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1、现 场 签 证 表工程名称：岔路河老镇区配水管网改造工程 编号：018施工部位K0+815日 期2012.12.19致：吉林中新食品区开发建设投资有限公司 我方施工的供水管线工程，管线需横跨原有给水管道通过，使新安管线与原有管线交叉，根据工程需要，原有管线需要卡断处理。经建设单位、监理单位、施工单位三方共同协商，同意我方提出的施工措施方案。我方已完成此项工作，请预以签证。1、使用材料：200mmPVC管12米，200mm抱箍3个。2、水泵抽水：6个台班。3、人工挖土方： 2m34、人工挖淤泥：3.41m34、回填砂：5.41m35、施工人员：管道清理，力工6个工作日，管道工2个工作日。 6、淤
2、泥外运：5.41m3 7、管道检查井1座。 施工单位：项目经理： 日 期： 2012.12.19 符合意见：你方提出的此项签证申请经复核： 不同意此项签证，具体意见见附件。 同意此项签证。 监理单位： 监理工程师： 日 期： 复核意见：你方提出的此项签证申请经复核： 不同意此项签证。 同意此项签证。 建 设 单 位： （章）建设单位代表：日 期：注：在选择栏中的内做标识“”本表一式三份，发包人、监理人、承包人各持一份文字说明我方施工的供水管线工程，管线需横跨原有给水管道通过，使新安管线与原有管线交叉，根据工程需要，原有管线需要卡断处理。经建设单位、监理单位、施工单位三方共同协商，同意我方提出的
3、施工措施方案。附件：1、施工措施方案2、工程量计算式及施工简图3、测量复核记录4、施工影像资料施工单位： 项目经理： 日 期： 2012.12.19 施工措施方案我方施工的供水管线工程，管线需横跨原有给水管道通过，使新安管线与原有管线交叉，根据工程需要，原有管线需要卡断处理。经建设单位、监理单位、施工单位三方共同协商，同意我方提出的施工措施方案。具体施工方法如下：1、 用人工先挖探坑，找到管线具体位置。2、 在原有管线处挖一个积水坑，积水坑尺寸，长2米宽1米，深度为1米，保证卡断原有管道时，回水管出水两台水泵同时作业。3、 使用材料：200mmPVC管12米，抱箍3个。4、 使用设备：水泵2台
4、。5、 管道修复后，用人工将淤泥清理干净并运至场外。6、 用混江砂将基底垫平，并用人工夯实，每回填200mm厚混江砂夯实一次，直至到设计标高。7、 设管道检查井1座。做法参照本工程检查井做法。8、 安全措施：（1） 基坑周围设置安全警示标志；（2） 现场设专人负责指挥；（3） 基坑周围2米以内严禁弃土。工 程 量 计 算 式工程名称岔路河老镇区配水管网改造工程工程部位K0+815施工单位长春建设股份有限公司施工日期2012.12.19计算式及简图：1、使用材料：200mmPVC管12米，200mm抱箍3个。2、水泵抽水：6个台班。（19日10点30分20日4点40分）3、人工挖土方：211=2
5、m33、人工挖淤泥：（2.3+1.3）21.30.3+210.3=3.41m34、回填砂：5.41m3 5、施工人员：管道清理，力工6个工作日，管道工2个工作日。 6、淤泥、土方外运：5.41m3 7、管道检查井1座。 0.000 积水坑 1000 10000核算： 项目负责人：测量复核记录 批准文号：建设部2002221 施记表2：吉林省建设厅监制工程名称岔路河老镇区配水管网改造工程施工单位长春建设股份有限公司复合部位 K0+815施工日期2012.12.19原始测量人测量复核人 测 量 复 核 情 况 （示 意 图 ） 0.000 积水坑 1000 100001、 经测量复核，管线位置符合设计要求。复核结论 建设单位代表： 日 期： 注：在选择栏中的内做标识“”本表一式三份，发包人、监理人、承包人各持一份施工影像资料
