新生儿科临床诊疗指南

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1、新生儿诊疗常规早产儿管理一、早产儿诊断胎龄37周得新生儿;体重1500克为极低出生体重儿（VLBWI）;体重1000 克为超低出生体重儿（ELBWI）;依据体重与胎龄得 关系可诊断为;小于胎龄儿，适 于胎龄儿与大于胎龄儿、二、早产儿常见得临床问题1、保温 依据出生体重或生后得日龄选择合适得温箱温度，使体温维持在 36、5C左右（见表1）、表 1不同出生体重早产儿适中温度出生体重35C34C33C32CV1、0kg初生到10天10天以后3周以后5周以后1、5kg初生到10天10天以后4周以后2、0kg初生到2天2天以后3周以后2、5kg初生2天内2日以后2、呼吸管理氧疗:PaO250mmHg 或

2、血氧饱与度（85%）给予氧疗，维持血氧饱与 度在 90% 95%、对有呼吸衰竭者得治疗，见我国制订得机械通气常规治疗、呼吸暂停得处理 呼吸暂停得处理去除病因，分析血气，血糖; 紧急处理:保持气道通畅; 刺激呼吸; 药物治疗:氨茶碱 氨茶碱:负荷量 46mg/kg， 静滴，12 氨茶碱 小时后给维持量2mg/kg, 2-3次/天，维持血药浓度在5T5 口 g/ml、应用中注意 血糖，尿量及心率等监测; 频发得呼吸暂停可应用CPAP或机械通气治疗、3、早产儿喂养问题 生后第一天30Kcal/kg，以后每天增加10Kcal/kg，至100-120 Kcal/kg/d、若有下列情况不应经肠道喂养:消化

3、道畸形明确诊断前; 活动性消 化道出血；肠麻痹（缺血缺氧或动力性等）；休克，严重得酸中毒或缺氧时 喂养得途径可经口,鼻胃或口胃管喂养 (表 2) 、出生体重(克)开始量(ml)间隔时间(h)备注200010、04(4)每日奶量增加一般为15-20ml/kg、若有感染,酸中毒，循环 功能不良等 应调整奶量、 肠道外营养:一般可从生后 24 小时开始,氨基酸及脂肪得浓 度从 0、5-1、Og/kg/d开始，逐渐增加、脂肪选择中长链为宜，应 注意输注得速度，0、 08-0、12g/kg/h、 功能合理时，每日体重可增加 1020g、4、保持血糖稳定 保持血糖稳定，应于 2、2mmol/L7、0mmo

4、l/L;5、保持液体平衡 每天体重变化5%为宜、维持血压，体温，血气正常， 控 制输液或快速输注高渗液体;6、纠正低蛋白血症;7、黄疸得治疗;8、输血指征:(l)Hb80-90g/L (HCT25%)，有缺氧表现(安静呼吸，心率增快，体重增加缓 慢,可输血(RBC),10-15ml/kg;若有感染，或有肺部疾病时，输血指征可放宽，一般Hb125g/L(HCT35%)、9、PDA 得治疗限制液体入量60-80ml/kg,监测体重,尿量，电解质变化；口服消炎痛 消炎痛，0、2mg/kg首剂；0、1mg/kg, 2,3消炎痛 剂间隔 12-24 小时、布洛芬:首剂10mg/kg,2,3剂每次5mg/

5、kg,间隔24小时、10、对有高危因素得早产儿: MRI 检查评价脑发育与损伤; 听力及 ROP 监测; 每周均应监测血气,血糖,血常规及 CRP; 出院后定期随访新生儿窒息一、概述新生儿窒息就是围生期高危因素所导致得急性呼吸循环障碍 ,本质就是组 织得缺氧与灌注不良、二、诊断要点 有影响母体与胎儿气血交换得各种原因; 胎儿心率增快160 次/分,或100 次/分,持续一分钟以上;或胎心监 护 表现为晚期减速、羊水混胎便; Apgar 评分 0-3 分为重度窒息,4-7 分为轻度窒息;器官功能障碍、 注:神经系统发育畸形,有神经肌肉疾病,以及早产儿 等,Apgar评分常 不能反映窒息得程度、重

6、要得辅助检查：血气,血糖及电解质分析,心肝肾功能得评价,血常规、 窒息得复苏要点： 正确复苏; 胸部按压得指征与方法见附图 2,3;气管插管得指征：羊水胎粪污染,HR100/min，无自主呼吸；气囊 面罩通气后,HR100/min,发绀不缓解； 复苏时药物得选择与应用方法： 肾上腺素:指征，胸外按压与辅助通气后，心率60次/min:（注意：充分 得通气建立之前不要用肾上腺素）、剂量：1/10,000,0、1-0、3ml/kg/次，据情 况 3-5 分钟可重复,可经气 管插管滴入或静脉注射； 扩容指征:给氧后仍苍白,脉搏微弱,低血压/低灌注,对复苏反应不 佳、 可应用生理盐水，10ml/kg;或

7、白蛋白lg/kg;或血浆10ml/kg、应在充分建立有 效得通气基础上, 5%碳酸氢钠 3ml-5ml/kg, 碳酸氢钠，稀释后静脉注射；或根据血气计算：5%碳酸氢钠ml=-BEX体 重X0、5、 纳络酮,对于分娩前 4 小时内母亲应用过各种麻醉药物所引起得新生 儿呼吸抑制，在有效得通气基础上应用、剂量,0、lmg/kg,气管滴入，或静脉注射, 或皮下或肌肉注射、 复苏后新生儿应密切监护,监测生命体征,生理生化指标, 必要时转入 NICU 进一步治疗、表 3 气管插管得选择气管插管型号体重（kg）孕周深度（CM）2、5cm3、0389-10新生儿缺氧缺血性脑病一、概述新生儿缺氧缺血性脑病（HI

8、E）就是指围生期窒息导致脑得缺氧缺血性损害, 临床出现一系列神经系统异常得表现，就是新生儿窒息后得一种严重并发症，严 重病例得存活者可产生神经系统后遗症，围生期窒息就是HIE最主要得原因，缺 氧就是脑损害发生得基础。二、诊断要点1、临床表现临床表现就是诊断HIE得主要依据，同时具备以下4条者可 确诊, 第 4条暂 时不能确定者可作为拟诊病例、有明确得可导致胎儿宫内窘迫得异常产科史，以及严重得胎儿宫内窘 表 现（胎心100次/min,持续5分钟以上；与/或羊水III度污染），或在女分娩过 程有明显窒息史;出生时有重度窒息，指Apgar评分1分钟W3分，并延续至5分钟时 仍5分，与/或出生时脐动脉

9、血气pHW7、00;出生后不久出现神经系统症状， 并持续至 24 小时以上， 如有意识改变 （过度兴奋， 嗜睡， 昏迷） ，肌张力改变（增高或减弱） ， 原始反射异常（吸吮， 拥 抱反射减弱或消失）， 惊厥， 脑干征（呼吸节律改变，瞳孔改变，对光反 应迟钝或 消失） 与前囟张力增高;排除电解质紊乱，非窒息所致得颅内出血与产伤等原因引起得抽搐，以 及宫内感染，遗传代谢性疾病与先天疾病所引起得脑损伤、2、辅助检查:窒息程度得评价:血气，血糖，乳酸及电解质分析;心，肝，肾及凝血功能检 查;头部影像学检查: CT对早期出血较敏感； B超对脑室内出血及部分脑室周围白质软化检出率较高； MRI:般MRI可

10、明确损伤类型及提供脑发育得情况,MRS（磁共 振波谱分 析）可评价脑代谢，DWI（扩散成像）可早期诊断细胞毒性水肿 对脑梗塞诊断有较 大帮助,MRA（磁共振血管成像）可用于诊断脑血管畸形、MRI对神经系统疾病得 鉴别必不可少、三、治疗要点1、维持血气,血糖,电解质,血压及血液得稀释度正常;2、限制控制入液，60ml/kg/d,有急性颅高压表现可应用：咲噻米 （furosemide）l-2mg/kg，甘露醇（0、25-0、5g/kg）;3、止惊：首选苯巴比妥钠，负荷量20mg/kg,最大可增至30-40mg/kg;缓 慢静脉注射,可先静脉注射 10mg/kg,1 小时后再重复 1 次、12-24

11、 小时后可给 维持量，4-5mg/kg/d,分两次注射、无效可用米达唑伦0、15mg/kg，安定0、 1-0、3mg/kg,缓慢静推！4、对有循环功能不良，扩容，应用血管活性药物多巴胺2 g /kgmin 15g/kgmin,或多巴酚丁胺2、5-10 g/kgmin;心肌损伤时可应用果糖或肌酸改善 心肌代谢;5、适当应用改善脑代谢及神经细胞营养保护药物;6、出院后定期随访、新生儿感染性肺炎一、概述新生儿感染性肺炎可发生在产前， 分娩过程中与产后， 故又分别称之为宫 内感染性肺炎， 产时感染性肺炎与生后感染性肺炎、二、诊断要点1、宫内感染与产时感染多在生后3天内发病，多为Gram（-）杆菌感 染

12、;一 周后院外感染多为Gram（+）、病毒感染,2周内发病多考虑为先天感染、2、常有拒乳，反应差，体温不升或发热等一般感染症状与咳嗽，喘憋，呛奶， 吐沫等呼吸道症状， 重者可合并呼吸衰竭或心功不全、3、体征 呼吸增快（60次/min），不同程度得鼻扇，三凹征及发 绀;早 期双肺呼吸音粗糙，可闻及干鸣音，随病程进展可听 到中小湿啰音、早产儿因呼 吸浅表，其体征常不明显、4、X线表现 肺纹理增强及肺气肿，双肺点片状阴影，大片状阴影 或间质性 肺炎得改变、5、其她 血常规，痰培养，病原学检查（如血清病毒抗体，肺炎支 原体及沙眼 衣原体等抗体测定） ，疑似败血症者应做血培养、三、鉴别诊断1、新生儿湿肺

13、、2、新生儿呼吸窘迫综合症、3、羊水吸入性肺炎、四、治疗要点1、呼吸道管理 体位引流,翻身拍背,及时吸净口鼻腔内分泌物, 对痰液粘稠 者,可给予雾化吸入,以保持呼吸道得通畅、2、氧疗 伴 有 低 氧 血 症 者 应 给 予 氧 疗 , 以 维 持 PaO2 （ 早 产儿5070mmHg,足月儿6080 mmHg） TcSO（早产儿85%93%,及2足月儿 90%95%）在正常范围内、呼吸衰竭者行机械通气治疗、3、病因治疗 细菌性肺炎可参照败血症而选择抗生素、支原体及衣 原体肺 炎应首选红霉素、巨细胞病毒肺炎可用更昔洛伟治疗、4、对症支持疗法 保持热量,营养供给,酌情输注新鲜血,血浆或 免疫球蛋

14、白 等,以纠正贫血及提高机体得免疫功能、新生儿湿肺一、概述新生儿湿肺亦称暂时性呼吸增快,系由于肺液吸收延迟而使其暂时积 留于 肺间质,叶间胸膜与肺泡等处,为自限性疾病、二、诊断要点1、多见于足月儿,过期产儿,剖宫产儿,窒息及产妇有妊娠高血压得新生儿、2、生后数小时内出现呼吸急促,但吃奶好,哭声响亮及反应佳,重者也伴有发 绀与呼气性呻吟,甚至发生呼吸暂停、3、体征呼吸频率增快（60次/分）；可有不同程度得鼻扇，三凹征，重者 可有发绀;两肺呼吸音减弱，有时可闻及细湿啰音、4、X 线表现 肺野内可见斑片状,面纱样或云雾状密度增高影,有 时可见叶 间胸膜积液,也可伴有肺气肿改变、三、鉴别诊断1、新生儿呼吸窘迫综合症、2、B 组链球菌肺炎、3、羊水吸入性肺炎、四、治疗要点1、轻者无需特殊处理,注意保温,动态观察血气变化、2、氧疗3、少数重者有机械通气指征者,应尽早呼吸机治疗、新生儿败血症一、概述新生儿败血症就是指病原体侵入血液循环, 并在其中生