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1、膝关节镜的解剖学和手术入路美国Lubowitz JH医牛2013年11月发表在Arthrosc Tech杂志 上的经典研究：膝关节镜的解剖学和手术入路。欢迎查阅和讨论膝关节镜是最常见的骨科手术。其适应症包括诊断性关节镜检查， 半月板切除，松动体切除，软骨成形术，微骨折，冲洗和清创，韧带 重建等。准确的手术入路位置是关节镜诊断和手术成功的关键。掌握 体表解剖学特征可以使我们进行精确和可复制的手术入路。前外侧入 路的正确放置是位于外侧半月板上方，髌骨韧带外侧，这使得膝关节 间隙得到最佳的可视化且使手术器械有适当的通路进入。前内侧入路 的正确放置是位于内侧半月板上方，这对于器械到达半月板后角也是 至
2、关重要的。本文将回顾相关的表面解剖标志以及前外侧和前内侧入口的位置 （图 1）。关节镜检查医牛会发现，将表面解剖标记作为入路放置的参考 是有益的。髌骨、胫骨结节、髌腱、胫骨内侧和外侧关节线及腓骨头 的边界均在皮肤上被标记出来。通常情况下，外侧关节线标记略优于 内侧关节线。这些标记将为关节镜入路放置提供参考。前外侧和前内 侧的入口可以是垂直的，也可以是水平的。水平的入口比较美观，但 是如果它们放置得太高或太低，可能很难纠正，所以关节镜手术医牛 可能更喜欢垂直入口。上内侧入路是一种有选择性的入路，通常用于 液体外流。前外侧入路位于关节线上方 1 厘米处，就在髌骨肌腱旁， 位于一个可触及的软点。前内
3、侧入路位于关节线上方 1 厘米，距髌骨 肌腱内侧 1 厘米，同时位于一个明显的软点内。前内侧入路的位置可 以用脊髓针在关节镜下确认。图1.左膝表面解剖标记：（A）髌骨，（B）髌骨肌腱，（C）胫骨结节， （D）前内侧入路，（E）前外侧入路，（F）腓骨头，（G）上内侧入路（液体流出 的可选入路）。标记解剖标志后，注射局部麻醉剂。用第15或11 号刀片做出一 个 4 至 5 毫米的入口。皮肤和关节囊被切开，注意不要损伤韧带或软 骨，并保持在半月板上方。然后将关节镜套管放入视野，将套管以与 胫骨平台平行的角度插入前外侧入路，并指向髁间。然后将套管推入 髁间小孔，这个动作会重复几次，以确保套管能在入路和
4、脂肪垫中进 行自由活动。然后，将套管向后拉至髁间切口外，将膝关节伸直至全 伸，并将套管推进髌骨下至髌上袋。然后液体流动开始，关节镜手术 开始。前内侧入路是主要的工作或器械入路，这个入路的放置对于有效 地用关节镜器械到达各种关节内结构是至关重要的。建议使用关节镜 在直视下建立这个手术入路。脊柱针通过先前标记的入口插入内侧隔 室。针头插入半月板上方，在直视下针被推进到内侧半月板后角（图 2） 如果进入角度过高或过垂直，股骨将阻止进入后部结构。找到最佳位 置后，取下针头，再次使用15号或11 号刀片将皮肤切开约5毫米。 然后，继续推进，当囊膜被适当地切开时，可以看到液体从入路通道 流出。此时，一位初诊的关节镜医师，甚至是一些高级关节镜师，都 会将一根套管插进手术入路通道。止血器也可以用来扩张手术入路，使器械更容易通过。图 2.从前外侧入路的关节镜视野，左膝和内侧室。用脊髓针确定 前内侧入路的位置。针应进入膝关节，刚好高于内侧半月板，下至内 侧半月板后角。本文由君臣佐使骨科培训支付稿酬独家翻译，支持整篇转发，禁 止一切形式的转载。
