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1、谭礼萍 吴晓云 林佩珊 谢燕燕 郑银雄深圳市人民医院病案统计室518020摘要目的参照临床分类方法，对髋关节置换术和置换修复术 进行合理的ICD-9-CM-3分类。方法分析临床对髋关节置换术中具体 置换方法，与ICD-9-CM-3对该手术的分类进行对比。结果髋关节置 换术、髋关节表面置换术、髋关节置换修复术分类在不同的章节、亚 目，各术式又根据不同的置换或修复成分分类在不同的细目。结论 对 髋关节置换术及置换修复术进行ICD-9-CM-3编码时要注意髋关节置 换的具体成分及其假体的材质，仔细翻阅病例和手术记录，以便于准 确编码。关键词ICD分类，髋关节置换术，髋关节置换修复术ICD Class
2、ification of Hip Replacement and Revision of hip replacement Tan Liping, Wu Xiaoyun, Lin Peishan, Xie Yanyan, Zheng Yinxiong. Department of Medical Record and Statistics，Shenzhen People s Hospital，Shenzhen，Guangdong Province，518020Abstract Objective Based on the clinical classification, assigning th
3、e reasonable ICD classifications to the HipReplacement and Revision of hip replacement. Method Analyze the clinical and ICD-9-CM-3 classification of Hip Replacement and Revision of j hip replacement to see the contrast between two classifications. Result In ICD-9-CM-3, the Hip Replacement and Revisi
4、on of hip replacement belong to different subcategories and mini-categories. Conclusion when assigning the reasonable ICD classifications to the hip replacement and revision of hip replacement we should detailedly observe the joint component which be replaced, and the material quality of hip prosthe
5、sis.Key Words ICD Classification , Hip Replacement,Revision of hip replacement人工关节在国外始于40年代，我国在60年代以后逐步开展， 人工髋关节置换术的治疗效果经四十多年的临床实践，已经得到 充分的肯定并已经发展成为一种可靠的治疗手段，本文拟对髋关 节置换术及置换修复术的手术编码进行讨论。1. 髋关节置换术的临床应用及种类11髋关节置换术的临床应用：人工髋关节置换是指用生物相容性和机械性能良好的金属材 料等制成的一种类似人体骨关节的假体，利用手术方法将人工关 节置换被疾病或损伤所破坏的关节面，其主要目的是缓解关节疼
6、 痛、矫正畸形、恢复和改善关节的运动功能。骨性关节炎是人工 关节置换术的首选适应征，其它依次为骨无菌性坏死（如股骨头 坏死等）、某些髋部骨折（如股骨颈骨折）、类风湿性关节炎、 创伤性关节炎、良性和恶性骨肿瘤、强直性脊柱炎等。总之，只 要有关节破坏的X线征象，伴有中度至重度持续性的关节疼痛和 功能障碍，而且通过其他各种非手术治疗都不能得到缓解的疾病， 都有进行人工关节置换术的指征。髋关节丧失功能后，采用髋关节 置换术是重建髋关节功能的主要手段，对减轻患者疼痛和改善关节功 能效果显著。过去认为，60-75岁是全髋关节置换术的最合适的年龄范围。 近十年来，其适应征已扩大到高龄和年轻的患者。但由于年轻
7、患 者活动量大，术后生活时间较长，而人工关节的寿命有限，因此 年轻患者手术以后可能不得不面临进行第二次甚至第三次关节返 修手术的可能。12髋关节置换术及其修复术的种类：髋关节置换术包括全髋关节置换术、半髋关节置换术、髋关节表 面置换术、髋关节置换修正术等等。（1）全髋关节置换术和半髋关 节置换术1该术式置换的范围较广，如全髋关节置换术，要将股骨 颈及以上全部置换。优点：在老年患者身上取得了良好的长期应用经 验。缺点：关节假体的活动度小于正常髋关节，术后的磨损、功能、 松动等问题尚未完全解决，对活动积极的年轻患者来说，全髋关节置换术存在较明显的缺陷，如较高的翻修率。（2）髋关节表面置换术 1、2
8、：本手术是用超高分子聚乙烯的髋臼帽和金属的股骨头杯覆盖 和重建已被破坏而切除的关节面，达到恢复关节功能的效果，置 换的范围较小，保留股骨颈和较多股骨侧骨量，髋关节表面置换 是关节微创手术的典型实例，创伤小，术后活动度好，主要适应 人群是青年以及高活动度的髋关节患者。（3）髋关节置换修复术3 ：也叫髋关节翻修术，国内最初曾称二次或重复手术等，它是指人 体关节行人工关节置换术后，因各种原因出现松动、下沉、磨损、感 染等改变，需再次手术进行新的关节置换手术而言。髋翻修术的目的 是为了缓解髋关节置换术失败而致的疼痛和功能障碍，改善关节功 能。人工全髋关节翻修术远期效果比首次置换术差，但是手术的复杂 性
9、、多边性却远大于初次手术，术后并发症的发生几率也较大。13关节假体在关节置换术及其修复术中要用到关节假体，关节假体可以采用 不同的材质，关节假体承重面的材质不同，会带来不同程度的磨损， 目前的关节假体的承重面主要包括四种:金属与聚乙烯，金属与金属， 陶瓷与陶瓷，陶瓷与聚乙烯。2. 在ICD-9-CM-3中的编码情况2.1编码情况总结目前，在ICD-9CM-3中，髋关节置换术及置换修复术的编码分别 在“肌肉骨骼系统手术（ 76-84 ） ”和“操作和介入，不能分类于他处（00） ”两个章节，同时，还要将关节假体轴面材质进行编码，具体总结如下：手术种类手术分型编码另编码主导词髋关节置换全髋关节置换
10、术81.5100.7400.77置换术髋关节部分置换（半髋关节81.5200.74-00.77置换）髋关节表面全髋关节表面置换00.85表面置换置换术术髋关节表面置换术，部分00.86的，股骨头髋关节表面置换术，部分00.87的，髋臼髋关节置换全髋关节置换修复术00.7000.7400.77修复术修复术髋关节置换修复术，仅髋臼00.7100.7400.77成分髋关节置换修复术，股骨成00.7200.7400.77分髋关节置换修复术，仅髋臼00.7300.7400.77衬垫和（或）股骨头置换髋关节置换修正术 NOS81.5300.7400.772.2在编码时应注意的问题在髋关节置换及置换修复术编
11、码时，应仔细看病历、手术记录，从 以下几个步骤去考虑：（1）当碰到髋关节置换的编码时，首先要仔 细查看是髋关节置换术还是置换修复术，置换术和置换修复术是两个 不同的概念，如第一部分所述，置换术是对原有髋关节的组成部分进 行更换，而置换修复术是对原有置换术进行的修正。正确区分了置换 术和置换修复术，才有可能对该类手术进行准确编码。（2）如果确 定了是髋关节置换术，进一步要查看该手术属于全髋关节置换、半髋 关节置换还是髋关节表面置换术，如果是全髋关节置换术或半髋关节 置换术，则查主导词“置换”，编码放至81.5，如果是关节表面置 换术，则查主导词“表面置换术”，编码放至00.8。（3 ）在编码髋
12、关节置换术时，要区分置换的关节成分，置换的具体成分不同，编码 在不同的细目，具体见上表。（4）如若为髋关节置换修复术，其主 导词为“修复术”，在编码时要注意修复的具体关节成分，不同成分 的髋关节置换修复术放在00.7亚目下的不同细目。在置换修复术中 有一个编码81.53，指“髋关节置换修正术NOS”，NOS指的是“其 他未特指”，在髋关节置换修复术中的分类轴心是修复的关节成分， 则此处的NOS说明当手术中没有指明髋关节置换修复的具体成分、在 手术记录中也找不到相关资料的时候适用，属于残余类目。在实际进 行编码时，应尽量从病历、手术记录中找出修复的具体成分相关资料， 编码到00.7亚目的不同细目
13、，只有实在找不到相关资料、不知道修 复的具体关节成分的时候，才能编至81.53。（5 ）在编码“全髋关节置换术、“半髋关节置换术” ”和“髋关节置换修复术”时均有“另 编码：任何轴面类型(00.74-00.77 ) ”的提示，00.74-00.77代表 的是关节假体承重面的不同材质，这表明在对髋关节置换及修复术进 行编码时，还要采用附加编码来说明的关节假体承重面的材质，不同 的承重面材质编到00.7亚目下的不同细目。比如全髋关节置换术， 从手术材料中发现关节假体承重面的材质为金属与聚乙烯，则编码为 81.51 (主)，00.74 (附)。3编码体会、建议要做好手术ICD编码，应注意以下两个方面
14、：(1)从临床知识入 手，学习该类手术的临床应用、相关术式等，加深对该手术的了解；(2)编码时仔细翻阅病历，重点要看手术记录，从手术记录中查找 更为详细的信息，尽量编到更具体的编码，只有在得不到更详细信息 时才编到NOS编码中。参考文献：1 张先龙正确认识微创人工全髋关节置换术和髋关节表面置换术J.中华关节外科杂志,2008,2 (3):1-32 王琦,张先龙髋关节表面置换术的历史、现状和相关研究J.中 华关节外科杂志，2008,2 (3):53-563 贾斌，张波人工全髋关节翻修术的治疗现状J.黑龙江医学.2001,25 (1):30314 徐辉，人工髋关节假体的分类和应用J中华损伤与修复杂
15、志(电子版).2009,4 (2):129-1335 国际疾病分类第九版临床修订本手术与操作ICD-9CM-3.北京.2008:15,17,269国际疾病分类编码技能水平继续教育测验根据中国医院协会病案管理专业委员会2007年1月1日发出的“国际疾病分类（ICD-10）编码技能水平管理办法”，取得合格证书 的编码人员要参加中国医院协会病案管理专业委员会举办的继续教 育测验。病案管理专业委员会每年在中国病案杂志的第2期、4期、6期、8期、10期和中国病案学会网上同时发表文章和测验题目。本 期答案请于4月15日前寄回或发到学会邮箱里，答案正确可以获得 病案管理专业委员会规定的继续教育学分5学分。过时不计学分。邮 箱地址：mrazbuchmra.org。每期的正确答案和获得学分情况公布于 中国病案学会网上WWW.chmra.org.请沿虚线剪下回答的问题表，寄 到北京市东城区金宝街67号隆基大厦北楼301C中国医院协会病案管 理专业委员会办公室，邮政编码100005姓名 单位邮编 证书号请先阅读本
