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1、第一节腺垂体和神经垂体功能检查一生长激素（GH）测定内分泌疾病实验室检查1原理：GH由腺垂体GH细胞分泌，正常情况下GH呈脉冲式分泌，大部分是在夜间睡眠时分泌，受下丘脑神经内分泌细胞分泌的生长激素释放激素和生长抑素调节。2ml。2标本采集：早晨安静状态下,空腹不抗凝静脉血（化学发光免疫分析法）：0.06D5.0pg/L（0.16U13.0mIU/L）3正常参考值空腹基础状态下4注意事项和影响因素：GH减少的因素有肥胖、甲减、雌激素、生长抑素、脂肪酸、急性葡萄糖负荷。GH增加的因素包括抑制生长抑素、B受体阻滞剂、多巴胺能激动剂、胆碱能激动剂、a受体激动剂、生长激素释放激素、低血糖，此外，大手术、
2、紧张、胰高血糖素、输入氨基酸等也可引起GH增加。5临床应用和分析：评价腺垂体功能用于GH瘤引起的肢端肥大症或巨人症的诊断和疗效观察，由微腺瘤引起的肢端肥大症，GH水平不一定升高，异位肿瘤分泌的GH或生长激素释放激素（少见）可引起GH水平升高。正常GH空腹基础值较低，与GH分泌缺乏有重叠，了解GH分泌减少和储备情况需要做激发试验，注意排除各种因素对生长激素分泌的影响，如药物、紧张、应激等。二胰岛素低血糖兴奋试验1原理：静点胰岛素可以使血糖水平下降，导致低血糖，低血糖可以通过兴奋生长激素释放激素和抑制生长抑素使生长激素（GH）分泌增加，同时可刺激促肾上腺皮质激素的分泌，使皮质醇水平增高，2试验方法
3、：在过夜空腹状态下，静注常规胰岛素0.0750.1U/公斤体重，有垂体功能低下的病人0.05U/公斤体重，有胰岛素抵抗的病人0.150.3U/公斤体重，分别在0、30、60、90和120分钟抽血查血糖、GH和皮质醇，血糖要求下降到空腹血糖的50%以下，或降至50mg/dl,或有低血糖的症状。如不能达到上述要求，需要增加胰岛素用量，重复试验。3正常参考值：注射胰岛素后任何一次GH水平上升超过5pg/L以上，或GH水平大于10pg/L。4注意事项和影响因素：禁用于有癫痫和已知有心脑血管疾病的病人，在试验的全过程对病人进行监护，并准备好50%葡萄糖，病人出现明显的低血糖时，在及时处理的同时继续采血。
4、有原发或继发性肾上腺皮质功能减退者需先补充生理剂量的肾上腺皮质激素，以免出现严重的低血糖。注意排除其他应激情况和药物对GH和皮质醇的影响。5临床应用和分析：用于怀疑腺垂体功能低下，特别是储备功能不足的病人，有10-20%的正常人可能有损伤反应。肥胖、甲状腺功能异常、性腺功能低下、库欣综合征等可使反应迟钝。三葡萄糖抑制试验1原理：正常情况下高血糖可抑制生长激素（GH）分泌，而GH瘤自主分泌GH,不受高血糖抑制。2标本采集：夜间禁食，早晨口服100克葡萄糖，分别在基线、服糖后1小时、2小时取血,测GH,可在取血前事先留置肝素抗凝导管。3正常参考值：在服糖后2小时4注意事项和影响因素：见GHD2pg
5、/L。GH测定。5临床应用和分析：用于GH瘤的诊断和治疗后评价，GH瘤病人服糖后2小时GHD5pg/L,但某些GH瘤病人服糖后GH水平可抑制皿5pg/L,一些急慢性疾病和应激患者，GH不受抑制。四催乳素（PRL）测定1原理：PRL由腺垂体细胞分泌，主要受催乳素释放抑制激素的调节，许多因素可以影响PRL的分泌。2标本采集：空腹不抗凝静脉血2ml,病人要求在清醒、安静和没有紧张以及乳腺检查之前采血，为避刺激可于采血前3正常参考值1小时预先留置肝素抗凝静脉导管。（化学发光免疫分析法1.9D25pg成年女性）：/L成年男性4注意事项和影响因素：2.5D17pg/LPRL释放呈脉冲式分泌，存在一个与睡眠
6、相关的波动，睡眠时PRL水平升高，醒后几个小时下降到最低点，因此，为避免睡眠醒觉时的高峰，建议在9am至中午采血，取三次血清PRL的平均值（每次间隔3060分钟）。此外，性别（女口男）、乳头刺激、性交、紧张、运动、低血糖、全身麻醉、脱水和进食均是引起PRL升高的病生理因素。妊娠时PRL水平增加1020倍，分娩后降至正常（非哺乳状态下3周内），哺乳状态下PRL水平下降缓慢。引起高PRL血症的药物因素有H受体阻滞剂、雌激素、三环类抗抑郁药、利血平、2a甲基多巴、氯丙嗪、甲氧氯普胺（胃复安）等。垂体损伤、受压或阻断：垂体柄受压或断裂（外伤、手术、放疗等）、垂体侵润性疾病（结核、垂体肿瘤、结节病等）、
7、垂体炎、空泡蝶鞍、动静脉畸形、脑积水可使PRL水平升高。其他使PRL水平升高的因素包括肝脏疾病、肾衰竭、原发甲减、多囊卵巢综合征、肾上腺皮质功能减退、抽搐、胸部外伤和刺激。5临床应用和分析：诊断PRL瘤以及疗效评定，注意排除其他原因引起的高PRL血症，一般肿瘤越大，PRL水平越高，五抗利尿激素（PRLD200pg/LD,PRL瘤的可能性很大。ADH）测定1原理：ADH主要由视上核和室旁核合成，经神经垂体分泌，主要受血液渗透压和容量的调节，作用于肾小管和集合管，促进水的重吸收。2标本采集：空腹不抗凝静脉血2ml,或在禁水加压素试验开始时（基础）与注射加压素前分别采静脉血。3正常参考值：基础状态1
8、-1.5ng/L。4注意事项和影响因素：血浆渗透压是生理情况下调节ADH分泌的主要因素，高渗和低血容量可刺激ADH分泌，此外，引起ADH升高的其他因素包括从卧位改为立位、老年人。某些药物可刺激ADH释放，如尼古丁、吗啡、三环类抗抑郁药、长春新碱、环磷酰胺、安妥明、氯磺丙脲。抑制ADH释放的药物有苯妥英钠、氯丙嗪、乙醇等。5临床应用和分析：用于尿崩症的诊断和鉴别诊断，在禁水加压素试验，部分性中枢性尿崩症病人禁水后ADH仍在低水平或轻微上升，原发性烦渴基础ADH水平低，常测不到，禁水后ADH升高到正常范围。肾性尿崩症基础ADH是增加的（一般达4ng/L以上）。ADH还可用于异位ADH分泌综合征和A
9、DH分泌异常综合征的诊断，在这些情况下，ADH是升高的。六禁水加压素试验1原理：正常人禁水后渗透压升高，血容量下降，刺激抗利尿激素（ADH）的分泌，结果尿量减少，尿渗透压升高，血渗透压保持基本不变。中枢性尿崩症因缺乏ADH和肾性尿崩症对ADH不反应，禁水后仍排出大量低渗尿,血渗透压升高。2试验方法：禁水时间视病情轻重而定,一般在6小时或更长,试验前查体重、血压、血渗透压和尿渗透压，可同时采血测ADH,试验从清晨开始，禁水后每小时查体重、血压、尿渗透压和记尿量，当两次尿渗透压差口30mmol/（kgUH?0）时（表明体内抗利尿激素分泌已达最大量），查血渗透压（可同时查ADH）,皮下注射垂体后叶素
10、5单位,再观察2小时,每小时查血、尿渗透压和记尿量。3注意事项和影响因素：试验前注意病人是否存在未控制的糖尿病、高血钙、肾功能不全,这些可影响试验结果。试验过程中病人不能饮水和进食,试验中注意密切观察病人的一般情况,特别是血压,以防出现严重的低血容量休克或严重高渗等情况，必要时终止试验，如在体重下降口3D5%时,试验结束后嘱病人不要大量快速饮水,应少量间断饮水,以防出现血渗透压快速下降导致脑水肿。4临床意义和分析：用于鉴别精神性多饮与尿崩症,区别尿崩症为完全性还是部分性,中枢性还是肾性。正常人和精神性多饮病人禁水后,血压、体重和血渗透压变化不大,尿渗透压逐渐增加,超过血渗透压，可叮800mmo
11、l/L以上，注射垂体后叶素后，尿渗透压上升不超过5%。精神性多饮病人如果大量饮水时间较长，由于长期ADH被抑制以及肾髓质低渗，尿渗透压不一定能上升，其结果类似部分性尿崩症。当鉴别困难时，可嘱病人先限水2D4周后，再重复上述试验。完全性尿崩症病人禁水后，由于继续大量排尿，血渗透压上升，可大于300mmol/（kgUH鸟。）,而尿渗50%以上。300mmOl/（kgUH鸟。）,尿渗透压可大于血渗透压，注射80mmOl/（kgUH2O）D肾性尿崩症患者禁水后尿渗透压无明显上升，注射垂体后叶素后尿渗透压仍无明显上升。透压低于血渗透压，注射垂体后叶素后，尿渗透压较注射前增加口部分性尿崩症患者禁水后血渗透
12、压一般不超过垂体后叶素后尿渗透压上叮10%,或增加值口第二节甲状腺和甲状旁腺疾病检查一总三碘甲状腺原氨皿1D原理：全部甲状腺素TT）和总甲状腺皿TT）的测定34（T）和20%的三碘甲状腺原氨酸4（T）由甲状腺滤泡上皮直接合成和分泌，380%的T由T在外周组织脱碘而来，血液中大部分甲状腺激素与甲状腺激素结合球蛋白口3 4T与蛋白结合的量分别为499.7%和99.97%,测定TT和3TT分别代表结合与游离4分泌是受下丘脑口垂体口甲状腺轴的负反馈机制调节的。2口采血方法：不抗凝静脉血1D2ml。3口正常参考值（化学发光免疫分析法）TT0.60D1.81pg/LTT45.0D109pg/L44注意事项
13、和影响因素：受TBG的影响，雌激素（如妊娠、避孕药）可使和低蛋白血症时TBG下降。血中存在的抗T、抗3采血时病人刚服用含服用抑制T转化为4甲亢时TT和45口临床应用和分析:甲亢时多数情况3T以更大的比例直接从甲状腺分泌）3在T型甲亢时3TBG）呈可逆性结合，T和T的总量。甲状腺激素的3TBG升高，雄激素、水杨酸、皮质醇、严重肝肾疾病T抗体可以干扰化验结果，使之出现假性增高或降低（根据试验方法）4T的甲状腺激素，可使T的水平升高。33的药物如丙基硫氧嘧啶、普萘洛尔、地塞米松、胺碘酮可影响TT和TT平行增高，甲减时平行下降，但在甲亢初期和复发早期TTTT和FTDO,33TT较TT更敏感。43TT和FT正常，见于甲亢初期、复发早期和缺碘等情况。在44，故更敏感，甲减时FT升高,TT和FT正常，多见于甲亢伴有严重疾病或碘甲亢。4 3_低T综合征是由非甲状腺疾病引起的TT和FT降低，如肾衰竭、肝硬化、心肌梗死、严重的糖尿病、T值，使3T减少。3TT上升明显（在4T型甲亢时43恶性肿瘤、结缔组织病等。如疾病进一步加重，33TT和FT也可降低。44二游离T（FT）和游离331叮理：FT和FT不受342口标本采集：不抗凝静脉血T（FT）测定44TBG的影响，是甲状腺激素中具有代谢
