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1、针灸康复科利用 PDCA 循环缩短平均住院日方案针灸康复科所涉及的病种主要为中风恢复期和颈肩腰腿痛以及骨关节术后， 神经损伤类如面瘫、截瘫，以及相关的一些老年性疾病。其中中风恢复期康复， 以及截瘫患者康复住院时间相对较长。虽然于 2017 年对我科的优势病种开展了 临床路径管理。特别是2019 年后中风患者住院时长较前有了明显的缩短，但离 中风病恢复期28 天，还有很大距离，需要进一步优化。、数据统计：近三年(2017-2019)中风病(脑梗死恢复期)平均住院日近三年(20172019)中风病(脑梗死恢复期)出院人数及平均住院日年份 人次2017 年2018 年2019 年出院人次110611
2、821202平均住院日625542中风病出院人数中风病平均住院日70二、原因分析：1、主要是因为这类患者神经功能缺损情况较重，残损严重，病情业相对较 复杂，有的除了有肢体功能障碍外，还伴有言语、吞咽、认知等问题。2、三级康复体系不健全，社区康复不完善。很多恢复期患者经过一段时间 康复后，完全可以转入社区康复，但因为我县没有社区康复机构，导致大批这类 患者继续滞留在康复医院中。3、康复患者或家属对康复治疗的认识不够，过分依赖康复治疗，即便已达 到康复目标的患者仍然不愿出院，仍希望能达到更高的康复目标。4、对患者的宣教和与患者的沟通欠佳，导致患者或家属对康复治疗认识不 足，导致住院天数增加。三、改
3、进措施针对存在的原因制定以下改进措施：1、规范开展临床路径以及单病种工作，遵照国家路径版本制定路径表单， 建立临床路径管理系统。临床路径的入径率以及完成率达到二甲医院标准。既入 径率大于50%，完成率大于 70%，对于脑卒中恢复期患者更要加强路径管理。对 于脑梗死恢复期康复患者，退出路径患必须满足一下四点：（1）合并脑梗死后 出血或其他严重疾病而影响第一诊断者需退出路径。（2）辅助检查结果异常， 需要其他相关专业处理，或因此导致住院时间延长和住院费用增加。（3）住院 期间病情加重，出现并发症，需要其他相关专业诊治，导致住院时间延长和住院 费用增加。（4）既往合并有其他系统疾病，脑梗死后可能导致
4、既往疾病加重而 需要治疗，导致住院时间延长和住院费用增加。2、合理检查：（1）严格遵循临床检验、影像学检查、各种功能检项目的适 应症，特殊检查要按照由低到高顺序，如先胸片，有问题进一步查CT，再核磁共 振顺序。（2）对于诊断明确的，不再进行同一性质的其他检查。（3）不得同一 检查，在较短时间内反复检查。如必须检查说明原因。（4）对于同一级别或上 级医院检查结果，在规定时间范围内要认同其检查，不再重复检查。3、合理治疗：规范用药，及时为患者进行康复评定，制定康复方案。加强 科内医务人员的临床业务学习培训。4、加强社区康复建设，在脑血管病患者达到临床路径规定的住院天数后，能够及时的转往社区康复机构
5、继续治疗，同时也使得处于恢复期和后遗症期的病 人能就近得到继续康复治疗；5、建立家庭随访长效机制，对出院病人进行家庭随访，给予家庭康复指导， 保障家庭康复能够行之有效的进行，防止疾病复发；6、加强宣教和医患沟通，使患者和家属能够充分认识到康复治疗的价值和 有效限度，鼓励达到预期康复目标患者及时出院，同时，规劝工伤患者能够尽早 出院。四、执行情况1、门诊医生严格把关住院指针，杜绝以保养名义住院。根据患者病情加强 对患者及家属的宣教，通过护士的入院宣教，医师的病情分析，治疗师的康复评 定，制定治疗和康复方案，对于脑卒中恢复期康复患者要告知其本人或家属住院 时长，一般不超过 28 天，使康复患者及家
6、属在入院的时候对住院时长以及康复 治疗有充分认识。2、加强了对患者及家属的宣教：通过护士的入院宣教，医师的病情分析， 治疗师的治疗和指导，使康复患者及家属加深了对康复治疗的认识。3、正在与残联联合，准备建立社区康复，依托中医院康复科，加大对社区 康复工作人员培训力度，提高社区对康复治疗的能力；通过以上方案的实施，大大改进了患者住院天数，如：2017 年脑卒中平均 住院天数为62 天，2018年为 55 天，2019 年为 42天，年平均住院日呈下降趋势 但仍未降到临床路径规定的 28 天，因此，降低针灸康复科的平均住院日依旧需 要持续进行。五、持续改进1、分阶段为患者进行康复，为患者在入院的时候设立一个康复目标，达到 即时目标，完成临床路径即可出院。告知患者出院后在家庭以及社区如何适应环 境，如何康复，提高日常生活能力，最大程度让患者适应社会。并交代下一次的 来院康复时间，以及康复目标。2、加强患者知情同意制度，最大程度上减少达到预期目标的患者在康复科的滞留。3、联合相关部门，及时对需要伤残鉴定的患者进行鉴定，鼓励其尽早出院；4、加大出院患者的家庭随访力度，以减少出院患者的后顾之忧。通过持续 的改进，力求 2020 年针灸康复科平均住院日有更进一步的缩减。
