感染根管与感染根管根管治疗的异同三、一次性根管治疗又称根管治疗术一次法 （Oneappointment root canal
10、therapy）在根管治疗的过程中不采用封药消毒的步骤，而在根管预备后即刻行根管充填（一）理论基础：彻底的根管预备后，根管基本已洁净，大多数细菌已被暂时清除。根管充填后，充填材料不仅仅机械堵塞根管，且具 有持续消毒的作用，从而促进机体防御机能发挥作用，促进病变愈合。但是：如何彻底去除牙髓组织及感染物质？如何避免医源性将感染物质带入根管深部？ 一次性根管治疗的选择应该慎重！（二）一次性根管治疗的适应症与禁忌症：适应症： 外伤性牙冠折，露髓 无急性发作趋势的慢性牙髓炎或牙髓坏死 有窦道的慢性根尖周炎RCT 不彻底患牙再治疗 需要进行根管治疗的活髓基牙禁忌症： 急性根尖周炎 渗出较多的急性牙髓炎（三
11、）4的一次性根管治疗1）4髓腔解剖复习2）4根管治疗操作步骤：1 局麻；2开髓（如何区别是穿髓孔还是根管口？深度：4mm为界、颜色：淡黄VS灰黑、探查：勾不勾探针）；3 拔髓；4 确定工作长度；5 根管预备：逐步后退法（适用于直根管和轻中度弯曲根管）初尖锉：能到达根管操作长度，且稍有摩擦感的第一根锉。主尖锉：比初尖锉大 3 个顺序号，根尖预备的最大号锉。6、冲洗根管；7 试主尖；8、干燥根管；9. 根管充填10 垫底；11 医嘱。3 ）注意事项：1 严格无菌操作意识2 注意器械滑落3 开髓时禁止近远中向扩展，以防侧穿。4 仔细探查根管，以免遗漏。5 拔髓时尽量拔出完整牙髓，一定要拔净牙髓。6
12、根管预备时注意根管弯度及工作长度，防止台阶、超扩、器械分离、侧穿等。7 选择适当主尖，充填时保证主尖位置不变。&3次X线检查实验 NIT I 根管预备系统一、弯曲根管怎么办？逐步深入法（step-down technique） 冠向下法（crowndown pressureless technique） 主要方法：首先预备根管的冠方，再预备根方；根管通路的制备；根尖部分根管的预备；非标准大锥度的旋转镍钛锉是冠根 向预备技术的最好武器。二、 根管弯曲度评分1 级（简单）：笔直或弯曲度 102 级（普通困难）： 10 弯曲度 25或 S 型根管二、步骤：1. 探查根管走向，判断根管弯曲度：标准 1
13、0 # 及15 #手动器械顺利进出根管2. 根管冠1/3的预备：SX和S1行冠端修形3. 预弯标准根管锉，测量工作长度：10或15#标准K挫确认工作长度4. 根中1/3 的预备： S1 ， S2 达工作长度，预备根中 1/35. 根尖1/3 的预备： F1 ， F2， F3 达工作长度，预备根尖1/3Note：防止根尖阻塞及断针-充分的根管冲洗：根管润滑剂Glyde （含EDTA）与5% NaCIO交替冲洗、清理挫表面碎屑三、NIT I根管预备系统- HERO 642H=HighE=ElasticityRO=Rotation642=.06/.04/.02 锥度四、镍钛器械预备根管注意事项1.
14、操作前仔细阅读厂家说明书。2. 按根上段、根中段、根下段的顺序，逐步深入法进行操作。3. 必须先用 SX、S1、GG 钻去除三角形牙本质领，形成直线通道后才能深入。4. 应与不锈钢 K 锉联合使用，特别是镍钛器械操作前的根管探查，和操作中的根管工作长度的确定。5. 机用镍钛预备时，不能加压，而应向外作提拉做 “刷漆”样动作。6. 机用镍钛预备时，应旋进旋出，不能在根管中停顿，以免卡针折断。7. 操作中强调反复冲洗，不能在根管干燥的情况下使用，可加根管润滑剂。8. 不宜用于钙化根管。实验大面积缺损修复技术一、适应症与禁忌症：根管桩适应症1. 完善根管治疗后，牙冠大部分缺损，直接充填固位型差者。2. 残冠、残根保留的牙根有足够长度，且牙根不松动。禁忌症：1. 有牙髓及根尖周疾病病变而未行根管治疗者。2. 斜行根折，牙根松动。3. 残根过短。4. 原有桩冠折断取出后，根管壁过薄，抗力形、固位形差者。二、要求：根管桩的长度要求1保证根尖1/3 处充填材料的根尖封闭。2保证桩的长度大于等于牙冠的长度。3保证根内桩长大于等于牙根总长度的 1/2。增强根管桩固位的要求1尽可能利用根管的长度，在允许范围内向根部延长。2尽可能多保存残留牙冠组织。3根管桩粗细与根管形态匹配，长度达标准。4避免咬合接触。三、根管桩大面积缺损修复流程：1.根管充填；2
