康复治疗技术手法

《康复治疗技术手法》由会员分享，可在线阅读，更多相关《康复治疗技术手法（13页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、Bobath 治疗四、Bobath治疗步骤：1、正确评价患儿的神经发育水平、运动能力的发育状况，确定主要的异常姿势和异常反应。2、确定主要问题 经过以上评价后，首先要确定诊断，找出患儿存在的主要问题，按照主、次要问题一一例举 出来，最好划出线条图并做简要的说明，便于决定下一步的治疗及下一次评价的对比参考。3、确定治疗目标 治疗目标是根据患儿存在的主要问题及小儿发育的规律设计的，一般情况都设两个目标：一 个是短期目标，就是经过治疗，能最快达到、最先被纠正的目标，也可以说是治疗的最初目 标。另一个是长期目标，就是通过较长时期的治疗能达到的目标，也可以说是最终或接近最 终的目标。这两种目标的设计必须

2、按照小儿的发育规律，结合患儿的具体情况，设计出切实 可行的治疗方向。短期日标可以一个阶段一个阶段的设计，一般情况需等这个阶段目标完成后，再设计进行第 二个目标，有时需设计多个，但这也不是绝对的。因为一种发育中往往孕育着另一种发育， 小儿并不是要等完全坐稳了才开始爬，有时也是同时进行，最终的目的都是为了完成最后的 长期目标。4、设计治疗方案 评价的最终目的就是为了治疗，为了设计出最佳治疗方案，使患儿早日康复。治疗方案的设 计，要根据治疗的目标及患儿存在的问题制定，Bobath治疗法主要是运动障碍的康复，必须 在找出主要问题后，经过分析产生问题的原因，设计出纠正的方法，按照Bobath的观点设计

3、出应该抑制什么，促通什么。治疗时不必机械地让患儿一定要完全达到这个阶段后才开始下 一阶段的训练，可参差进行。使患儿经过周密地安排、合理的方法，达到康复的日的。五、Bobath治疗方法与阶段性Bobath从神经生理学的角度分析脑瘫，提出脑瘫是运动发育的未成熟性和异常性两个观点， 治疗时也必须遵循这两个观点，抑制异常姿势运动，促通正常姿势运动。采用抑制异常姿势， 抑制异常姿势反射的反射性抑制姿势；为促通正常姿势反射，诱发正常运动的同时做关键点 调节；为刺激浅表感受器和固有感受器，增加特定肌群的肌张力，采用轻轻叩打的方法称为 叩击法。以上三种方法就是Bobath疗法的基本理论与基本方法。但是在实际治

4、疗时因脑瘫患 儿的障碍是多方面的，单纯靠理学疗法不能完全治愈，需开展多方面的综合治疗，从脑瘫运 动障碍出发，如果能做正确评价，采用以上的方法，只要能引导出患儿的正常反应，都是允 许的，也一定能获得较好的治疗效果oBobath疗法是使患儿达到正常姿势运动的生理学治疗， 要求治疗人员（训练师），必须有熟练的手法与丰富的经验，治疗时要有自身的感受与体会， 随着治疗的深入，以能诱导患儿出现正常的反应为目的，并且要不断总结，探索出最佳的治 疗方法。所以可以说Bobath疗法没有固定的治疗标准，却有许多不同的治疗手法。对个别脑 瘫患儿复杂的问题，应该区别对待，分别采取相应的治疗方法。此外治疗训练应在快乐的

5、游 戏中进行，治疗前训练师应设法接近患儿，迅速成为患儿的好朋友，得到患儿的良好配合是 治疗的关键。训练时可用语言进行鼓励，提高患儿对训练的兴趣。根据患儿的反应和耐受情 况决定训练时间的长短，通常每次以 4050 分钟为宜，如果患儿耐受可稍延长一些时间，每 日至少训练两次。训练时要时刻观察患儿的反应，注意是否出现正常的姿势运动。根据患儿 反应情况，调节刺激的强度、大小与方向。治疗时采用训练师与患儿一对一的治疗方法，训 练后作好记录。Bobath 治疗的总目标就是通过一定手法，抑制异常姿势，促进立直反射与平衡反射，形成人 生最重要的自动反射，促进肌系统正常协调，使动作肌与拮抗肌保持协调，使患儿能不

6、断地 获得正常感觉运动的经验，逐步获得翻身、爬行、独坐、站立等人生最基本的运动功能。Bobath 治疗大体可分以下三个阶段进行： 第一阶段：使肌张力恢复或接近正常状态，可采用抑制异常紧张性姿势反射，如非对称性紧 张性颈反射和紧张性迷路反射。逐渐获得正常的肌张力。第二阶段：促进立直反射与平衡反射发育，多在无意识当中，在各种姿势下，在失平衡状态 下促进立直反射与平衡反射的发育。如乘车时突然停车，无意识地向前迈出一步的保持平衡 动作，也可以在穴位时向前、向后、向左、向右推动患儿，使其在失去平衡的情况下迈出第 一步。促进平衡动作，这是一种无意识的自动反射，是人生最重要的功能之一。第三阶段：向随意动作移

7、行阶段，治疗时不给患儿摆好动作，而是通过设计的场面，引导患 儿出现正常的动作姿势，体会正常运动的感觉，使痉挛减轻，逐渐引出自发的随意动作，按 翻身、四爬、坐、站立等顺序进行。Bobath 基本的治疗手法Bobath 基本治疗手法主要的有以下几种： 一反射性抑制手法反射性抑制手法包括?反射性抑制伸展姿势手法与反射性抑制屈曲姿势手法两种。（一）反射性抑制伸展姿势手法适应证：适用于手足徐动型脑瘫与痉挛型脑瘫，头背屈、全身呈明显的伸展姿势，或者呈非 对称性紧张性颈反射姿势，严重者呈角弓反张的患儿。 抑制手法：使患儿呈自然地仰卧状态，训练师跪坐在患儿足下方，用一手先屈曲后头侧的下 肢于腹部，然后再屈曲前

8、头侧的下肢于患儿的腹部，使患儿两下肢屈曲后固定在训练师胸前（。 训练师再用双手握住患儿双手，并内收内旋后固定于患儿胸前，然后训练师用一手托起患儿 后头部，用另一手固定患儿双手，使患儿呈坐位，坐在训练师的双侧大腿上，这时患儿头前 屈，膝关节、髋关节屈曲，形成一个全身屈曲状态，然后训练师将患儿双侧下肢伸展，外展 使股角逐渐扩大。训练师用双脚压在患儿伸展、外展的双腿上，用双手握住患儿拇指，使患 儿上肢屈曲、伸展、向上、向下、调节头部位置，使头部调节成直立正中位。 以上是反射性抑制全身伸展姿势的基本手法，在抑制伸展姿势的同时，也促进了屈曲的姿势， 因而全身伸展或角弓反张的异常姿势得到了纠正,obath

9、称这种抑制伸展的手法，由于头部、 颈部躯干前屈，上肢内收内旋固定于胸前，屈髓、屈膝，恰似球形（图224, E）故称为抱 球姿势，这种姿势可抑制全身伸展，促进屈曲、保持对称的姿势，利于上肢功能动作的形成。 ）反射性抑制屈曲姿势手法 适应证：本手法用全身屈曲姿势的脑瘫患者，或者患儿头前屈、脊柱弯曲成拱背状，或受紧 张性迷路反射（TLR）影响，臀高头低，脊柱伸展不充分的患者。抑制） 反射性抑制屈曲姿势手法 适应证：本手法用全身屈曲姿势的脑瘫患者，或者患儿头前屈、脊柱弯曲成拱背状，或受紧 张性迷路反射（TLR）影响，臀高头低，脊柱伸展不充分的患者。抑制手法：首先使患儿呈俯卧位，双上肢向前方伸展，使头与

10、脊柱形成一条直线，为了加强 效果，训练师可用双手按在患儿背部，一手向头部方向，一手向骶尾部方向按压晃动，使患 儿脊柱得到充分伸展。然后训练师移到患儿身体一侧（右侧为例），将右手从患儿胸前伸到左 上肢处，并握住左上肢，并轻轻拖起，训练师的左手放在患儿臀部上方，起固定作用，这时 右手轻轻摇动，左手用力按压，使屈曲的躯干逐渐伸展。当患儿脊柱伸展充分后，训练师移 到患儿头上方，使患儿用肘关节支撑，抬高头部，使脊柱充分伸展，促进抗重力肌发育，然 后可用一侧肘支撑，一侧上皮向上伸展，训练师可轻轻上下抖动向上伸展的上肢，两侧交替 进行，这种手法，利于脊柱伸展；利于头部调节，更利于抗重力肌的发育。如果患儿不能

11、抬 头，须训练师借助，用一手在固定患儿上臂的同时，用中指支撑患儿下颌，使其抬头，反复 进行，使患儿体会抬头的感觉。使脊柱伸展，是对屈曲姿势的最有力的抑制。为了加强效果，可使患儿仰卧。在腰部或骶尾 部放上圆滚，可使躯干得到充分的伸展，因而屈曲的姿势得到了纠正。? 以上是反射性抑制屈曲姿势的基本手法，可以说，抑制全身屈曲的基本手法就是用肘和手 支撑体重的抬头姿势。在俯卧位用双肘和双手支撑体重的抬头姿势，恰似小狗俯卧时的姿势， 因此又称小犬姿势（pappydo?sition）。这种姿势利于头部调节，抑制屈曲，可充分伸展脊柱。 二关键点调节 所谓关键点调节是指训练师在患者身上特定部位进行的调节，使患者

12、痉挛减轻，促进正常姿 势和运动的手法oBobath把这个特定的部位称为关键点，效果最好的关键点在身体的近位端， 以下为主要的关键点。（一）头部关键点1、使头部前屈、全身屈曲。可抑制全身伸展，促进全身屈曲姿势及屈曲运动（图226， A）。 2使头部背屈、全身伸展，可抑制全身屈曲，促进全身伸展姿势及伸展运动（图226， B） 3使头部左右回旋，可破坏与抑制全身屈曲与全身伸展姿势，促进脊柱旋转动作、利于四 肢外展，外旋与内收内旋姿势的形成（图 226， C）。 如果患儿痉挛严重或者有间歇性痉挛 的患者，要避免直接在头部操作，应改在其他部位?上进行调节。（二）肩部、上肢关键点调节 1使肩关节前屈、利于

13、全身屈曲姿势的形成，同时抑制头背屈、抑制全身伸展姿势（图22 7， A） 。2使肩关节后伸，全身形成伸展姿势，可抑制头前屈及全身屈曲的姿势，促进抗重力伸展（图227， B） 。一般多利用上肢，调节肩关节，而不在头部上进行调节，这样可防止发生痉挛。3使肩关节外展、上肢上举，利于脊柱、髋关节、下肢伸展、抑制全身屈曲姿势（图227， C）。4使上肢外展、外旋向脊柱后方伸展，可抑制屈肌痉挛，特别是颈部肌群与胸肌群，促进手指自发性伸展，这种调节，可在坐位与立位下进行（图227， D）。5使前臂外旋，可利于拇指外展及全手指的伸展。（三）骨盆、下肢关键点调节1屈曲下肢，促进髓关节外展外旋，踝关节背屈。2使下

14、肢伸展外旋、促进双下肢外展，外旋，开大股角，纠正下肢交又及剪刀步态。3使足背屈，抑制下肢伸肌痉挛。促进踝关节背屈。4使骨盆后倾，坐位下使骨盆后倾，由于上部躯干代偿向前而促进屈曲姿势，立位时骨盆 后倾，可促进全身伸展姿势。5，使骨盆前倾，坐位时使骨盆前倾可促进躯干伸展，立位时骨盆前倾可使脊柱向前，促进 全身伸展姿势。（四）躯干的关键点调节 1使躯干前屈，可抑制全身伸展姿势，使全身成屈曲的姿势，因而可促进全身屈曲姿势及 屈曲运动。2使躯干后仰（屈），全身则形成伸展的姿势，抑制了屈曲姿势，促进了脊柱伸展姿势与伸 展运动。( 五 )各种体位下关键点调节1 俯卧位(1) 头部、上肢、肩关节的伸展可促进躯

15、干与髋关节的伸展(图 22 8?A)。(2) 头部背屈、上肢水平外展，肩关节后伸，可促进脊柱伸展、手指伸展及下肢外展(图 22 8，B)。(3) 头部背屈并向一侧旋转，这时可促进颜面侧下肢屈曲外展并向上肢方向移动(图 22 8， C)。(1) 上肢向前方两手在胸前合拢。下肢外展，屈膝于腹部，这种调节可促进姿势对称。(2) 仰卧位屈髋、屈曲，可利于足背屈、纠正尖足。3 坐位(1) 使下肢外展，两下肢伸展成坐位( 长坐位或伸腿坐位)，髋关节充分屈曲，可促进脊柱伸 展和头部伸展。(2) 使上肢内收内旋，可使肩关节稳定，在拉起时或仰卧时便于头部的调节。(3) 在拉起时，手在前方按压胸骨使胸椎后突呈圆背

16、状，可抑制颈部与肩关节后退( 图(4) 调节头部和上肢向前、抑制过度伸展的异常姿势，用于重度痉挛患者。(1) 调节上肢向前、肩关节前屈、上胸部前屈，可抑制全身伸展，用于抑制手足徐动型脑瘫 的伸肌痉挛。(2) 使上肢外展外旋，在躯干后方合拢，可抑制痉挛型脑瘫躯干、髋关节，下肢的痉挛，促 进脊柱伸展、髓关节、下肢外展，外旋及伸展(图 2210，B)。以上简要的介绍了各关键点调节的方法，但在实际应用时，应明确患儿的障碍情况，找出主 要问题，在关健部位给予调节以诱导出正确的反应，抑制异常的反应。随着治疗深入， 从被 动调节到主动的运动，促进小儿自主运动形成，发挥患儿主动的调节能力。 三姿势反射的促进手法促进姿势反射对赋活人的基本运动，再现正常的姿势反射具有重要作用，促进姿势反射