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1、全麻患者复苏管理措施及流程随着危重疑难病人，老年病人，术前有合并症的病人以及复 杂手术比例的增加，麻醉方法上全麻所占比例大幅度增加。手术结 束后数小时内，并不意味着全麻作用的消失和主要生理功能的完全 恢复，再加上手术麻醉期间已发生的循环、呼吸、代谢功能紊乱未 彻底纠正，全麻后的麻醉药、肌肉松弛药及镇静镇痛药作用尚未消 失，保护性反射尚未完全恢复，常易发生呼吸道梗阻、通气不足、 恶心呕吐、误吸或循环功能不稳定等各种并发症的危险。若术后未 精心护理和仔细观察，可能出现意外，甚至死亡。全麻手术患者复苏管理工作根据患者术后不同情况分手术室 复苏、送入麻醉恢复室（PACU ）复苏、ICU复苏。一、手术室
2、复苏在手术室没有连台手术及监护患者复苏医务人员保障下，对 患者进行综合评估，患者可能在较短时间内复苏，可以让患者在手 术复苏。患者苏醒后，监测患者呼吸循环情况许可，由相应人员送 入病房或ICU。二、送入麻醉恢复室（PACU）复苏麻醉恢复室的基本任务是接受手术室中当日未苏醒的全麻病 人，部位麻醉术后未清醒者和意外部位麻醉可能影响生命者，直至 病人清醒且无生命危险。监护和治疗患者在苏醒过程中出现的生理 紊乱。如患者苏醒后无异常，送入病房，如病情危重需要进一步加 强监测和治疗则进入ICU。恢复室在麻醉科主任的领导下工作，日常监测治疗工作由麻醉科医 师和护士负责，麻醉科医师负责制定该病人的监测和治疗计
3、划，并 决定是否转送普通病房或ICU的指征。麻醉科医师与受过专业培 训，知晓麻醉恢复室工作常规的护士进行复苏工作。病人安置稳定 后，立即建立常规监测及治疗。包括心电图、血压、脉搏、血氧饱 合度；保持呼吸道通畅、吸氧、输液或输血。观察意识状态，观察 呼吸、颜面与口唇颜色，保持呼吸道通畅。保持留置各种管道妥善 固定，引流通畅。保持伤口敷料完好，观察病人的伤口情况和腹部 体征。烦躁病人用约束带约束。原则上每个手术间的最后1台手术 病人在手术间内恢复，拔管。三、直接转入CU（）下列手术患者术后直接进入ICU进行苏醒观察：1、在手术室苏醒时间超过 1 小时未苏醒或苏醒后生命体征不 稳定者；2、重大手术、
4、经医务科审批手术患者；3、年龄超过 65 岁或小于 3 岁的全麻插管术后患者；4、术中出现严重并发症者；5、术后需呼吸支持者；6、全麻手术时间超过 4 小时者；7、术前有以下合并症者：合并严重心肺疾患者；有糖尿 病合并症者；有脑卒中病史者；高血压口期以上者；严重肝、 肾功能不全者。8、其他临床医师认为有必要进入 ICU 监护者。（二）患者护送管理与交接病人需转运到ICU时，必须是麻醉科医师，与外科医师同时 参加。记录血压、心率、中心静脉压，以确保循环平稳。检查简易 呼吸器是否完好。保护好气管插管及动、静脉通路，以防止脱出。 持续动脉压监测，无连续动脉测压者搬床后，必须再测至少一次无 创血压。用
5、血管活性药的患者，应选用充电良好的微量泵。搬床后 观察动脉压，如血压降低，不能运送病人，应加快输血或调整血管 活性药物，使循环平稳后方可转送病人。断开麻醉机，接简易呼吸 器时必须立即检查胸部是否正常起伏。到达ICU在搬床前、后仔 细观察血压变化并做相应处理。搬运到ICU后，细观察病人的呼吸和循环。测血压，连接经 皮脉搏氧饱和度，连接压力传感器并观察血压及读数，连接心电图 导线，观察心律及心率。与ICU医师商讨适当调整血管活性药及 血管扩张剂泵入量。口头交班：患者姓名、诊断、手术名称。术中 主要经过穿刺、诱导、插管、放血量、转流时间、阻断时间、心肌 保护、复跳情况、血管活性药及血管扩张药应用情况
6、。转流后血钾、 血球压积、尿量、肝素中和情况、转流后ACT。输血种类、数量、 补钾情况。动、静脉通路及用液情况交班。特殊情况交待：起搏器、 IABP、过敏及处理。呼吸道压力、双肺呼吸音、神志、双侧瞳孔、 心脏血管活性药物使用情况、肛温、胸腔引流情况。患者转入ICU后，手术医师必须及时书写术后记录，与ICU 医师交班，提出专科处理意见。麻醉科医师应将麻醉用药以及术中 监护情况与ICU医师进行交接ICU医师参考手术医师专科意见， 综合分析患者病情，制定治疗及监护方案，并负责书写有关病程记 录。患者在复苏前由于 ICU 医师，麻醉医师，专科医师负责复苏 工作。没有单一的指征能保证可以成功地拔除气管导管，下列指征有 助于评估术后病人不需要辅助通气：1.PaO2 或 SpO2 正常。2呼吸方式正常。T型管通气10分钟试验表明，病人能自主 呼吸，呼吸不费力，呼吸频率30/min，潮气量300mlo单纯测 定肺活量或最大吸气气压的价值有限，因为并不可靠。3意识恢复，可以合作和保护气道。4肌力完全恢复。5拔管前PACU的麻醉医师应警惕原已经存在的气道情况，并 可能需要再次气管内插管。给予吸氧，吸引气管导管内、口腔内和 咽部异物；拔管前正压通气、面罩给氧，监测SpO2，估计是否有 气道梗阻或通气不足的征象。五、流程
