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1、感冒中医诊疗方案（中医儿科）一、概述感冒是感受外邪引起的一种常见的外感疾病，以发热、鼻塞 流涕，喷嚏，咳嗽为主要临床特征。感冒又称伤风。本病一年四 季均可发生，以气候骤变及冬春时节发病率较高。任何年龄小儿 皆可发病，婴幼儿更为常见。因小儿肺脏娇嫩，脾常不足，神气 怯弱，感邪之后，易出现夹痰、夹滞、夹惊的兼证。儿科常见的 多种急性传染病早期，也可表现类似的感冒症状，临床须注意鉴 别，避免误诊。二、病因病机小儿感冒发生的原因，以感冒风邪为主，常兼杂寒、热、署、 湿、燥等，亦有感受时邪疫毒所致者。在气候变化，冷热失常， 沐浴着凉，调护不当时容易发生本病。当小儿正气不足，机体抵 抗力低下时，外邪易于趁
2、虚而入而成感冒。如幼科释迷.感冒 所说“感冒之源，由卫气虚，元府不闭，腠理常疏，虚邪贼风， 卫阳受捋。”说明了小儿感冒的病因与小儿卫气不足有密切的关 系。感冒的病变部位主要在肺，可累及肝脾。病机关键为肺卫失 宣。肺主皮毛，司腠理开阖，开窍于鼻，外邪自口鼻或皮毛而入， 客于肺卫，致表卫调节失司，卫阳受遏，肺气失宣，因而出现发 热，恶风寒，鼻塞流涕，喷嚏，咳嗽等症。二、临床诊断1、诊断要点（1）、气候骤变，冷暖失调，或与感冒病人接触，有感受外 邪病史。（2）、发热，恶风寒，鼻塞流涕，喷嚏，微咳等为主症。（3）、感冒伴夹证者，可见咳嗽加剧，喉间痰鸣，或脘腹胀 满，不思饮食，呕吐酸腐，大便失调，或睡卧
3、不宁，惊惕抽风。（4）、血象检查可见病毒感染者，白细胞总数正常或偏低； 细菌感染者，白细胞总数及中性粒细胞增高。（5）、病原学检查可用鼻咽或气管分泌物病毒分离或桥联酶 标法检测，作为病毒学诊断。咽拭子培养可有病原菌生长；链球 菌感染者，血中抗链球菌溶血素“0”（AS0）滴度增高。2、鉴别诊断（1）、急性传染病早期：多种急性传染病的早期都有类似感 冒的症状，如麻疹，百日咳，水痘，幼儿急疹，流脑等，应根据 流行病学史，临床特点，实验室资料临床表现及其病情演变等加 以鉴别。（2）、急喉瘖（急性感染性喉炎）：本病初起仅表现发热， 微咳，当患儿哭叫时可闻及声音嘶哑，病情较重时可闻犬吠样咳 嗽及吸气性喉鸣
4、。四、辩证论治1、辩证要点本病辩证，重在辨风寒、风热、暑湿、表里、虚实。根据发 病季节及流行特点，冬春二季多为风寒、风热感冒；夏季多为暑 邪感冒；发病呈流行性者为时邪感冒。2、治疗原则 治疗感冒，以疏风解毒为基本原则。根据不同证型分别治以 辛温解表、辛凉解表，清暑解表，清热解毒。治疗兼证，在解表 基础上，分别佐以化痰、消导、镇惊之法。体质虚弱者可采用扶 正解表法。3、证治分类（1）、主证 风寒感冒 症候：发热，恶寒，无汗，头痛，鼻塞流涕，喷嚏，咳嗽， 咽部不红肿，舌淡红，苔薄白，脉浮紧或指纹浮红。治法：辛温解表 方药：荆防败毒散加减。常用荆芥、防风、羌活、苏叶解 表散寒；前胡宣肺化痰；桔梗宣肺
5、利咽；甘草调和诸药。头痛明显加葛根、白芷散寒止痛；恶寒无汗重加桂枝、麻 黄解表散寒；咳声重浊加白前、紫苑宣肺止咳；痰多加半夏，陈 皮燥湿化痰；呕吐加半夏、生姜、竹茹降递止呕；纳呆，舌苔白 腻去甘草，加厚朴和胃消胀；外寒里热证加黄芩、石膏、板蓝根 等清热泻火之品。 风热感冒症候：发热重，恶风，有汗或少许，头痛，鼻塞，鼻浊流 涕，喷嚏、咳嗽、痰稠色白或黄，咽红肿痛，口干渴，舌质红， 苔薄黄，脉浮数或指纹浮紫。治法：辛凉解表方药：银翘散加减。常用金银花，连翘，大青叶解表清热； 薄荷，桔梗，牛蒡子疏风散热，宣肺利咽；荆芥、淡豆豉辛温透 表，助辛凉药疏表达邪外出；芦根竹叶清热生津除烦。高热加栀子，黄芩清
6、热；咳嗽重，痰稠色黄加桑叶、瓜蒌 皮、黛蛤散宣肺止咳祛痰；咽红肿加禅衣，蒲公英，玄参清热利 咽；大便秘结加枳实，生大黄通腑泄热。 暑邪感冒症候：发热，无汗或汗出热不解，头晕，头痛，鼻塞，身 重困倦，胸闷，泛恶，口渴心烦，食欲不振，或有呕吐，泄泻， 小便短黄，舌质红，苔黄腻，脉数或指纹紫滞。治法：清暑解表方药：新加香薷饮加减。常用香薷发汗解表化湿；金银花、 连翘清热解暑；厚朴行气和中，理气除痞；扁豆健脾和中，利湿 消肿。偏热重者加黄连、栀子清热，偏湿重者加鸡苏散（包），佩 兰，藿香祛暑利湿；呕吐加半夏，竹茹降递止呕；泄泻加葛根， 黄芩，黄连，苍术清肠化湿。 时邪感冒症候：起病急骤，全身症状重。高
7、热，恶寒，无汗或汗出 热不解，头痛，心烦，目赤咽红，肌肉酸痛，腹痛，或有恶心， 呕吐，舌质红，舌苔黄，脉数。治法：清热解毒方药：银翘散合普济消毒饮加减。常用金银花，连翘清热 解毒；荆芥、羌活解表祛邪；栀子，黄芩清肺泄热；大青叶，桔 梗，牛蒡子宣肺利咽；薄荷辛凉发散。高热加柴胡、葛根解表散寒；恶心呕吐加竹茹、黄连降逆 止呕。(2)、兼证 、夹痰证候：感冒兼见咳嗽较剧，痰多、喉间痰鸣。 治法：辛温解表，宣肺化痰。方药：在疏风解表的基础上，风寒夹痰证加用三拗汤、二 陈汤，常用麻黄、杏仁、半夏、陈皮等宣肺化痰。风热夹痰证加 用桑菊饮加减，常用桑叶、菊花、瓜蒌皮、浙贝母等清肺化痰。 、夹滞症候：感冒兼见
8、腔腹胀满，不思饮食，呕吐酸腐，口气秽 浊，大便酸臭或腹痛泄泻，或大便秘结，小便短黄，舌苔厚腻， 脉滑。治法：解表兼以消食导滞方药：在疏风解表的基础上，加用保和丸加减，常用焦山 楂，焦神曲，鸡内金消食化积；莱菔子、枳壳导滞消积。若大便 秘结，小便短黄，壮热口渴，加大黄、枳实通腑泄热，表里双解。 、夹惊症候：感冒兼见惊惕哭闹，睡卧不宁，甚至骤然抽风，舌 质红，内浮弦。治法：解表兼以清热镇惊。方药：在疏风解表的基础上，加用镇惊丸加减，常加用钩 藤、僵蚕、蝉蜕清热镇惊，另服小儿回春丹或小儿金丹片。其他治疗：1、中成药 、午时茶，每服1/21包，每日23次，用于风寒感冒夹滞。 、健儿清解液，每服10ml
9、, 1日3次，用于风热感冒夹 滞。 、小儿消炎栓，每次直肠给药一粒（1.5g）, 日两次， 用于风热感冒。 、小儿宝泰康颗粒，每服1岁以下2.6g，13岁4g,4 12岁8g，日3次，用于风热感冒。 、抗病毒口服液，每服10ml，日23次，用于时邪 感冒。2、外治疗法：香薷30g、柴胡30g、扁豆花30g、防风30g、 金银花50g、连翘50g、淡豆豉50g、鸡苏散（包）50g、石膏50g、 板蓝根50g。煎水300ml,候温沐浴，一日12次，用于暑邪感 冒。3、针灸疗法(1) 、针法：取大椎、曲池、外观、合谷、头痛加太阳，咽 喉痛加少商。用泻法,每日 12 次，用于风热感冒。(2) 、灸法：
10、取大椎、风门、肺俞，用艾柱12壮，依次灸 治，每穴 510 分钟，以表面皮肤温热为宜，每日 12 次，用 于风寒感冒。护理评估：1、体温、寒热、汗出情况。2、有无咳嗽、咯痰。3、心理社会状况。4、辨证：风寒束表证、风热犯表证、暑湿袭表证、气虚感 冒证、阴虚感冒证。护理要点：(一) 、一般护理1、按中医内科一般护理常规进行。2、重症感冒宜卧床休息，热退后适当下床活动。3、若汗出热退时，宜用温毛巾或干毛巾擦身，更换衣服， 避免受凉。(二) 、病情观察，做好护理记录1、密切观察体温、寒热、汗出、咳嗽、咯痰、痰色、舌脉 及服药后反应。2、服解热药后体温骤降、面色苍白、出冷汗时，立即报告 医师，配合处理
11、。3、药后无汗、体温继续升高、咳嗽、胸痛、咯血、或热盛 动风抽搐时，立即报告医师，配合处理。（三）、给药护理1、风寒感冒者，汤药宜热服，服药后可给予热饮料，或盖 被保暖，以助微汗出。2、风热感冒者，汤药宜温服。（四）、饮食护理1、饮食以清淡为主，多饮水。忌辛辣、油腻厚味食物。2、风寒感冒者，宜热食，忌生冷；风热感冒者，可多食水 果；气虚感冒者，宜多选温补、易消化食物。（五）、情志护理 因感冒多次反复发作，情绪低落，鼓励患者树立战胜疾病 的信心。（六）、临证（症）施护1、风寒感冒，发热无汗，遵医嘱针刺。 2、鼻塞流涕，可用热毛巾敷鼻额部或按摩迎香穴。3、风热感冒口渴，可给予温开水或清凉饮料，或遵医嘱给 予鲜芦根煎汤代茶饮。4、便秘者，遵医嘱服用中药或中药泡水代茶饮。5、暑湿感冒，头身疼痛者，遵医嘱针刺或采用刮痧疗法。6、体虚感冒者，遵医嘱艾灸。健康指导：1、起居有常，饮食有节。加强锻炼以增强体质。2、自我穴位按摩，坚持每日凉水洗脸，预防感冒。3、注意四时天气变化，天暑地热之时，切忌坐卧湿地，汗出勿当风。
