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1、职业病危害因素防护的各种常识一.铅及其化合物中毒致病因素：铅及其各种化合物临床表现：经口摄入大量铅化合物可致急性铅中毒 ,多表现为胃肠道症状,如恶心、呕吐、腹绞痛, 少数出现中毒性脑病。工业生产中急性中毒已极罕见。职业性铅中毒基本上为慢性中毒,早 期表现为乏力、关节肌肉酸痛、胃肠道症状等。随着接触增加,病情进展可表现为以下几方 面:1. 神经系统主要表现为类神经征,外周神经炎,严重者出现中毒性脑病。铅对外周神经损害可呈运动 型、感觉型或混合型,患者表现为四肢伸肌瘫痪,产生“腕下垂”或肢端感觉障碍。铅中毒性 脑病在职业性中毒中已极为少见。2. 消化系统表现为食欲不振、恶心、隐性腹痛、腹胀、腹泻或
2、便秘。重者可出现腹绞痛,多为突然 发作,部位常在脐周,发作时患者面色苍白、烦躁、冷汗、体位卷曲,一般止痛药不易缓解,发作 可持续数分钟以上。检查腹部常平坦柔软,轻度压痛但无固定点,肠鸣减弱。3. 血液及造血系统可有轻度贫血,多呈低色素正常细胞型贫血。4. 其他口腔卫生不好者,在齿龈与牙齿交界边缘上可出现由硫化铅颗粒沉淀形成的暗蓝色线,即 铅线。部分患者肾脏受到损害,表现为近曲小管损伤引起的 Fanconi 综合征,伴有氨基酸尿、 糖尿和磷酸盐尿。少数较重患者可出现蛋白尿,尿中红细胞、管型及肾功能减退。此外,尚可 引起月经失调、流产等。预防控制措施：降低生产环境中空气铅浓度,使之达到卫生标准是预
3、防的关键;同时应加强个人防护。1. 降低铅浓度（1）加强工艺改革:使生产过程机械化、自动化、密闭化。（2）加强通风:如熔铅锅、铸字机等均可设置吸尘排气罩,抽出烟尘需净化后再排出。（3）控制熔铅温度,减少铅蒸汽逸出。（4）以无毒或低毒物代替铅:如用锌钡白代替铅白制造油漆;用铁红代替铅丹制造防锈 漆;用激光或电脑排版代替铅字排版等。2. 加强个人防护和卫生操作制度铅作业工人应穿工作服,戴滤过式防尘、防烟口罩。严禁在车内吸烟、进食 ;饭前洗手, 下班后淋浴。坚持车间内湿式清扫制度,定期监测车间空气中铅浓度和设备检修。定期对工 人进行体检,有铅吸收的工人应早期进行驱铅治疗。妊娠及哺乳期女工应暂时调离铅
4、作业。二.一氧化碳中毒致病因素：一氧化碳临床表现：开始有头晕、头痛、耳鸣、眼花，四肢无力和全身不适，症状逐渐加重则有恶心、呕吐、 胸部紧迫感，继之昏睡、昏迷、呼吸急促、血压下降，以至死亡。症状轻重与碳氧血红蛋白 多少有关。血中含10%20%碳氧血红蛋白时发生头胀、头痛、恶心；达到30%50%时 则出现无力、呕吐、晕眩、精神错乱、震颤，甚至虚脱；至5060%则出现昏迷和惊厥； 至 70%80%则呼吸中枢麻痹，心跳停止。由于碳氧血红蛋白呈红色，所以患者无青紫， 皮肤及唇色呈樱桃红色。1. 轻度中毒患者可出现头痛、头晕、失眠、视物模糊、耳鸣、恶心、呕吐、全身乏力、心动过速、 短暂昏厥。血中碳氧血红蛋
5、白含量达10%-20%。2. 中度中毒除上述症状加重外，口唇、指甲、皮肤粘膜出现樱桃红色，多汗，血压先升高后降低， 心率加速，心律失常，烦躁，一时性感觉和运动分离（即尚有思维，但不能行动）。症状继 续加重，可出现嗜睡、昏迷。血中碳氧血红蛋白约在30%-40%。经及时抢救，可较快清醒， 一般无并发症和后遗症。3. 重度中毒患者迅速进入昏迷状态。初期四肢肌张力增加，或有阵发性强直性痉挛；晚期肌张力显 著降低，患者面色苍白或青紫，血压下降，瞳孔散大，最后因呼吸麻痹而死亡。经抢救存活 者可有严重合并症及后遗症。4.后遗症中、重度中毒病人有神经衰弱、震颤麻痹、偏瘫、偏盲、失语、吞咽困难、智力障碍、 中毒
6、性精神病或去大脑强直。部分患者可发生继发性脑病。预防控制措施：因为一氧化碳的比重为 0.967，比空气轻，救护者应俯伏入室，立即打开门窗，并将患 者迅速移至空气新鲜，通风良好处，脱离中毒现场后需注意保暖。昏迷初期可针刺人中、少 商、十宣、涌泉等穴位，有助于患者苏醒。对呼吸困难者，应立即进行人工呼吸并迅速送医 院进行进一步的检查和抢救。有条件者应对中度和重度中毒患者立即给吸入高浓度氧。必要时应进行高压氧舱治疗， 对重度病人见效快，副作用少，为首选急救手段。到医院后可注射呼吸兴奋剂，进行输血、换血，以迅速改善组织缺氧。有脑水肿者可给 脑脱水剂（20%甘露醇、50%葡萄糖以及地塞米松等静脉滴注）。对
7、于发生休克、酸中毒、 电解质平衡失调均应妥善处理，及早应用抗菌素，以肪肺部感染。应广泛宣传室内用煤火时应有安全设置（如烟囱、小通气窗、风斗等），说明煤气中毒 可能发生的症状和急救常识，尤其强调煤气对小婴儿的危害和严重性。煤炉烟囱安装要合理， 没有烟囱的煤炉，夜间要放在室外。三硫化氢中毒致病因素：硫化氢临床表现：硫化氢中毒发生的急缓及临床症状有所不同，决定于吸入的浓度和时间：突然接触极高 浓度硫化氢的急性中毒可导致电击样死亡；一般重症急性中毒者表现为深昏迷，呼吸抑制或 呼吸急促，肺水肿、发绀、心动过速、阵发强直性痉挛等；亚急性中毒患者有恶心、胃痛、 呼气有臭鸡蛋味、腹泻、平衡失调、眩晕、嗜睡、鼻
8、和喉干燥刺激感，咳黏液脓性痰等症状； 慢性接触者多表现为神经衰弱综合征及慢性眼和呼吸道刺激症状，较重者有共济失调，肌肉 萎缩，或有不同程度消化不良症状。临床上急性中毒最为常见，以刺激症状和中枢神经系统症状的轻重，特别是意识障碍的程度为诊断分级依据（职业性急性硫化氢中毒诊断标准GBZ31 -2002）:（1）具有下列情况之一者判定为轻度中毒:明显的头痛、头晕、乏力等症状并出现轻 中度意识障碍；急性气管一支气管炎或支气管周围炎。具有下列情况之一者判定为中度中毒：意识障碍表现为浅中度昏迷；急性支 气管肺炎。(3)具有下列情况之一者判定为重度中毒：意识障碍程度达深昏迷或呈植物状态； 肺水肿；猝死；多脏
9、器衰竭。该标准适用于接触硫化氢气体所致的急性中毒的诊断，并 需注意与一氧化碳、氰和氰类化合物、二氧化碳、惰性气体引起的急性中毒、急性中枢神经 系统感染性疾病和脑血管意外等鉴别。预防控制措施：1. 救治原则：现场正确施救对硫化氢中毒的恢复最为重要，应采取“一戴二隔三救出”及“六早”的 急救措施。“一戴”即施救者应首先做好自身应急防护，如有条件应立即佩戴好输氧或送风 式防毒面具，无条件者也应该佩戴简易型防毒口罩，方可进入高浓度毒源区域施救。“二隔” 即做好自身防护的施救者应尽快隔绝毒气以防被中毒者继续吸入，以免中毒进一步加深，失 去抢救时机。最佳的办法是由施救人员携带一送风式防毒面具或防毒口罩，并
10、迅速将其戴在 中毒者口鼻上，紧急情况下也可用便携式供氧装置(如氧气袋、瓶等)为其吸氧。此外，毒源 区域迅速通风或使用鼓风机向中毒者方向送风也有明显驱毒效果。“三救出”即抢救人员在 “一戴二隔” 的基础上，争分夺秒地将中毒者移离出毒源区，进一步予以医疗急救。“六早 方案”： (1)早期现场处理； (2)早期使用地塞米松和山莨菪碱； (3)早期抗中毒治疗； (4)早期 气道湿化； (5)对重度吸人中毒患者早期气管切开； (6)早期预防肺水肿的发生。2.治疗：(1) 防治肺水肿和肺损伤：早期应用糖皮质激素地塞米松，待肺水肿阴影基本消失即可 停药；常量应用维生素E、山莨菪碱等可减轻肺损伤，改善微循环。
11、(2) 防治感染：首先要注意预防、严格消毒隔离；及早使用抗菌药或广谱抗生素。(3) 缓解局部刺激症状：用 2碳酸氢钠喷雾吸人，缓解上呼吸道刺激症状，地塞米松 或可的松点眼有助于缓解眼部刺激症状和防止严重的后遗症。(4) 根据病情需要采取其他措施，如纠正酸中毒、防治脑水肿和吸人性肺炎及支持疗法。3.预防：生产过程应注意设备的密闭和通风，设置自动报警器。硫化氢及含硫的工业废水排放前 必须采取净化措施。在疏通阴沟、下水道等有可能产生硫化氢的场所，应事先尽量通风。进 入高浓度场所，应戴供氧式防毒面具。四苯中毒致病因素：苯临床表现：（一）急性中毒急性苯中毒是由于短时间在通风不良的作业场所，例如在密闭船舱
12、、室内喷涂时吸入大 量苯蒸气而引起。主要表现为中枢神经系统症状，轻者出现粘膜刺激症状，患者诉头痛、头 晕、恶心、呕吐等，随后出现兴奋或酒醉状态，严重时发生昏迷、抽搐、血压下降、呼吸和 循环衰竭。目前急性中毒罕见。（二）慢性中毒以造血系统损害为主要表现。患者常伴有头晕、头痛、乏力、失眠、记忆力减退等神经 衰弱症候群的表现。造血系统损害以白细胞数减少最常见，主要为中性粒细胞减少，白细胞 数低于4X109/L有诊断意义。除数量变化，中性粒细胞中出现中毒颗粒或空泡时，示有退 行性变化。此外，血小板亦出现降低，皮下及粘膜有出血倾向，血小板数减至80X 109/L有 诊断意义。出血倾向与血小板数往往不平行
13、。中毒晚期可出现全血细胞减少，致再生障碍性 贫血。苯尚可引起白血病。（三）局部作用皮肤经常直接接触苯，可因脱脂而变干燥、脱屑以致皲裂，有的出现过敏性湿疹。预防控制措施：（一）处理急性中毒患者应立即移至空气新鲜处，脱去被苯污染的衣服，清除体表污染物，误服苯 者应及时洗胃，可用1：4000的主锰酸钾液，或温水反复洗胃。若呼吸抑制，应给予氧气和 辅以人工呼吸。忌用肾上腺素或麻黄素。静脉注射大量维生素 C 和葡萄糖醛酸，有辅助解 毒作用。慢性苯中毒治疗的关键是增升白细胞，可采用中西医疗法，给以多种维生素、核苷 酸类药物以及皮质激素、丙酸睾丸素等。发生再生障碍性贫血或白血病者，可按内科治疗原 则进行治疗
14、。苯中毒一经确诊，除积极治疗，还应根据病情适当安排休息，必要时，要调离苯作业。（二）预防采用综合性的预防措施：1. 以无毒或低毒的物质代替苯：如喷漆作业中改用无苯稀料，制药工业以酒精代苯作萃 取剂，印刷工业中以汽油代替苯作溶剂。用对血液系统影响不明显的甲苯、二甲苯代替作溶2. 改革生产工艺：在现今乡镇制鞋行业中用含苯80%左右的氯丁胶作粘胶剂是重度苯中 毒高发的主要原因，因此改用无苯胶，改革生产方式，以达到工作人员不接触或少接触苯的 目的。对喷漆业，根据具体情况采用静电喷漆、自动化淋漆、浸漆等。3. 通风排毒：使用苯的操作在排毒罩内进行，排出的气体要进行回收处理，以防污染大 气环境。4. 卫生
15、保健措施：对苯作业现场进行定期的劳动卫生调查和空气中苯浓度的测定。对劳 动防护设备加强管理，注意维修及更新，以防失效。在特殊作业环境下无法降低空气中苯浓 度的工作带，应教育工人加强个人防护，戴防苯口罩或使用送风式面罩。对企业管理人员和工人要加强宣传教育，使他们了解苯的毒性及预防苯中毒的基本知 识，增强自我保健意识，切忌不恰当地使用苯，禁止在印刷行业用苯作为清洗手油墨的清洁 剂等。苯作业工人进行定期体检，制定工人就业前及工作后定期体检制度，重点在血液系统指 标的检查，对具有从事苯作业的职业禁忌症者，如患有中枢神经系统性疾病、精神病、血液 系统疾病及肝、肾器质性病变者，都不宜从事接触苯的工作。五.
16、 有机磷酸酯类农药中毒致病因素：多种有机磷类农药如磷酸酯类、硫代磷酸酯类、磷酰胺及硫代磷酰胺、焦磷 酸酯、硫代焦磷酸酯和焦磷酰胺类等。临床表现：1. 急性中毒在生产和使用过程中发生的中毒多为急性中毒，其临床症状可分为三类：(1)毒蕈碱样症状：乙酰胆碱作用于胆碱能神经节后纤维所支配的器官组织上所致。表 现为食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、多汗、流涎、视力模糊、瞳孔缩小、呼吸道分泌 增多、呼吸困难。严重者出现肺水肿。(2) 烟碱样症状：乙酰胆碱作用在植物神经节、肾上腺髓质和骨骼肌终板上，表现出全 身紧束感、动作不灵活、发音不清。眼、舌、颈部肌肉震颤以至全身肌肉痉挛。严重时呼吸 麻痹、肌力减退甚至瘫痪。(3)
