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1、复杂的自闭症自闭症的三大特点，是社会性交往能力、沟通能力的欠缺，以及仪式化的刻板行为（美国精神病学会 1994）。在自闭症这个谱系中有很多子类。它不是单一的某种异常，所以某种干预方式，一般不可能适用于所有的子类患者。为了研究出一系列的干预策略，深入理解这种复杂的发展异常疾病，就显得非常必要。下面这些被诊断为自闭症孩子的案例，就显示了这种病症的多样性。这些例子显示了社会性交往、沟通能力和仪式化的刻板行为，在自闭症患者群体里，是存在着显著差异的。Paul是一个4岁的孩子，他时常感到害怕和焦虑。从词汇和句子复杂程度来看，他的语言还是顺着正常的进程在发展。从学步的时候开始，他就对字母和数字非常迷恋。他
2、冲到电视机前面看所有的广告。他收集和携带玩具永远是蓝颜色的，并且总是三个一组。他喜欢独自玩耍，对结构性的玩具和拼图非常精通。他会观察伙伴们玩耍，但是很少和他们交互。他的父母说，很难把他吸引到一个话题中来。他总是喜欢谈论字母、数字和他害怕的东西，而且持续着这些行为。Matty是一个四岁的孩子，非常活泼。他的语言发展滞后，只会说1到2个单词的短语，尽管他能够背诵迪斯尼动画片中的片断。他玩的内容包括排列小汽车、小火车和积木。他喜欢书和电脑。他时常发脾气，特别是当他的行为被中断，或者是他的程式化行为被改变的时候。他和同伴不感兴趣。Adrew是一个四岁的孩子，非常地自我陶醉。他不会说话，他仅有的词汇就是
3、反抗和哭闹。当他有要求的时候，他通过推拉大人，或者自己来拿到东西。他的时间都花在了玩耍带子、绳子和任何能够旋转捻动的东西。他很难睡到天亮，而且抓起什么就吃。当其他孩子在场的时候，他会捂着耳朵跑开。显然，这些孩子都表现出社会性交往、沟通能力的欠缺以及刻板行为，但是每个孩子的表现又不尽相同。沟通交往的欠缺和刻板行为，其严重程度可以从轻微到严重。比如，Paul在社会性交往和沟通方面的欠缺较为轻微，但是刻板行为严重；Matty在三个方面的缺陷都还算适中；但是Adrew在三个方面都显得较为严重。这三个孩子也呈现了不同程度的认知和语言障碍，这两者也是和自闭症相关的。自闭症通常伴随着其他发展障碍，包括范围较
4、广的运动、语言及认知障碍。运动障碍从较轻微的肌肉协调困难到严重的运动障碍症；语言障碍从缄默到异常的语言学习方式，或者语言衰退。很多自闭儿也存在不同程度的智力发展迟缓。所有的这些发展差异，都构成了自闭症非常大的多样性。一、自闭症的本质对自闭症各种发展障碍之根源的研究表明，认知、语言、交流和社会性交往的差异，它们之间的关联有很复杂的形态。无法以一种内聚的方式，来处理和理解社会性和情感信息，可能构成了自闭症的核心。这一点也被学界逐渐地认识到。（1） Frith认为（1989），一系列认知受损，限制了孩子以内聚和灵活的方式整合处理信息的能力。自闭儿较不能够处理多样化的语言、社会性和情感性信息。这就限制
5、了孩子不能对典型社会交互行为中的动态性和不可预知性、以及社会性交流体验中的理解片断进行有效的组织，从而形成了僵化的、重复的、异常的社会性交流方式。（2） Baron-Cohen认为（1995），自闭症的核心缺陷是处理社会性信息的缺损。理解他人思想和情感的能力（术语为“心智理论theory of mind”），在自闭儿中被严重地损害了。难以完成社会性的“观点获取”（perspective taking），影响了孩子的理解能力、预测能力和对他人的社交、情感活动的响应能力。（3） Hobson认为（1996），自闭症是感受和理解情感表达能力的缺损，这就限制了孩子和他人分享共同关注和情感的能力，降低了
6、社交动机和社交互动的能力。虽然这些研究结论是单独针对某项缺陷的，但是情感理解能力、社会观点理解能力、信息整合能力这几项缺陷，非常有可能是内在关联的。这些能力受损，构成了自闭症患者社会性和交流缺陷的基础。在研究干预方式的时候，就需要考虑这些受损的复杂性和相互关联性。二、自闭症的认知问题自闭儿的共同关注、信息处理和社会认知能力受到了损害。已有研究提出了自闭儿在信息整合、抽象推理、认知灵活性方面的能力欠缺，每项认知缺陷都可以统一在一个集合里。根据这些认知过程对其思维和行为的支配程度，可以定义欠缺的严重程度。1、关注能力要关注他人，必须先感到舒适、滤除会分散注意力的事物、知道哪些是和关注点相关的信息。
7、研究表明，大多数的自闭儿都过于敏感，对感官刺激存在异常的反应，成年自闭症患者经常描述自己感到几乎无法承受的心理压力。这些感官处理问题导致患者无法集中注意力，无法进行行为组织，并且感到不适，其后果是出现沉湎于相同的重复刺激行为倾向。重复行为被部分认为是在混乱中寻求秩序感的方法。另外的研究表明，自闭儿呈现出“过分的选择性”，他们难以注意到刺激物的多重特征，也难以确定它最有意义的特征。相反，他们关注于较少的特征和相关暗示上。自然情景中暗示数量的增大，他们对这些暗示的响应就降低了。因为学习的过程需要注意力集中在多重的环境特征上，注意力方面的困难显著阻碍了患儿的发展，特别是在社会领域。比如，为了理解他人
8、传达出来的信息，就必须在专注于社会情景的同时，专注到说话者的言语、面部表情、音调和肢体语言。如果孩子仅专注于一个暗示，他就难以全部理解所有社会信息。另外的研究表明，自闭症患者难以在视觉和听觉刺激物之间进行注意力的转换，这就限制了他们在跟随节奏和理解社交活动中复杂特征的能力。2、信息处理能力认知处理是一个多层次的体系。在这个体系中，用复杂的方式对信息进行分析、组织、存储和记忆。一个人可以在瞬间把新的体验和过去的一系列相关经验联系起来，新的信息对所有相关知识进行重构和重新定义。比如，一个正常发展的孩子，当他看到一个新动物的时候，他会运用不同的感觉渠道来注意它的各项分离属性，倾听这个动物的语言信息，
9、并且把某种情感和这个动物关联起来，他会把这个动物的所有属性和其他动物（不论是真实的还是想象的）的相似属性联系起来，赋予他的感官感受以一定的意义，把所有的语言信息片断和他现有关于动物的知识结合起来，从而形成一个更新过的“动物”概念。在短暂的瞬间，他就形成了一个关于动物的新的理解，这些信息用无限多的方式存储起来。所有的这些都是无意识中完成的，也不用特别去付出心力。最重要的是，因为动物这个概念是多层面的，并且和一些相关经验相联系，所以存在着无限多的方式来唤起对该动物的新体验。自闭儿处理信息的方式，和发展正常的孩子这种复杂和顺畅的方式相比，有着显著的不同。他们在有效灵活地整合信息方面存在的障碍，导致了
10、他们处理方式的独特性。首先，过于有选择性的注意力使他们倾向于一次处理一条信息，从而出现了对信息的理解倾向于狭窄和局限。其次，在空间上相对固定的信息，相比于快速变化的事件，对他们来说更容易处理。第三，信息素材，通常以整块的形式，而不是重组和灵活整合的方式进行存储和记忆。这些信息处理的方式，局限了他们对概念的产生和发展，以及社会性互动交流的发展。比如，社会性互动，需要同时对许多感官感受、语言、社会性和情感暗示进行整合，这就需要灵活的注意力，懂得哪些是相关的，哪些是不相关且应该抛弃的。几十年来，自闭症被认为是对体验含义理解上的困难，Wing提出了自闭症患者在如下方面的困难：（1） 通过多种方式，对感
11、知到的事物赋予意义；（2） 对于他们看不见和听不到的变化，推断出其中的含义；（3） 对他人的社会性暗示，推断出含义；（4） 对他人的情感性暗示，抽取出其中的含义。自闭儿能够专注于特定的、能够观察得到的信息，但较不能够“看见”在感知之外的信息，来对他们的体验赋予含义。对概念理解倾向于狭窄和局限，造成他们学习模式上的特点。自闭儿倾向于形成非逻辑性的具体联系，特别是在社会性和情感体验方面。学习是一个动态的过程，各种体验被吸收进入一个复杂的意识网络。如果对一种体验缺乏理解，信息就会一整块地被存储，不和其他事情相联系。比如，当他在记忆“效忠宣言”的时候，很可能并不理解它的特定含义，而存储在“美国国旗档案
12、”里。“完形处理方式”，也即信息是被整个儿进行处理和记忆的，通常体现在对这些信息组成部分的理解不足。当自闭儿不能用灵活整合的方式从信息中抽取真实含义的时候，在他们脑子里留下的就是一系列割断的体验，用一种“完形”的方式来利用。完形处理方式体现在特定的学习和行为模式上。鹦鹉学舌，或者重复他人的话、常规刻板的交谈方式，都典型体现了完形处理模式。研究发现，相比于听觉和易变的信息，自闭儿更容易处理视觉空间的信息。信息在空间上固定不变的时间长度，影响到孩子处理它的能力。视觉信息有足够长的时间被关注到，感受到，而其他信息输入，特别是听觉信息，必须得即时解析。研究表明自闭儿在类似匹配、搭积木、物件装配和图案分
13、析等智力测试中表现最好，所有这些活动中的刺激物，都一直在视野中存在。Grandin（1995b）在描述她的患有自闭症的生活时，把这种思维方式定义为“视觉思维”，她也强调了自己在理解事物的时候，对视觉想象的依赖。成功的社交互动，需要一个人快速地专注于并且理解所有短暂停留的视觉和听觉信息。语言和非语言的社交信息具有易逝的特点，所以对自闭儿来说难以跟上理解，从而导致了社会性交流的障碍。他们要很努力地处理在社会性互动过程中产生的快速变化的信息。最后，对于自闭儿记忆能力的研究进一步显示了他们在信息处理上的差异。记忆是一种复杂的过程，体现了如何进行信息组织、存储和利用。记忆活动有短期的（比如，即时重复）和
14、长期的（比如，获取以往存储的信息），也需要识别（比如，多重选择）和回忆（比如，在没有具体提示的情况下获取信息）。自闭症患者的机械记忆力和识别能力基本没有受损。机械记忆不需要对信息的灵活整合能力，识别物体时，存在着特定的暗示。由于自闭儿用一种更加固定的模式来存储信息，所以他们就依赖这种记忆模式；而需要在没有特定线索提示下进行自由回忆的记忆任务，对他们来说就成问题了。研究者认为，这些受损的记忆能力，也是社会性沟通缺陷的原因之一。自闭症患者较不能够获取和快速变化的社交场景相关的信息，他们更多地依赖具体的暗示来记忆语言信息，来发起主动交流。3、社会性认知正常发展的孩子，对他人的情感有一种倾向性的敏感度
15、；对这些情感的理解，源于他们能够把情感和行为联系起来的能力。正常发展的婴儿，在他们寻求人们对物体和社会性事件的反应中，就开始了这种社会参照的过程。通过社会参照，婴儿试图去理解每一个体验的社会性情感意义。过些年月，小孩子逐渐发展出心智理论，理解到别人具有和自己有别的意图、思想、愿望和感情。这种能够推断他人心理状态的能力，使得孩子能够预期、理解和推断他人的社会性行为（比如，“你知道了什么，我懂”）。更为重要的是，这种理解能力在社会性交流互动过程中起到了重要的作用。比如，在交谈的时候，孩子需要持续地体察对方所知道的内容，想要知道的内容，才能给对方提供相关的谈话信息。类似地，孩子也在诠释着对方的语言和
16、非语言行为中所包含的的意义和意图。在社会性交流互动中，孩子只有凭借这种社会知识，才能调整他们自己的语言和社交行为。为了理解社交行为，需要把心理状态（比如意愿、想法和感情）和自身及他人关联起来，很多研究都调查了自闭儿在这方面能力受限的程度。在自闭儿身上，明显呈现出心智理论的发展缺陷。这些研究都使人们更加认识到自闭症患者在社会性和交流方面的核心缺陷。Baron-Cohen、Leslie和Frith（1985）进行了一项开创性的研究，表明了自闭症患者的心智理论发展存在缺陷。他们利用系列图片的方式，来测试孩子对不同类型社会事件的理解能力。给孩子看三种类型的社会性故事：关于肢体表现的因果关系（比如，孩子在笑着荡秋千）、关于社会性行为（比如，有人从孩子手中拿走了冰淇淋，孩子哭）、关于心理状态的（比如，在小孩不注意的时候被拿走了玩具，孩子看起来显得很困惑）。他们把智力发育迟缓的孩子、正常发
