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1、临床科室医院感染管理小组，由科室主任或副主任、护士长、及本科监控 医师（住院总）、监控护士组成，非临床科室指定监控员，其人员名单每年初上 报医院感染管理委员会。科室医院感染管理小组其主要职责是：一、负责本科室医院感染管理的各项工作，根据本科室医院感染特点，制定 本科室预防控制的规章制度和工作流程，并组织实施。二、督促本科医院感染病例的报告，发现医院感染病例，应在 24 小时内上 报感染控制科，并在病程记录中详细记录感染时间、感染部位及与感染有关因素 等，将医院感染诊断填入病历首页。三、可疑或发现医院感染暴发流行时，主动查找原因及时向医院感染管理管 理科汇报，主动配合医院感染专职人员进行医院感染
2、暴发的流行病学调查，并采 取有效控制措施。四、监督检查本科室抗菌药物使用情况。应用抗菌药物治疗前应及时采集标 本送细菌培养，并根据药敏试验结果，合理选用抗菌药物。五、督促本科室人员执行无菌操作技术、消毒隔离制度，做好配膳员、陪住 者、探视者的卫生学管理。六、组织科室预防和控制医院感染知识的培训；对卫生员、保洁员、配餐员、 患者、陪护和探视者进行预防医院感染的健康教育。七、发生职业暴露后，指导本科医务人员采取正确的处理措施，督促报告 与登记。八、建立医院管理记录本，及时记录本科室感染控制方面的问题，采取有效 控制措施等。九、配合医院感染专职人员做好医院感染现患率调查、目标性监测工作及其 他临时工
3、作。十、做好科室医疗废物的分类收集及运送管理，保护医务人员健康及环境安 全。一、在医院感染管理委员会的领导下，负责开展本科室医院感染 管理工作。二、根据本科室医院感染特点，制定本科室预防控制的规章制度 和工作流程，并组织实施。三、严格落实有关医院感染管理相关法规、标准、指 南及医院制定的各项预防和控制医院感染规章制度，监督检查本科室 医院感染控制各项工作。四、组织并监督本科室医院感染发病监测，相关感染目标性监测。 发生医院感染流行趋势或暴发流行时，及时上报并组织人员参与流行 病学调查，分析原因，制定控制措施，有效控制暴发流行。五、严格落实抗菌药物临床应用指导原则等有关规定，负责 本科室抗菌药物
4、合理使用管理。定期分析点评本科室抗菌药物合理使 用情况。六、定期组织分析科室医院感染管理、无菌技术操作、消毒隔离、 手卫生、职业暴露、医疗废物分类收集等工作情况，发现问题及时提 出整改措施。七、制定本科室年度医院感染知识培训计划，组织开展各类人员 培训。督促科室人员参与医院组织的医院感染知识培训。一、在科室主任的领导下，负责监督与检查本科室开展控制医院 感染的各项工作。二、学习医院感染有关知识及法律法规和标准，负责对本科室医 务人员、进修医师进行有关医院感染知识的培训及宣教。三、发现医院感染病例或可疑医院感染病例时，及时采样做细菌 培养、药敏实验和其他必要的辅助检查，协助主管医生完成感染病例
5、的诊断。四、执行医院感染病例监测报告制度，发现医院感染病例，督促 主管医生及时填写医院感染病例报告表,4h内上报医院感染控制科， 并填写医院感染病例登记本。五、发现有医院感染流行趋势或暴发流行时，立即向科主任及医 院感染控制科报告，积极协助专职人员开展流行病学调查，查找感染 原因，采取有效控制措施。六、诊断为法定传染病患者，及时督促本科室医生填报传染病报七、负责监督本科室工作人员消毒隔离及无菌技术操作的落实情 况，发现问题及时提出改进措施。八、监督本科室工作人员医疗废物分类存放情况，严禁生活废物 与医疗废物混放，防止利器损伤。九、协助医院感染专职人员开展医院感染目标性监测、现患率调 查等医院感
6、染监测工作。十、协助科主任做好合理使用抗菌药物的管理工作。一、在科主任和护士长领导下，在医院感染专职人员的业务指导 下，做好本科室预防医院感染的管理及监测工作。二、督促、检查本科室医院感染管理制度与消毒隔离、无菌技术 操作的落实情况，发现问题及时提出改进措施。三、监督本科室工作人员医疗废物分类存放和登记情况，严禁生 活垃圾和医疗废物混放，防止利器损伤。四、负责本科室使用中消毒液浓度监测、紫外线使用监测及累积 照射时间登记、及空气净化机使用登记等工作。五、在诊疗护理病人的过程中，发现任何有感染征兆或具有传染 病征象患者时应主动隔离病人，做好标准预防，及时收集培养标本。六、发生医院感染流行趋势或暴
7、发流行时，须立即向科主任及医 院感染控制科汇报；积极协助医院感染专职人员开展流行病学调查， 查找感染原因，采取有效控制措施。七、协助医院感染专职人员做好医院感染目标性监测工作及其他 临时工作，.积极开展医院感染专题研究工作。八、负责对本科室新入科人员（护士、护理员、保洁员等）进行 有关医院感染知识的培训。九、负责对本科室病人进行预防医院感染的健康教育宣传，做好对卫生员、配膳员、护工、陪护及探视人员的卫生学管理。医务人员在医院感染管理中应履行的职责1、严格执行医院感染管理的各项规章制度、法规和指南。2、掌握抗感染药物临床合理应用原则，做到合理使用。3、掌握医院感染诊断标准。4、发现医院感染病例，及时送病原学检验及药敏试验，查找感 染源、感染途径，控制蔓延，积极治疗病人，同时如实填表报告。5、发现有医院感染流行趋势时，应及时报告感染控制科，并协 助开展流行病学调查工作。6、发现法定传染病应及时按国家传染病防治法的规定报告7、严格无菌技术操作，在各项医疗操作中严格执行医务人员 手卫生规范。8、掌握职业暴露安全防护知识，正确进行各项技术操作，预防 锐器刺伤。9、积极参加医院组织的各项预防、控制医院感染知识培训。
