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1、感冒中医诊疗方案(中医儿科)一、概述感冒是感受外邪引起的一种常见的外感疾病,以发热、鼻塞 流涕,喷嚏,咳嗽为主要临床特征。感冒又称伤风。本病一年四 季均可发生,以气候骤变及冬春时节发病率较高。任何年龄小儿 皆可发病,婴幼儿更为常见。因小儿肺脏娇嫩,脾常不足,神气 怯弱,感邪之后,易出现夹痰、夹滞、夹惊的兼证。儿科常见的 多种急性传染病早期,也可表现类似的感冒症状,临床须注意鉴 别,避免误诊。二、病因病机小儿感冒发生的原因,以感冒风邪为主,常兼杂寒、热、署、 湿、燥等,亦有感受时邪疫毒所致者。在气候变化,冷热失常, 沐浴着凉,调护不当时容易发生本病。当小儿正气不足,机体抵 抗力低下时,外邪易于趁
2、虚而入而成感冒。如幼科释迷.感冒 所说“感冒之源,由卫气虚,元府不闭,腠理常疏,虚邪贼风, 卫阳受捋。”说明了小儿感冒的病因与小儿卫气不足有密切的关 系。感冒的病变部位主要在肺,可累及肝脾。病机关键为肺卫失 宣。肺主皮毛,司腠理开阖,开窍于鼻,外邪自口鼻或皮毛而入, 客于肺卫,致表卫调节失司,卫阳受遏,肺气失宣,因而出现发 热,恶风寒,鼻塞流涕,喷嚏,咳嗽等症。二、临床诊断1、诊断要点(1)、气候骤变,冷暖失调,或与感冒病人接触,有感受外 邪病史。(2)、发热,恶风寒,鼻塞流涕,喷嚏,微咳等为主症。(3)、感冒伴夹证者,可见咳嗽加剧,喉间痰鸣,或脘腹胀 满,不思饮食,呕吐酸腐,大便失调,或睡卧
3、不宁,惊惕抽风。(4)、血象检查可见病毒感染者,白细胞总数正常或偏低; 细菌感染者,白细胞总数及中性粒细胞增高。(5)、病原学检查可用鼻咽或气管分泌物病毒分离或桥联酶 标法检测,作为病毒学诊断。咽拭子培养可有病原菌生长;链球 菌感染者,血中抗链球菌溶血素“0”(AS0)滴度增高。2、鉴别诊断(1)、急性传染病早期:多种急性传染病的早期都有类似感 冒的症状,如麻疹,百日咳,水痘,幼儿急疹,流脑等,应根据 流行病学史,临床特点,实验室资料临床表现及其病情演变等加 以鉴别。(2)、急喉瘖(急性感染性喉炎):本病初起仅表现发热, 微咳,当患儿哭叫时可闻及声音嘶哑,病情较重时可闻犬吠样咳 嗽及吸气性喉鸣
4、。四、辩证论治1、辩证要点本病辩证,重在辨风寒、风热、暑湿、表里、虚实。根据发 病季节及流行特点,冬春二季多为风寒、风热感冒;夏季多为暑 邪感冒;发病呈流行性者为时邪感冒。2、治疗原则 治疗感冒,以疏风解毒为基本原则。根据不同证型分别治以 辛温解表、辛凉解表,清暑解表,清热解毒。治疗兼证,在解表 基础上,分别佐以化痰、消导、镇惊之法。体质虚弱者可采用扶 正解表法。3、证治分类(1)、主证 风寒感冒 症候:发热,恶寒,无汗,头痛,鼻塞流涕,喷嚏,咳嗽, 咽部不红肿,舌淡红,苔薄白,脉浮紧或指纹浮红。治法:辛温解表 方药:荆防败毒散加减。常用荆芥、防风、羌活、苏叶解 表散寒;前胡宣肺化痰;桔梗宣肺
5、利咽;甘草调和诸药。头痛明显加葛根、白芷散寒止痛;恶寒无汗重加桂枝、麻 黄解表散寒;咳声重浊加白前、紫苑宣肺止咳;痰多加半夏,陈 皮燥湿化痰;呕吐加半夏、生姜、竹茹降递止呕;纳呆,舌苔白 腻去甘草,加厚朴和胃消胀;外寒里热证加黄芩、石膏、板蓝根 等清热泻火之品。 风热感冒症候:发热重,恶风,有汗或少许,头痛,鼻塞,鼻浊流 涕,喷嚏、咳嗽、痰稠色白或黄,咽红肿痛,口干渴,舌质红, 苔薄黄,脉浮数或指纹浮紫。治法:辛凉解表方药:银翘散加减。常用金银花,连翘,大青叶解表清热; 薄荷,桔梗,牛蒡子疏风散热,宣肺利咽;荆芥、淡豆豉辛温透 表,助辛凉药疏表达邪外出;芦根竹叶清热生津除烦。高热加栀子,黄芩清
6、热;咳嗽重,痰稠色黄加桑叶、瓜蒌 皮、黛蛤散宣肺止咳祛痰;咽红肿加禅衣,蒲公英,玄参清热利 咽;大便秘结加枳实,生大黄通腑泄热。 暑邪感冒症候:发热,无汗或汗出热不解,头晕,头痛,鼻塞,身 重困倦,胸闷,泛恶,口渴心烦,食欲不振,或有呕吐,泄泻, 小便短黄,舌质红,苔黄腻,脉数或指纹紫滞。治法:清暑解表方药:新加香薷饮加减。常用香薷发汗解表化湿;金银花、 连翘清热解暑;厚朴行气和中,理气除痞;扁豆健脾和中,利湿 消肿。偏热重者加黄连、栀子清热,偏湿重者加鸡苏散(包),佩 兰,藿香祛暑利湿;呕吐加半夏,竹茹降递止呕;泄泻加葛根, 黄芩,黄连,苍术清肠化湿。 时邪感冒症候:起病急骤,全身症状重。高
7、热,恶寒,无汗或汗出 热不解,头痛,心烦,目赤咽红,肌肉酸痛,腹痛,或有恶心, 呕吐,舌质红,舌苔黄,脉数。治法:清热解毒方药:银翘散合普济消毒饮加减。常用金银花,连翘清热 解毒;荆芥、羌活解表祛邪;栀子,黄芩清肺泄热;大青叶,桔 梗,牛蒡子宣肺利咽;薄荷辛凉发散。高热加柴胡、葛根解表散寒;恶心呕吐加竹茹、黄连降逆 止呕。(2)、兼证 、夹痰证候:感冒兼见咳嗽较剧,痰多、喉间痰鸣。 治法:辛温解表,宣肺化痰。方药:在疏风解表的基础上,风寒夹痰证加用三拗汤、二 陈汤,常用麻黄、杏仁、半夏、陈皮等宣肺化痰。风热夹痰证加 用桑菊饮加减,常用桑叶、菊花、瓜蒌皮、浙贝母等清肺化痰。 、夹滞症候:感冒兼见
8、腔腹胀满,不思饮食,呕吐酸腐,口气秽 浊,大便酸臭或腹痛泄泻,或大便秘结,小便短黄,舌苔厚腻, 脉滑。治法:解表兼以消食导滞方药:在疏风解表的基础上,加用保和丸加减,常用焦山 楂,焦神曲,鸡内金消食化积;莱菔子、枳壳导滞消积。若大便 秘结,小便短黄,壮热口渴,加大黄、枳实通腑泄热,表里双解。 、夹惊症候:感冒兼见惊惕哭闹,睡卧不宁,甚至骤然抽风,舌 质红,内浮弦。治法:解表兼以清热镇惊。方药:在疏风解表的基础上,加用镇惊丸加减,常加用钩 藤、僵蚕、蝉蜕清热镇惊,另服小儿回春丹或小儿金丹片。其他治疗:1、中成药 、午时茶,每服1/21包,每日23次,用于风寒感冒夹滞。 、健儿清解液,每服10ml
9、, 1日3次,用于风热感冒夹 滞。 、小儿消炎栓,每次直肠给药一粒(1.5g), 日两次, 用于风热感冒。 、小儿宝泰康颗粒,每服1岁以下2.6g,13岁4g,4 12岁8g,日3次,用于风热感冒。 、抗病毒口服液,每服10ml,日23次,用于时邪 感冒。2、外治疗法:香薷30g、柴胡30g、扁豆花30g、防风30g、 金银花50g、连翘50g、淡豆豉50g、鸡苏散(包)50g、石膏50g、 板蓝根50g。煎水300ml,候温沐浴,一日12次,用于暑邪感 冒。3、针灸疗法(1) 、针法:取大椎、曲池、外观、合谷、头痛加太阳,咽 喉痛加少商。用泻法,每日 12 次,用于风热感冒。(2) 、灸法:
10、取大椎、风门、肺俞,用艾柱12壮,依次灸 治,每穴 510 分钟,以表面皮肤温热为宜,每日 12 次,用 于风寒感冒。护理评估:1、体温、寒热、汗出情况。2、有无咳嗽、咯痰。3、心理社会状况。4、辨证:风寒束表证、风热犯表证、暑湿袭表证、气虚感 冒证、阴虚感冒证。护理要点:(一) 、一般护理1、按中医内科一般护理常规进行。2、重症感冒宜卧床休息,热退后适当下床活动。3、若汗出热退时,宜用温毛巾或干毛巾擦身,更换衣服, 避免受凉。(二) 、病情观察,做好护理记录1、密切观察体温、寒热、汗出、咳嗽、咯痰、痰色、舌脉 及服药后反应。2、服解热药后体温骤降、面色苍白、出冷汗时,立即报告 医师,配合处理
11、。3、药后无汗、体温继续升高、咳嗽、胸痛、咯血、或热盛 动风抽搐时,立即报告医师,配合处理。(三)、给药护理1、风寒感冒者,汤药宜热服,服药后可给予热饮料,或盖 被保暖,以助微汗出。2、风热感冒者,汤药宜温服。(四)、饮食护理1、饮食以清淡为主,多饮水。忌辛辣、油腻厚味食物。2、风寒感冒者,宜热食,忌生冷;风热感冒者,可多食水 果;气虚感冒者,宜多选温补、易消化食物。(五)、情志护理 因感冒多次反复发作,情绪低落,鼓励患者树立战胜疾病 的信心。(六)、临证(症)施护1、风寒感冒,发热无汗,遵医嘱针刺。 2、鼻塞流涕,可用热毛巾敷鼻额部或按摩迎香穴。3、风热感冒口渴,可给予温开水或清凉饮料,或遵医嘱给 予鲜芦根煎汤代茶饮。4、便秘者,遵医嘱服用中药或中药泡水代茶饮。5、暑湿感冒,头身疼痛者,遵医嘱针刺或采用刮痧疗法。6、体虚感冒者,遵医嘱艾灸。健康指导:1、起居有常,饮食有节。加强锻炼以增强体质。2、自我穴位按摩,坚持每日凉水洗脸,预防感冒。3、注意四时天气变化,天暑地热之时,切忌坐卧湿地,汗出勿当风。