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1、2023年医院感管理制度篇 书目 八一医院手术室医院感染管理制度 第一医院手术室医院感染管理制度 (一)工作人员 1、严格限制手术室人员数量,私人物品一概不得进入无菌区。面部、颈部、手部有感染者不得进入手术室。上呼吸道感染者,如必需进入手术室时,应带双层口罩。 2、凡进入手术室人员,必需更换手术衣裤、鞋、帽、戴口罩,头发、内衣领及袖边、裤边不得外露;外出必需穿外出衣鞋。手术完毕,衣裤、鞋等须放到指定地点。 3、手术室一切物品概不外借,防止发生院内交叉感染。 4、医务人员在实施手术过程中,必需严格遵守无菌操作技术原则,严格执行手卫生规范,实施标准预防。 5、手术室医务人员应当严格根据医院感染管理
2、方法及有关文件要求,运用手术器械、器具及物品,保证医疗平安。 6、手术室医务人员应当与临床科室等有关部门共同实施患者手术部位感染的预防措施,包括正确打算皮肤、有效限制血糖、合理运用抗菌药物以及预防患者在手术过程中发生低体温等。 7、手术室应当加强医务人员的职业卫生平安防护工作,制定详细措施,供应必要的防护用品,保障医务人员的职业平安。 8、手术室医务人员应当根据医疗废物管理条例及有关规定对医疗废物进行分类、处理。 (二)清洁与消毒 1、手术室严格划分无菌区、清洁区、污染区,拖布及一切卫生用品要分开运用,并有明显标记。 2、手术室工作区域,应当每24小时清洁消毒一次。室内物品全部用含氯消毒剂溶液
3、擦拭;紫外线灯或空气消毒机进行空气消毒。 3、每日用含氯消毒剂擦拭其推车、升降台、麻醉桌、无影灯、窗台等。保持桌面、地面、墙壁及手术间各种物品清洁、无尘、无血迹。 4、连台手术之间、当天手术全部完毕后,应当刚好打扫手术间,桌面、地面物品表面用含氯消毒剂溶液擦拭,并行空气消毒。 5、每月对灭菌器进行生物监测一次,空气、物表、手、腔镜每月进行细菌培育一次,发觉问题刚好实行措施,再次复查。 6、无菌与有菌物品分开放置。无菌物品由专室或专柜保存,并有明显灭菌标记及灭菌日期。无菌物品一经开封不得超过24小时。干式无菌持物钳有效时间为4小时,并注明开封日期刚好间。 7、手术间运用原则为先做无菌手术,后做污
4、染手术,特别感染手术应在专用手术间进行。手术起先后,各手术台的一切物品不得交叉运用。 8、手术台上的各种物品必需一用一灭菌(压力蒸汽或环氧乙烷),运用前必需经两人核查灭菌日期或灭菌标记。 9、手术室平车内外不得交叉运用。 10、凡污染敷料、废弃组织等应放置在黄色防渗漏塑料袋内,集中焚烧处理。 11、灭菌器械(锅)每周进行生物监测一次,无菌生长证明灭菌锅合格。 (三)特别感染手术终末消毒措施 特别感染患者手术,各科室应当提前与手术室联系,并在手术通知单上注明感染名称,以便于合理支配手术。处理原则:严密隔离,选用敏感的消毒液;先行预消毒,后清洗、灭菌,必要实行双灭菌。 1、澳抗阳性手术处理 (1)
5、手术间挂隔离标记,专用消毒物品及浸泡桶,门口备隔离鞋套。 (2)严禁参观手术。 (3)手术人员要穿手术鞋套(必要时穿一次性手术衣,戴双层手套),不得随意出入手术间,室内外设两名巡回护士,所需物品均由室外护士传递。 (4)术后处理:被服和布类敷料:放入黄色塑料袋中,扎紧袋口、标记,送洗涤房处理。器械、吸引器瓶:用含氯消毒剂溶液浸泡后冲洗。一次性物品及废弃物品:放置双层黄色塑料袋内,标记、焚烧处理。手术间地面、桌椅、器械台、手术床等用消毒液擦拭,空气消毒机消毒2小时。 2、特别感染(绿脓杆菌、破伤风杆菌、炭疽杆菌)和气性坏疽等患者手术的处理: (1)同澳抗阳性手术处理。 (2)手术应在其他手术完毕
6、后起先,手术前将非手术用物移至室外,术毕房间消毒密闭12小时后方可开放,进一步处理。其他术后处理同(二)4。 某某市人民医院感染管理制度 某市人民医院感染管理制度 一、仔细贯彻执行中华人民共和国国传染病防治、中华人民共和国国传染病防治实施细则、卫生部医院感染管理规范、消毒管理方法及一次性医疗用品处理方法的有关规定。 二、医院成立院内感染管理委员会、院感染监控科,在分管副院长的干脆领导下开展院内感染监控工作。各临床科室配备兼职院内感染监控信息员形成院内感染监控网,分别负责全院院内感染监控工作并仔细履行职责。 三、院感科负责院内感染管理状况的监测,仔细总结分析,刚好发觉问题提出相应对策。考评管理效
7、果,探讨改进措施。负责对新建设施进行卫生学标准的审定。负责对感染管理有关人员的业务培训,供应有关技术询问。负责按规定向卫生主管部门填报院内感染发病状况监测表。发生暴发流行时,马上报告。院感科可代行院感委的部分职权。 四、医院感染管理委员会负责确定医院感染的限制指标,审核医院感染预防和限制规划,督促医院感染管理条例的贯彻执行。定期召开会议或依据紧急状况随时召开会议,探讨医院内感染的现状和解决存在的问题。制定医院感染监控方法、对策、措施、效果评价和登记报告制度,定期或不定期进行核查。 五、院感管理人员对医务人员的消毒、隔离、技术操作进行督促检查,定期考核与评价。 六、建立医院感染限制的在职教化制度
8、,定期对医院职工进行预防医院感染的宣扬教化。 七、建立特别区域(如手术室、供应室、产房、母婴室、新生儿病房、治疗室等)的保洁、消毒或无菌监限制度和措施,定期检查。执行有关管理制度和操作规程,防止传染病的医源性感染、试验室感染和致病菌微生物的扩散。 八、建立全面的运用抗菌药物的管理方法。 九、按医院一次性医疗用品管理方法的规定,对一次性医疗用品的选购、发放、运用和回收销毁,进行监督检查。违者按规定进行惩处并追究有关人员的责任。 十、严格执行消毒隔离制度和消毒灭菌制度,并进行消毒灭菌效果。 卫生院医院感染管理制度 为保障工作人员及病人和其家属的身心平安,医院要做好防感染工作,以下由我为大家供应的“
9、卫生院医院感染管理制度2023”,供大家参考借鉴,希望可以帮助到大家。 制定目的及意义 一、制定全院感染限制规划及管理制度,并组织实施。 二、协作好上级业务部门对本院临床科室和各村卫生室运用中的消毒液进行采样监测,对不达标的科室和卫生室刚好反馈并提出整改看法、措施。 三、组织召开医院感染管理小组会议,对有关医院感染问题进行探讨提出对策。 四、负责医院人员的业务培训。 五、监督检查有关医院感染管理规章制度执行状况。 六、对全院运用中紫外线灯管每半年进行一次监测,凡不合格者刚好更换。 七、监督进入医院的一次性卫生用品,消毒药械每季度查验“生产企业卫生许可证复印件”、“产品备案凭证或者卫生许可批件复
10、印件”对进口一次性医疗用品必需有“医疗器械产品注册证”及无菌日期、失效期等中文标识。 八、每季度检查卫生室一次,包括一次性卫生用品监测状况,毁形记录,各种无菌包内有无指示卡。 九、每月对全院出院病历进行回顾性调查。 十、定期检查全院污水处理及污物的焚烧状况。 各科室人员职责 一、负责发觉和报告感染病例。 二、娴熟驾驭医院感染诊断标准。 三、主动协作感染管理小组人员工作,反馈和上报有关信息。 四、宣扬、学习医院感染和监控学问,有关感染管理规章制度。 五、帮助值班人员对感染患者进行治疗,驾驭抗生素运用状况,实施合理运用抗生素规则。 六、相互学习,相互督促,主动协作,动员全科人员仔细做好医院感染预防
11、和监控工作。 七、主动帮助医院感染管理小组人员开展工作,协调与病区医、护、患者之间关系。 八、督促医院感染管理各项规定,制度、安排、措施的贯彻与落实,刚好反馈有关信息。 九、按上级业务部门的要求做好医院感染微生物监测标本的收集,把好质量关,不弄虚作假。 十、实施消毒隔离工作制度,指导乡村医生工作。文秘114版权全部 十一、共同做好医院感染病例的发觉报告,降低漏报率,预防和限制感染。 十二、保管和整理好医院感染有关资料,并负责保密。 医院感染管理小组职责 一、负责本院感染管理的各项工作,依据本院感染的特点,制定管理制度并组织实施。 二、对医院感染病例及感染环节进行监测,实行有效措施,降低本院感染
12、发病率;发觉有医院感染流行趋势时,刚好报告,并主动帮助调查。 三、监督检查本院抗感染药物运用状况。 四、组织本院预防、限制医院感染学问的培训。 五、督促本院人员执行无菌操作技术、消毒隔离制度。 六、做好对乡村医生卫生员、陪住、探视者的卫生学管理。 一般病房消毒隔离制度 一般病房的医院感染管理应达到以下要求: 一、医护人员工作时间必需穿戴工作衣帽、口罩和必要的防护措施,并保持清洁。 二、按要求报告医院感染发病状况,对监测发觉的各种感染因素刚好实行有效限制措施。 三、感染病人与非感染病人分开,同类感染病人相对集中,特别感染病人单独安置。 四、病室内应定时通风换气,必要时进行空气消毒;地面应湿式清扫
13、,遇污染时即刻消毒。 五、病人衣服、床单、被套、枕套每周更换1-2次,枕芯、棉褥、床垫定期消毒,被血液、体液污染时,刚好更换;禁止在病房、走廊清点更换下来衣物。 六、病床应湿式清扫,一床一套(巾),床头柜应一桌一抹布,用后均需消毒。病人出院、转科或死亡后,床单元必需进行终末消毒处理。 七、弯盘、治疗碗、药杯、体温计等用后应马上消毒处理。 八、加强各类设备、卫生材料等的清洁与消毒管理。 九、便器应固定运用,保持清洁,定期消毒和终末消毒。 十、对特别感染病人及其用物按传染病管理的有关规定,实行相应的消毒隔离和处理措施。 十一、传染性引流液、体液等标本需消毒后排入下水道。 十二、治疗室、病室、厕所等
14、应分别设置专用拖布,标记明确,分开清洗,悬挂晾干,定期消毒。 十三、垃圾置塑料袋内,封闭运输。医用垃圾与生活垃圾应分开装运;感染性垃圾必需进行无害化处理。 十四、严格执行陪护及探视制度,防止医院内交叉感染。 抗生素应用的管理制度 一、成立合理用药领导小组,原则上由全院人员参与。 二、随机抽查病历、处方,查有无滥用抗生素的现象,力争限制运用率在80以下。 三、组织医务人员学习抗生素的运用原则及配伍禁忌。 四、药剂科建立抗生素管理制度,定期为临床医务人员供应有关抗生素的信息。 医院感染流行、暴发的报告与限制制度 一、出现医院感染流行或暴发趋势时,经治医师必需刚好报告本科医院感染管理小组,于24小时内报告上级主管部门,并帮助调查,执行限制措施,并马上实行隔离措施。 二、写出调查报告,总结阅历,制定防范措施。 临床科室医院感染管理制度 一、根据消毒技术规范严格执行无菌技术操作。 二、发觉感染病例,24小时内上报医院感染管理小组,
