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1、护理三级质控实施方案护理质量治理是医院护理治理的主题,也是护理治理重要的职能之 一,护理质量直接反映护理工作的职业特色和工作内涵,护理质量的高 低不仅取决于护理 人员的素质和技术质量 ,还取决于护理治理方法的优 劣及护理治理水平的上下 , 为提升医院护理治理水平,保证护理质量及 护理平安,因此,经护理治理委员会通 过,制订医院护理治理质量考评 标准及护理质控实施方案.一、 护理质控组织及治理形式：1、个人质量护理：全体护士是护理质量的操作者,是自我治理责任人, 必须 树立正确的质量治理理念,明确个人岗位责任,保证护理质量 是整体质量 根底.主要责任：根据医疗法规、规章制度的要求,认真履行岗位责
2、任,严格 遵守护理常 规和操作流程,按护理质量标准做好自我治理,自查、自纠, 不断提升护理质量,使 各项工作符合质量要求.2、各科成立护理质控组：由护士长任组长,科内主管护师或护师以上 为成员的质控护士组成3-5 人主要责任：根据护理治理总体要求,结合本科实际,制定切实可行的病 区治理制度 举措,工作指引,对本科的护理质量进行自查,并做好日 常检查和全面质量治理, 每次质量督查有分析记录,及时发现并消除安 全隐患,改进护理流程,每月汇总在 护士长手册上交护理部3、成立医院护理质控组：由护理部主任及各专科护理质控成员担任, 由主管护理工作的副院长任组长,护理部主任任副组长.主要责任：主要负责全院
3、护理质量标准修订和完善,全院护理质量检查 及护理质量限制,并追踪监督实施效果,促进全院护理质量提升、护理质量治理指标：1、根底护理合格率 A 95%2、特级、一级护理合格率 A 95%3、护理文书合格率 A 95%4、急救物品完好率 100%5、住院患者满意率 A 95%6、护理人员培训覆盖率 A 90%7、护理理论测试合格率A 100% 合格分A 858、健康教育覆盖率 A 98%9、病人知晓率 A 95%10、护理事故发生率为011、护理过失发生率 W 0.5/10012、年压疮发生率为 013、护理方案实施率 100%14、一人一针一管执行率 100%15、常规器械消毒灭菌率 100%三
4、、质控内容：病房治理、根底护理、效劳品质、护理平安、病历文书、危重病 人护理、静脉输液、消毒隔离、急救物品、药品治理、护士标准化培训、技术操 作四、质控方法: 构建三级质控体系,明确各级质控的责任,根据护士分层级使用原 那么, 各科室护士分为高级责任护士、初级责任护士和助理护士三个层级 1、一 级质控：各责任护士自我检查各项护理工作制度,各种治疗、护理 的执行情况以 及病人的护理效果.2、二级质控：护理组长每班定时按需巡视病房,检查同组下级护士的护 理质量, 对存在问题及时反响当事人,及时指出缺乏及指导加以改正. 护士长每天深入临 床一线,随时听取患者的意见反响,随时发现问题, 消除隐患,不定
5、期抽查护理过 程的各个环节,每月定期对各专项小组的 护理质量进行检查督导,科室每月进行 质量分析,随时修正科室护理流程,促进护理质量持续改进.3、三级质控：(1) 、过程质控：护理部成立质量督查小组：病房治理(护理平安、服务品质)小 组、护理文书小组、消毒隔离质控小组,护士标准化培训小组、危重病护理小组、 静脉输液小组,要求各小组按职能、质控标准及?病人十大平安目标?进行不定期、有重点的过程专项督导,有督导记 录,对存在 问题及时告知护士长及反响护理部,组长每季度总结存在问题.(2) 、护理部专项督查：每季度护理部根樨实际情况,固定与随机结合, 安排各小 组对全院护理质量进行专项督查,每季度组
6、织系统病历文书点 评、每季度进行技 术操作考核.(3) 、护士长夜查房：每天由一位护长进行全院查房,注意督查病房治理、病区环 境、执行护理核心制度及护理平安情况,每季度进行汇总反响.五、质控分析反响1、每月由各专项小组完成质控后针对存在问题逐条提出整改举措.2、护理部与各专项小组意见每季度汇总,形成全院护理质量情况小结, 对普遍存在问题针对性的指导及整改并跟踪效果 .3、每季度将各科质量情况进行分析,提出整改意见,并交主管院长.六：奖罚、评优评先1、科室每月对护理人员工作质量评价进行汇总,成绩低于 90 分者或操 作不合格者科室作出扣罚.2、科室季度成绩低于 90 分者,每低 1 分扣当月治理基金 10%,由护理 部报财务 科扣除.每半年医院办公室进行治理人员满意度测评,不合格 者按医院相关处理.3、科室出现严重护理缺陷,由治理委员会讨论按情节轻重对科室作出处 罚.4、年终各科考评成绩报医院办公室,作为年终评选依据,也作为护士长 评优评先 依据.
