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1、伤寒论15：厚朴生姜半夏甘草人参汤、苓桂术甘汤、芍药甘草汤、茯苓四逆汤、调胃承气汤、五苓散。“ 概要：厚朴生姜半夏甘草人参汤（发汗后腹胀放屁，胃津损， 厚朴移湿小肠半夏止逆人参增润），两种特殊便秘（下利、细长）， 苓桂术甘汤（伤寒先吐下后发汗，肠胃肺津伤，水气停在横膈晃动， 起而晕眩），芍药甘草汤（发汗后恶寒，里阳虚，重用炮附），去杖 汤（芍药甘草汤重用芍药甘草，静脉瘤静脉曲张），茯苓四逆汤（太 阳病发汗后烦躁四逆-手足冷至肘膝，茯苓去烦），调胃承气汤（发汗 后但热不寒，下脘建里压痛，堵在十二指肠），阳明症白虎承气（艾 滋病辨证论治），五苓散（小便不利+口渴，不适合发汗者的太阳证， 汗后表症未
2、除，旅行携带），水饮（喝水太快）。”01条辨七一：发汗后，腹胀满者，厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。 两种腹满：虚胀、实胀。 （1）小便淡白，虚胀。 （2）小便很黄，实胀。桂枝汤发汗，肠胃里津液没了，肚子胀，但无便秘，排气很多， 天到晚放屁，为虚胀用此厚朴生姜半夏甘草人参汤。实胀，需要清大便，用承气汤。开承气汤，一定要问大便好不好，触诊肚子，拒按天枢附近，很 痛，为实症。两种特殊的便秘： （1）便秘引起下利：大便硬，堵着大肠，只有四周的小缝隙可 以排出水来，一天10-20 次厕所。 （2）大肠内四周堵着大便，中间有一条细通道，大便出来时如 同圆珠笔芯一样细长。厚朴：把脾脏里的湿移到小肠。用于桂枝汤
3、把肠胃中津液发汗发 掉，又没有宿便，肠气多，补回津液则不会再排气。厚朴生姜半夏甘草人参汤方 厚朴半斤去皮炙，生姜半斤切，半夏半斤洗，人参一两，甘草二 两炙。此五味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。厚朴生姜半夏甘草人参汤 （1）半夏止逆，生姜止呕，人参滋润津液。 （2）厚朴3钱，生姜3片，半夏3钱，人参1 钱，炙甘草2钱。 （3）处方应用广，不只用于发汗过而排气，其他肚子胀气，气 排不出都可用。02条辨七二：伤寒，若吐若下后，心下逆满，气上冲胸，气则头眩， 脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。伤寒，应该用麻黄汤解表，但在医生解表前，吃坏肚子，上吐下 泻，造成胃（
4、心下）胀满，气上冲胸，站起来就头晕，脉沉紧，汗则 动经，苓桂术甘汤。心下为横膈处。肺中的津液来自大肠。伤寒后，先上吐下泻，又 用发汗药，即先伤肠胃津液，后伤肺中津液。水气停在横膈处无法运 动。发表流汗后，伤寒证已除（恶寒、头痛、身痛、发烧）。脉沉为里，紧为寒，沉紧为里寒。 横膈如海绵一样吸水，水在横膈中晃动。 （1）西医认为：头昏为中耳不平衡，眩晕，站起来头昏眼花，是中耳受伤、发炎。 （2）中医认为：天平的底座在中焦横膈，横膈中水晃动，则上苓桂术甘汤方 茯苓四两，桂枝三两去皮，白术二两，甘草二两。 此四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。 苓桂术甘汤 （1）处方时，没有注意到已吐已下，处方
5、发汗，产生水停在横 膈，躺、坐不头晕，站起来头晕，对症（起则头晕）。若躺、坐也会 头晕，不是苓桂术甘汤证。 （2）运动后，快速喝水会堵在中隔，也会头晕，亦为苓桂术甘 汤证。（喝水太快） （3）真武汤，也治头晕，后面详细介绍。 （4）头晕有恶心，加半夏。03条辨七三：发汗，病不解，反恶寒者，虚故也，芍药甘草附子汤 主之。芍药甘草附子汤方 芍药三两，甘草二两炙，附子二枚，炮去皮，破八片。 此三味，以水五升，煮取一升五合，去滓，分温三服。伤寒、中风或温病，用汗剂，病没有去，反而怕冷，本身体虚的 原因。恶寒代表里阳不够。芍药 3 钱，炙甘草2 钱，炮附子重用4-5钱（补里虚）。四逆中 用生附（手脚冷至
6、肘膝），一点寒用炮附子。静脉瘤、静脉曲张： （1）同样为芍药、炙甘草、炮附子三味药，重用芍药、炙甘草。 （2）芍药 1 两，炙甘草 1 两，炮附子 4-5 钱。 （3）白芍补阴，重用收敛力量强（静脉回流）。 （4）若无效，在加白芍到1.5 两、2两，炙甘草不变，白芍是主 力。 （5）若腿脚冷，同时静脉曲张，可加量炮附子。 （6）炮附子一定要用，热药才能化瘀血块，防淤血回流到心脏， 防心脏病。故腿脚冷要加重炮附子。芍药甘草汤，又名去杖汤，去掉拐杖。04条辨七四：发汗，若下之，病仍不解，烦躁，四逆者，茯苓四逆 汤主之。茯苓四逆汤方 茯苓六两，人参一两，附子一枚生用去皮破八片，甘草二两炙， 干姜一两
7、半。此五味，以水五升，煮取三升，去滓，温服七合，日三服。 伤寒、中风，发汗、攻下，病人出现烦躁，且四逆手脚冷到肘膝， 危险，要生附救逆。烦躁，代表里面津液不够。 （1）补津液用人参。 （2）去烦用茯苓，同时利水。 （3）补津液（水），又利水，为新陈代谢，去旧补新。六味地 黄丸，桂附八味丸，都有新陈代谢理念。西医维生素、奶，都是纯补， 太过。茯苓 6钱，人参1 钱，生附1 枚（3-4钱）。 若没出现烦躁，只四逆，用四逆汤（生附、干姜、炙甘草），不 用茯苓四逆汤。05条辨七五：发汗后，恶寒者，故虚也。不恶寒，但热者，实也， 当和胃气，与调胃承气汤。太阳病正常人发汗后愈，体温恢复。虚的人发汗后会恶寒
8、，但脉 在汗后不会浮紧，会缓下来，怕冷为里虚。用芍药甘草附子汤。不恶 寒，但热者，但热不寒为阳明症。用桂枝汤发表，会把肠胃的津液发散掉。恰好病人饭后，食物在 十二指肠里，汗后堵在里面，下脘、建里一代压痛，用调味承气汤。Jbgvr*中月完萍単下脫*水分麻黄汤为宣肺要，去肺中津液。桂枝汤才会去肠胃的津液。 阳明症，但热不寒，只有白虎汤、承气汤两类处方。艾滋病案例：舌头、口腔里如白老虎条纹，渴、热，不发烧，手 脚热，一派热症，大便好，辨证论治，用白虎汤。阳明无死症，西医 出手则变为厥阴证而死。06条辨七七：太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲 得水饮者，少少与饮之，令胃气和则愈。若脉浮，小
9、便不利，微热， 消渴者，五苓散主之。汗剂发汗后，胃中会很干燥，此时不能大剂量快速喝水，要小口 喝，否则水不能气化，造成水饮。若汗后，脉浮，小便不利，微热，说明桂枝汤下去后，病邪并没 有完全去掉。或还有其他感冒在。用五苓散。五苓散经方广泛应用。五苓散组成：三个利尿剂：泽泻、猪苓、茯苓，加白术、桂枝。外出旅行，自带五苓散，瘟疫、伤寒、中风等都可服用。表水的两种治法：发汗流出；皮表水倒入小便排出（五苓散）。 （1）肚脐以上有水肿，汗解。 （2）下半身积水，利尿。 太阳病，发汗，病毒没有完全排除，已胃中干，烦躁不得眠，不 用再发汗，用利尿法五苓散。有消渴，说明病邪排除，阴液自己 会回头，不用担心利尿把水排掉。五苓散主症：小便不利+口渴。不适合汗法的病人（又表症又不能 用桂枝汤、麻黄汤者），脉浮为表症，津液已干，烦躁，用五苓散， 走小便。
